目 錄
導(dǎo) 言 001
第1章 活著不易 008
食物，衣服，住房，職業(yè)，社會(huì)關(guān)系——在健康和疾病中，這些因素始終扮演著相當(dāng)重要的角色。
1.饑餓的幽靈 009
2.暴飲暴食之害 018
3.衣飾不僅僅為了審美 027
4.尋求庇護(hù)的房子 038
第2章 疾病的經(jīng)濟(jì)賬 055
疾病通過(guò)毀滅勞動(dòng)力及個(gè)人和群體的謀生手段，從而直接妨礙了社會(huì)生活。
1.成就背后的痛苦 055
2.生病的工人階級(jí) 058
3.貧窮致病 070
第3章 社會(huì)與疾病 082
當(dāng)一個(gè)人病倒的時(shí)候，他就不再是這個(gè)社會(huì)中有用的一員，他退出了比賽。
1.健康就是至善 082
2.社會(huì)放逐者 090
3.上帝懲罰犯罪器官 096
4.肺結(jié)核 100
5.令人悲痛的篇章 103
第4章 在法律面前 110
任何形式的社會(huì)生活，都會(huì)有某種形式的社會(huì)控制。在一起生活的個(gè)體，作為一個(gè)家庭、宗族、部落或民族，都不得不遵守某些行為準(zhǔn)則。
1.疾病不是一個(gè)人的私事 110
2.損失應(yīng)該得到補(bǔ)償 117
3.醫(yī)生的權(quán)力 125
4.墮胎是嚴(yán)肅的問(wèn)題 130
5.很多罪犯是有病者 135
第5章 肆虐歷史之魅 140
疾病降臨在個(gè)人的身上，由于個(gè)人是歷史這出大戲的演員，所以，一個(gè)權(quán)勢(shì)人物的疾病很有可能影響他的行為，從而帶來(lái)它的歷史后果。
1.鼠疫的威力 141
2.最危險(xiǎn)的敵人 148
3.羅馬平原荒廢的原因 154
第6章 宗教·巫術(shù) 164
巫術(shù)的、宗教的和經(jīng)驗(yàn)的因素難解難分地混合在原始醫(yī)學(xué)中，這使它有了自己獨(dú)特的品格，本質(zhì)上不同于文明社會(huì)的醫(yī)學(xué)體系。
1.魔法世界 164
2.奇跡療法 171
3.守護(hù)圣徒 175
4.上帝的憤怒 181
第7章 哲學(xué)的狂歡 186
所有的哲學(xué)體系都在醫(yī)學(xué)中有所回響，正如醫(yī)學(xué)和科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)在哲學(xué)上有回響一樣。
1.水是萬(wàn)物的主 186
2.人體的構(gòu)成 193
3.理性的靈魂 197
第8章 醫(yī)學(xué)科學(xué) 205
隨著時(shí)間的推移，對(duì)科學(xué)事實(shí)的評(píng)估和解釋無(wú)疑會(huì)有所改變。那些今天看上去必不可少的因素，明天很可能被認(rèn)為是次要因素。
1.解剖學(xué) 207
2.致病物質(zhì)是活的 217
3.化學(xué)療法 220
第9章 虛構(gòu)里的真實(shí) 225
作家總是從自己的經(jīng)歷出發(fā)，記下他所看到的，以及他所感覺(jué)的或思考的。他注意到，嚴(yán)重的疾病很可能成為一個(gè)人生活中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
1.作家的世界 225
2.每個(gè)人遲早要跟醫(yī)學(xué)打交道 233
3.精神病學(xué) 239
第10章 敏感的藝術(shù)家 246
你不得不小心翼翼地通過(guò)一件藝術(shù)品來(lái)診斷疾病。藝術(shù)家可能非常寫(xiě)實(shí)地描繪他的對(duì)象，然而，除非看得見(jiàn)的癥狀十分典型。
1.畫(huà)里病態(tài) 246
2.鼠疫紀(jì)念柱 253
3.醫(yī)學(xué)插圖 261
第11章 “特效藥” 266
如果音樂(lè)讓身體健康的人都為之感動(dòng)的話，那么，對(duì)于那些更容易接受外界刺激的病人，必定會(huì)留下更為深刻的印象。
1.對(duì)著疼痛部位奏樂(lè) 266
2.舞蹈癥探秘 270
第12章 文明的腳步 285
一個(gè)國(guó)家，可以產(chǎn)生偉大的畫(huà)家、詩(shī)人和哲學(xué)家，但是，只要它的嬰兒依然像蒼蠅一樣大批死去，只要蕓蕓眾生依然生活在痛苦和饑餓中，就不能認(rèn)為它是一個(gè)真正的文明國(guó)家。
1.醫(yī)學(xué)開(kāi)始時(shí)是一門(mén)手藝 285
2.健康地活著 289
3.挽救生命 293
4.貧窮·無(wú)知是致病的主因 298
結(jié) 語(yǔ) 302
人名、地名譯名索引 304
疾病的經(jīng)濟(jì)賬
1.成就背后的痛苦
為了滿足自己的需求，任何時(shí)代的人都必須工作。即便是在熱帶地區(qū)，他也不得不去采集水果、捕魚(yú)狩獵。隨著文明的每一次進(jìn)步，需求就會(huì)增長(zhǎng)。能夠栽種植物、飼養(yǎng)已經(jīng)馴化的動(dòng)物，是一個(gè)有利的條件，因?yàn)檫@些東西給人帶來(lái)了更大的保障；但耕耘和灌溉土地，收割莊稼，照料牲畜，都需要付出艱苦的勞動(dòng)。裝飾和保護(hù)身體的衣服，必須通過(guò)動(dòng)物的皮毛或辛勤紡織的布匹來(lái)提供。通過(guò)勞動(dòng)修筑了棚屋，制造了小船，打磨石器，燒火做飯。逐漸地，原始的勞動(dòng)分工出現(xiàn)了：男人是獵手、牲畜飼養(yǎng)者和作戰(zhàn)的勇士；女人料理田地，操持家務(wù)。
文明的日益復(fù)雜，與需求的增長(zhǎng)和勞動(dòng)的強(qiáng)化相平行。我們有時(shí)候聽(tīng)人說(shuō)，今天的人們把大多數(shù)時(shí)間花在了工作上，為的是獲得能夠滿足自己需求的財(cái)富，卻幾乎沒(méi)有留下什么時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的滿足。這一說(shuō)法是錯(cuò)誤的，因?yàn)樗鲆暳讼旅孢@個(gè)事實(shí)：你承認(rèn)也好，不承認(rèn)也罷，文明人的最大需要，就是完成創(chuàng)造性的、對(duì)社會(huì)有益的工作。事實(shí)上，這是文明的真正準(zhǔn)則之一：此時(shí)，人已經(jīng)不再是孤立的、以自我為中心的個(gè)體，而是成了一個(gè)互相合作的社會(huì)的有益成員。
農(nóng)民的滿足，不僅僅是他的勞動(dòng)養(yǎng)活了他和他的家人，并產(chǎn)生了少量的剩余，讓他可以購(gòu)買(mǎi)少許他所需要的商品。這種滿足還包括：他能掌控大自然，能夠增加土壤的生產(chǎn)力，并管理它。當(dāng)春天里田野綠意盎然、夏天里沉甸甸的谷穗豐收在望的時(shí)候，農(nóng)民驕傲地認(rèn)識(shí)到，這不僅僅是大自然的恩賜，而且也是自己的功勞成果。他熱愛(ài)大地，如果他的社會(huì)意識(shí)已經(jīng)覺(jué)醒的話，還會(huì)知道，他在大地上的勞作服務(wù)于最基本的社會(huì)需求之一。一個(gè)技工，如果成功地修好了一輛壞車，當(dāng)他聽(tīng)到發(fā)動(dòng)機(jī)的第一聲轟鳴時(shí)，就會(huì)感到滿足，不僅因?yàn)檫@意味著他可以掙到錢(qián)，而且還因?yàn)樗麢z驗(yàn)了自己的手藝，并發(fā)現(xiàn)自己手藝不錯(cuò)。
事實(shí)上，工作并非人類之禍，而是他們最大的幸福。工作賦予我們的生活以意義，并使之高貴。它使我們能夠創(chuàng)造出物質(zhì)和文化的價(jià)值，如果沒(méi)有這些價(jià)值，人這一輩子就不值得活。如果說(shuō)社會(huì)進(jìn)步了，那也是所有社會(huì)成員合作努力的結(jié)果。
工作是健康中的一個(gè)強(qiáng)有力的因素，它平衡著我們的日常生活，決定著它的節(jié)奏。肌肉不使用就會(huì)萎縮，大腦不活動(dòng)就會(huì)退化。失業(yè)者更容易生病，不僅因?yàn)槭I(yè)降低了生活水平，而且還因?yàn)樗谷藨卸�，生活�?jié)奏被打亂，身體和精神的平衡被破壞。
人類歷史的發(fā)展軌跡充分證明，人類的貪婪和愚蠢是如何使勞動(dòng)變得殘忍，以至于它非但沒(méi)有用健康來(lái)回報(bào)我們，反倒經(jīng)常用疾病來(lái)懲罰我們。有害健康的工作方式有兩種：一種是數(shù)量上的；一種是質(zhì)量上的。過(guò)度的勞作，沒(méi)有得到休息和娛樂(lè)的恰當(dāng)補(bǔ)償，疲勞的身體和精神會(huì)因此削弱人的自然抵抗力。再就是，很多有害的職業(yè)，是在不利于健康的環(huán)境和條件下完成的。
在所有古代文明中，都出現(xiàn)過(guò)這樣的情況：只有少數(shù)人占有土地及其他生產(chǎn)資料。戰(zhàn)俘被充作奴隸，古代的經(jīng)濟(jì)大多是奴隸經(jīng)濟(jì)。在兵荒馬亂的年代，勞動(dòng)力很容易得到，個(gè)體奴隸的生命很少得到重視，因?yàn)樗苋菀妆蝗〈?/p>
我們總是傾向于按照其成就來(lái)評(píng)估一種文明的價(jià)值，很多這樣的成就歷經(jīng)千百年猶存于世，即使在今天也依然像當(dāng)年一樣令人印象深刻。埃及的金字塔顯示出了一種強(qiáng)有力的創(chuàng)造精神和高度發(fā)展的技術(shù)，但我們可能太容易忽視這樣一個(gè)事實(shí)：它們是在成千上萬(wàn)奴隸的鮮血和痛苦中建造起來(lái)的。我們至今依然能看到他們?cè)谄け拗缕D苦勞作的身影，正如埃及的壁畫(huà)和浮雕中所表現(xiàn)的那樣。城市工人的生活也并不輕松，一份罕見(jiàn)的埃及文獻(xiàn)向我們傳達(dá)了反抗的聲音：
我從未見(jiàn)過(guò)一個(gè)鐵匠充當(dāng)公使，也從未見(jiàn)過(guò)一位鑄造工銜命出使，我所見(jiàn)過(guò)的是：金屬制造工正在揮汗如雨地工作，在爐口前被炙烤。泥瓦匠暴露在風(fēng)吹日曬、霜催雪打之下，一絲不掛地在建造房屋，他的手臂因?yàn)楦苫疃荒テ啤Ｋ幸е约旱闹讣�，食物中混合著塵土和垃圾。因?yàn)闆](méi)有其他食物，理發(fā)師折臂果腹。在家里干活的紡織工蜷曲著膝蓋抵住自己的胃，處境比女人還要糟糕。碼頭上的洗衣工與鱷魚(yú)為鄰，身上發(fā)出魚(yú)卵的臭味，令人不能呼吸。他的雙眼疲累不堪，他的雙手布滿歲月的厚繭，當(dāng)他花時(shí)間來(lái)裁剪碎布的時(shí)候，對(duì)衣服都有一種恐怖。
2.生病的工人階級(jí)
希臘人的那些優(yōu)美的青銅雕像至今依然令我們賞心悅目，但我們幾乎忘了，生產(chǎn)青銅的銅、錫和煤都是由奴隸和囚犯?jìng)冮_(kāi)采的，他們?cè)讵M小的坑道里一天工作10個(gè)小時(shí)，被高溫和煙塵所窒息。
古代的工業(yè)大多規(guī)模很小，工匠經(jīng)常在戶外干活——東方的工匠今天然如此。因此，工業(yè)危害遠(yuǎn)沒(méi)有后來(lái)那么嚴(yán)重。然而，職業(yè)病卻時(shí)有發(fā)生。希波克拉底的著作中描寫(xiě)過(guò)一個(gè)鉛中毒的病例；普林尼說(shuō)到過(guò)鉛的有害影響。詩(shī)人馬提雅爾、尤維納利斯和盧克萊修都在不經(jīng)意間提到過(guò)某些職業(yè)的危險(xiǎn)，說(shuō)到硫磺工和鐵匠所特有的疾病，說(shuō)到卜占師的靜脈曲張和金礦工的厄運(yùn)。他們沒(méi)有任何保護(hù)措施，除非是自我保護(hù)。據(jù)普林尼說(shuō)，羊皮紙和膀胱囊蒙在臉上，像面具一樣。醫(yī)學(xué)服務(wù)只提供給那些娛樂(lè)別人的人——角斗士。
到中世紀(jì)末和文藝復(fù)興時(shí)期，對(duì)金屬的需求有了相當(dāng)大的增長(zhǎng)。貿(mào)易的發(fā)展要求更多的黃金，作為交換的媒介�；鹌髟�14世紀(jì)之后得到越來(lái)越廣泛的使用，它需要大量的鉛、銅和鐵，發(fā)展這些產(chǎn)業(yè)因此需要更大的原材料供應(yīng)。很多淺層的礦藏都被消耗殆盡，人們不得不挖得更深。礦藏越深，采礦就變得越加危險(xiǎn)。危險(xiǎn)來(lái)自地下水、毒氣和機(jī)械的傷害。有一點(diǎn)絕非偶然，最早論述礦工職業(yè)病的專著寫(xiě)于16世紀(jì)。在礦區(qū)有過(guò)大量經(jīng)歷的帕拉塞爾蘇斯是文藝復(fù)興時(shí)期醫(yī)學(xué)化學(xué)運(yùn)動(dòng)的始祖，他的《毒癮及其他山區(qū)疾病》（Von der Bergsucht und andern Bergkrankheiten）大約寫(xiě)于1533～1534年間，出版于1567年，是論述這一課題的一系列著作中的第一部。從1556年出版的阿格里科拉的《論冶金》（De re metallica）開(kāi)始，每一本論述采礦業(yè)的書(shū)都有一章討論礦工的疾病。
采礦是這一時(shí)期的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，也是最危險(xiǎn)的行業(yè)。其他產(chǎn)業(yè)不那么有害，但各有其特殊的危險(xiǎn)。比如金匠最容易受有毒氣味和煙熏火燎之害。早在1473年，德國(guó)奧格斯堡市的一位醫(yī)生烏爾里希·埃倫伯格就撰寫(xiě)了一本小冊(cè)子《論毒氣、有害水汽和有害煙霧》（Von den giftigen besen Tempffen und Reuchen），以手稿的形式廣為流傳，最后在1524年前后出版。
關(guān)于工業(yè)革命之前的各行各業(yè)的衛(wèi)生條件和健康危害，在伯納迪諾·拉馬齊尼論述職業(yè)病的偉大經(jīng)典《論工人的疾病》（De morbis artificum diatribe，初版于1700年）中有過(guò)非常精彩的闡述。這本書(shū)寫(xiě)于那個(gè)時(shí)期也絕非偶然。17世紀(jì)是一個(gè)機(jī)械時(shí)代，那個(gè)時(shí)代很多鼎鼎大名的醫(yī)生都是“醫(yī)學(xué)機(jī)械專家”。拉馬齊尼曾說(shuō)：“如今，醫(yī)學(xué)幾乎完全被轉(zhuǎn)變成一門(mén)機(jī)械的藝術(shù)，在學(xué)校里，他們總是喋喋不休地談?wù)撟詣?dòng)性�！蹦切┙�(jīng)常把器官比作工具的醫(yī)生，對(duì)工人的工具和機(jī)器不可能不發(fā)生興趣。
一次偶然的觀察，把拉馬齊尼的注意力吸引到這個(gè)課題上：
我將講講那次意外，因?yàn)檎沁@次意外，最早讓我有了這個(gè)想法：要寫(xiě)一本論述工人疾病的專著。在這座人口稠密的城市里，房子自然是緊挨著擠在一起，而且都很高。這里的習(xí)慣做法是，每隔三年就挨家挨戶地檢查每一幢房子，并清掃從四面八方穿街而過(guò)的下水道。當(dāng)這項(xiàng)工作操作到我的房子時(shí)，我注視著一個(gè)工人在那個(gè)陰森森的洞穴里從事他的工作，看到他神色非常不安，拼命地干著活。我對(duì)他從事這樣骯臟的工作頗感同情，便問(wèn)他為什么如此賣(mài)力地干活，為什么不更從容不迫一些，這樣可以避免用力過(guò)度而帶來(lái)的疲勞。這個(gè)可憐的家伙從洞穴里抬起眼睛，盯著我說(shuō)：“每個(gè)人都曾試著這么干過(guò)，你能想象在這種鬼地方呆上4個(gè)鐘頭要付出怎樣的代價(jià)；那跟被人揍得兩眼發(fā)黑是一回事�！鄙院�，當(dāng)他從污水坑爬出來(lái)的時(shí)候，我注意到他的眼睛布滿血絲、暗淡無(wú)光。我問(wèn)他，廁所清潔工能否定期用什么特殊的辦法，來(lái)治療這個(gè)毛��？他答道：“唯一的措施就是馬上回家——就像我待會(huì)兒要做的一樣——在一間黑暗的屋子里閉上雙眼，在那里待上一天，時(shí)不時(shí)地用溫水清洗一下眼睛，多少能緩解一點(diǎn)眼睛的疼痛�！苯酉聛�(lái)我問(wèn)他：他們的喉嚨是否有火辣辣的感覺(jué)或呼吸困難？是否會(huì)患上頭痛？惡臭是否刺痛他們的鼻子或?qū)е聬盒�？他回答說(shuō)：“沒(méi)有那種事情，在這項(xiàng)工作中，只有我們的眼睛會(huì)受到傷害，其他部位不會(huì)。如果我同意再繼續(xù)干下去的話，我的眼睛很快就會(huì)瞎掉，其他人身上就發(fā)生過(guò)這樣的事情。”于是，他跟我道別，然后就回家了，我注意到他一直用手遮著自己的眼睛。那之后，我見(jiàn)到過(guò)幾個(gè)曾干過(guò)這個(gè)行當(dāng)?shù)墓と嗽阪?zhèn)上乞求施舍，他們的眼睛大都半瞎或全瞎了。
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