變態(tài)心理學（異常心理學）是研究精神障礙的性質(zhì)、成因和治療的一門學科。變態(tài)心
理學領域的話題內(nèi)容時常出現(xiàn)在我們的生活中。你只需閱讀報刊雜志、瀏覽網(wǎng)頁，或者是
看一場電影，就能接觸到心理醫(yī)生和心理研究者日常處理的一些問題。很多時候，一些名
人會因為吸毒、酗酒、自殺未遂、飲食失調(diào)或其他心理問題出現(xiàn)在新聞中。大量的書籍傳
記中也描寫了精神分裂癥、抑郁癥、恐怖癥和驚恐障礙患者與疾病抗爭的個人記錄，電影
和電視節(jié)目也在不同程度上部分地描繪了人類的異常行為，還有一些關于母親殺害孩子的
悲慘新聞，其中涉及抑郁癥、精神分裂癥或產(chǎn)后抑郁等。
異常心理現(xiàn)象也出現(xiàn)在我們的周圍。在任何一所大學校園里漫步，你都可能看到一些
傳單，上面介紹了為患有進食障礙、抑郁癥或其他心理疾病的人群提供同伴支持的團體。
你甚至會認識一些有患病經(jīng)歷的人，可能會有一個吸食可卡因的堂兄，也可能有一個患貪
食癥的室友，或是患阿爾茨海默病的祖父母。也許你母親的同事因為抑郁癥住院了，也許
你有一個不敢出門的鄰居，也許你在健身房里剛剛認識一個人——盡管他已經(jīng)很瘦了，但
仍然在緊張地進行著鍛煉。你甚至可能遇到一個頭戴鋁箔帽、衣冠不整的路人沖著周圍的
人群大喊：“離我遠點!”
異常心理的現(xiàn)象引起了我們的興趣和關注，它迫使我們提出問題。為了進一步了解這
門學科，讓我們看看以下兩個臨床案例。
案例
莫妮卡是一名24 歲的法律系學生。她聰明伶俐、衣著整潔、舉止優(yōu)雅、魅力十足。
從表面上看，人們不會認為她的生活中有什么問題，但實際上莫妮卡從14 歲就開始喝
酒，而且還抽大麻。盡管她稱自己只是一個“社交型飲酒者”，但只要和朋友出去，她
就會喝4 ～ 5 杯烈酒；當她夜晚一個人在公寓里的時候，也會喝上幾杯。因為宿醉，
她時常會錯過早上的課，甚至有好幾次因喝酒而昏迷不醒。盡管莫妮卡否認自己酗酒，
但她也承認家人和朋友非常擔心她，他們建議她尋求幫助。然而，莫妮卡說：“我并不認
為我是一個酒鬼，因為我早上從不喝酒�！本驮谝恢芮埃�她決定不再吸食大麻，因為她
擔心自己對毒品成癮。可是，她發(fā)現(xiàn)自己無法戒斷，又開始復吸了。
案例
斯科特出生于一個富裕的家庭。他出生時沒有任何問題，童年時的發(fā)育也很正常。
他上了一所著名的大學，還獲得了數(shù)學學位。然而不久之后，他突然遠離家人，還放
棄了攻讀研究生的計劃。隨后他去了舊金山，在某處租了一套破舊的公寓，并且對周
圍的人越來越懷疑，還對大腦移植技術產(chǎn)生了古怪的想法。就在圣誕節(jié)前不久，他收到
了一個朋友寄來的包裹。據(jù)他后來回憶說，當他打開包裹時，感覺到“頭爆炸了”。他
開始聽到一些聲音——盡管周圍并沒有人。這些聲音開始告訴他應該做些什么，不該
做些什么。后來，他父母來看望他，他也不愿意跟他們回家，甚至拒絕尋求任何幫助。不
久之后，他便離開了舊金山，像一個無家可歸的人一樣四處流浪，幾經(jīng)曲折才回到了
東海岸。在那段流浪的日子里，他幾乎每天都能聽到那些并不存在的聲音——有時候
甚至會聽到多達五六種的不同聲音。后來，斯科特的家人終于找到了他，并說服他開
始治療。在治療期間，斯科特多次住院，并服用了許多不同的藥物，但他仍然有精神障
礙的癥狀。他腦海中的聲音從未完全消失，而且在相當大的程度上支配著他的行為。
現(xiàn)在，49 歲的斯科特住在療養(yǎng)院里，在一所大學的圖書館里做著兼職工作。
當你讀莫妮卡和斯科特的故事時，也許會發(fā)現(xiàn)自己一邊閱讀，一邊提出了疑問。例如，
因為莫妮卡早上并不喝酒，你可能想問問她是否真的屬于嚴重酗酒。是的，她的確是。這
個問題涉及某人在接受特定診斷之前必須符合的標準，而她達標了。或許你會問莫尼卡的
其他家人是否也有酗酒問題——是的，她有些家人也有酗酒問題。這個問題涉及“家族聚
集性”——換而言之，一種障礙是否具有家族遺傳性。
你可能會好奇斯科特到底怎么了，為什么他會聽到那些聲音。你可能已經(jīng)想到了有關
他癥狀發(fā)作時的年齡以及誘發(fā)因素等問題。事實是，斯科特患有精神分裂癥，這種障礙通
常發(fā)生在一個人的青春期晚期或成年早期。此外，正如斯科特的案例中所表明的，患有精
神分裂癥的人在突然發(fā)病之前一般看不出有什么異常。
這些描述真實人物的案例表明，由于精神障礙的影響，人們的生活可能會發(fā)生巨大的
不幸。每當讀到案例中患者所面臨的困境時，我們會自然地對這些在病痛中掙扎的人產(chǎn)生
同情。然而，除了同情之外，想要幫助像莫妮卡和斯科特這樣的患者，臨床醫(yī)生和研究者
必須擁有專業(yè)素質(zhì)和技能。我們想要增強對于精神障礙的了解，就要學會提出各種有價值的
問題，這樣才有能力去幫助患者以及他們的家庭。這些問題即以研究為基礎的方法的核心，
該方法試圖使用科學探究和細致觀察來理解變態(tài)心理學。
能夠提出有價值的問題是成為一名心理學家需要具備的重要條件。心理學是一個令人
著迷的領域，而變態(tài)心理學又是這個領域中最有趣的部分（盡管我們肯定有所偏愛）。雖然
不是所有接受過變態(tài)心理學訓練的人都會從事研究工作，但他們?nèi)匀环浅Ｒ蕾囎约旱膶�業(yè)
素養(yǎng)和技能，既要具備提出問題的能力，又要具備將信息連貫而有邏輯地綜合起來的能力。
例如，當臨床醫(yī)生初次見到一位來訪者或患者時，即會對其進行很多提問，試圖了解與其
相關的信息。除了這些信息之外，臨床醫(yī)生也會依據(jù)目前最新的研究成果來選擇最佳的治
療方法。20 年前、10 年前甚至5 年前，最好的治療方法也不一定是今天最好的治療方法。
社會在進步，知識在不斷積累和更新，新的研究成果在不斷地發(fā)表，而這一切都是推動變
態(tài)心理學領域發(fā)展的引擎。
在這一章中，我們介紹變態(tài)心理學的研究領域，以及成為該領域的工作者所需要參與
的各種培訓活動。需要說明的是，我們這個領域中的某些問題可能比你想象的更加復雜和
具有爭議。我們還提供了異常行為的人群在總體人口中所占比例的基礎信息。
本章第二部分為研究性的內(nèi)容。我們將盡可能向你解釋如何研究人類的異常行為。研
究是變態(tài)心理學學科發(fā)展的核心。你對如何進行研究了解得越多，就會越明白研究結(jié)果的
作用和意義。
1.1　什么是異常？
解釋我們?nèi)绾味�義異常及如何對精神障礙進行分類
你可能會驚奇地發(fā)現(xiàn)，我們對于異常或障礙的定義目前仍然沒有達成共識。我們并非
沒有定義，當然有，但是我們還在不斷地尋找一個真正令多數(shù)人都滿意的定義。（Lilienfeld
et al., 2017; Stein et al., 2010）。
1.1.1　異常的指標
為什么定義精神障礙這么困難？一個重要的原因是：沒有任何一種單一的行為能確定一
個人的異常。不過，我們的生活中也確實明顯存在著一些異常的指標（Lilienfeld et al., 2017;
Stein et al., 2010）。我們知道，任何單一指標本身都不足以定義或是用來判斷異常。當一個人
在以下諸方面的問題中遇到的情況越多，他/ 她也就越有可能患上某種形式的精神障礙：
1. 主觀痛苦：如果人們感覺到心理的痛苦，我們傾向于認為這是異常的表現(xiàn)。抑郁癥
患者和焦慮癥患者都主述有明顯的內(nèi)心痛苦。但如果是一個處于躁狂期的患者呢？這類患
者可能不會感覺到任何痛苦。事實上，多數(shù)患者不愿意吃藥，因為他們不想失去躁狂時亢
奮的快感。也許明天的考試會令你憂心煩躁，但我們很難將你的主觀痛苦定性為異常表現(xiàn)。
雖然在很多情況下主觀痛苦是異常的一個癥狀，但它既不是我們界定異常的充分條件（所
謂充分條件，是指如果有此行為，則一定是異常），也不是必要條件（所謂必要條件，是指
如果是異常，則一定有此行為）。
2. 適應不良：適應不良的行為通常是異常的一個指標。厭食癥患者可能會大幅度限制
食物的攝入量，從而導致自己非常瘦弱，以至于需要住院治療。抑郁癥患者可能會遠離朋
友和家人，有可能連續(xù)幾周甚至幾個月無法工作。適應不良的行為不僅影響人們的幸福感，
還會影響他們對于生活的感受，甚至導致他們喪失工作及與人交往的能力。但并非所有的
障礙都會產(chǎn)生適應不良。比如騙子和職業(yè)殺手，他們都明顯具有反社會人格障礙——前者
可能會巧舌如簧地騙走人們畢生的積蓄，后者則會拿他人的生命來換取報酬。這種行為適
應不良嗎？對于他們來說并沒有，因為這是他們謀生的方式。而我們認為他們是異常的，
因為不論怎樣，他們的行為對于社會來說都是適應不良的。
3. 統(tǒng)計偏差：“異常”一詞的字面意思就是“偏離正�！薄５�是，簡單地把統(tǒng)計上罕見
的行為看作異常行為，并不是我們對異常行為的正確定義方式。比如，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，天
才就很罕見，我們卻不認為他們異常。
反過來講，僅僅通過某些數(shù)據(jù)在統(tǒng)計上的常見也并不說明就是正常的。比如，普通感
冒就很常見，但它仍然被視為一種疾病，智力障礙則會被認為是異常的反映。這告訴我們，
在定義異常時，我們會做出價值判斷。如果某件事在統(tǒng)計上罕見且不符合期望（如智力功
能嚴重受損），我們更可能認為它是異常的；如果某件事在統(tǒng)計上罕見但符合期望（比如天資聰穎），我們則認為是正常的。
4. 違反社會準則：所有文化都存在規(guī)則。其中一部分是正式的法律，另一部分形成了行為規(guī)
范或道德標準。雖然有些社會規(guī)則在一定程度上是武斷的，但是，當人們不能遵守這些由法律、傳統(tǒng)或道德所形成的規(guī)則時，我們可能會認為他們的行為是異常的。例如，當一位母親溺死她的孩子時，人們立即意識到這是異常行為。對于賓夕法尼亞州的阿米什人來說，開汽車或觀看電視節(jié)目是極不正常的行為。但我們都知道，這兩項活動其實是賓夕法尼亞州絕大多數(shù)居民的日常行為。
當然，對這些行為的判定很大程度上取決于違規(guī)的程度和頻率。如前所示，當一種行
為既違反了社會標準，又在統(tǒng)計上屬罕見，那么這種行為最有可能被認為是異常行為（或
稱作變態(tài)行為）。相比之下，許多人都有過違章停車的經(jīng)歷。這種不遵守規(guī)則的情況在統(tǒng)計
上非常普遍，以至于我們經(jīng)常不認為這是異常的。然而，對于母親溺死嬰孩，人們會立刻
意識到這是異常行為。
5. 社會適應不良：并非所有的規(guī)則都是明確的，也不是所有對規(guī)則的違反都會困擾我們。
如果一個人違反了某一不成文的社會規(guī)則，周圍的人可能會感到不適或不安。想象一下，你
坐在一輛乘客稀少的公共汽車上，大多數(shù)的座位都空著。某人上車后直接坐在了你的身旁，
你會有什么感覺？這個人的行為不正常嗎？為什么呢？這個人其實沒有違反任何正式的規(guī)則。
他買了車票，理論上可以坐在任何他喜歡的地方。但是你卻會產(chǎn)生社交不適感。你可能
會想：為什么這個人周圍有那么多空位置不坐，非要坐在我的旁邊，他有什么企圖嗎？這時，
你可能會認為這是一種行為異常。換而言之，社會適應不良是我們識別異常的另一種潛在
方式。但同樣，這些行為其實在很大程度上取決于實際環(huán)境。比如，如果上車的人是你認
識的，那么要是他/ 她沒有坐在你的旁邊才會顯得更奇怪。
6. 不合理性和不可預測性：在社會傳統(tǒng)和一定的文化背景下，我們會預測人們的行為
方式。雖然有時候稍微地打破傳統(tǒng)反而會給生活增添情趣，但是，在某些時刻，我們很可
能會認為某種特定的不符合傳統(tǒng)的行為是異常的。比如，坐在你旁邊的人突然無緣無故地
大叫，你很可能會認為這種行為是異常的，因為它不可預測，所以對你來說是一種驚嚇。
精神分裂癥患者的言語和行為常常是混亂且不合理的，這樣的行為也可能是雙相情感障礙
躁狂期的一個癥狀。然而，也許最關鍵的因素是我們對一個人是否有能力控制自己行為的
評估。如果我們提前知道了室友將要在校園莎士比亞戲劇《李爾王》中扮演李爾王，當他在
宿舍里排練，聽他背誦劇本，以及看到他做出戲劇中那些夸張的動作時，我們不會認為有
什么不妥；但是，如果換一個場景，我們突然發(fā)現(xiàn)室友躺在了地板上，亂撲亂撞，嘴里還
大聲背誦著莎士比亞的劇本，在不知道緣由的情況下，我們很可能會給醫(yī)院打電話求助。
7. 危險性：對自己或他人構(gòu)成危險的人被認為是心理異常的，這似乎相當合理。事實上，
如果患者明確威脅要傷害自己或他人，治療師需要將有自殺傾向的患者送進醫(yī)院，或者報
警以幫助受到威脅的人。但是，如同其他的異常因素一樣，如果我們僅把危險當作異常唯
一的特征，就會遇到問題。戰(zhàn)斗中的士兵有精神疾病嗎？那些開車技術極差的司機呢？這
兩類人都有對他人構(gòu)成危險的可能性。然而，我們并不會認為他們患有精神疾病。還有一類是
極限運動愛好者或有危險嗜好的人（如喜歡自由潛水、蹦極、賽車或飼養(yǎng)毒蛇作為寵物等），
這類人常常會對自己構(gòu)成一定的危險，但我們也不會視這些人為精神病患者。相反，我們不能
假定被診斷為精神障礙的人就一定具有危險性。雖然某些精神患者犯下過嚴重的罪行，但是
沒有精神障礙跡象的人也可能犯罪。事實上，研究表明，對于患有精神疾病的人來說，危險的發(fā)生多數(shù)屬于意外，而并不會構(gòu)成一種規(guī)律（Corrigan & Watson, 200）。
最后值得特別說明的是，異常行為的界定總是涉及整個社會的判斷，基于價值觀和社會期望。這意味著文化在評判中起到了非常重要的作用。此外，由于人類社會在不斷演化，對于某些行為的評判會隨著時間的推移而有所改變，10 年之內(nèi)被認為是異�；蚍闯５男袨�，有可能在10 年或20 年之后就被世人認可了。曾經(jīng)，同性戀被歸類為一種精神障礙，但是現(xiàn)在這一狀況已經(jīng)得以改變（于1974 年從正式的分類系統(tǒng)中刪除）。在肚臍或鼻孔上穿洞曾經(jīng)被普遍認為是十分反常的行為，當時的人懷疑這類人有精神健康問題。然而，時至今日，這樣的裝飾甚至已經(jīng)成為某種時尚，由于司空見慣以致很少再會引人注意。而兩種態(tài)度之間，也就僅僅經(jīng)過了一代人的時光。此外，你還能想到哪些行為現(xiàn)在已經(jīng)被認為屬于正常范圍，但在以往的歷史中被認為是異常的？
當你思考這些問題時，參閱專欄“我們周圍的世界”中所描述的那個人。他的確是一個與眾不同的人，但是他的行為是否屬于異常呢？你認為大家會取得共識嗎？