第一章 醫(yī)院功能任務(wù)
一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求
二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制
三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)
四、應(yīng)急管理
五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研
第二章 醫(yī)院服務(wù)
一、預(yù)約診療服務(wù)
二、門(mén)診管理
三、急診管理
四、出入院與轉(zhuǎn)診服務(wù)管理
五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理
六、保障患者合法權(quán)益
七、投訴管理
八、就診環(huán)境管理
第三章 患者安全
一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份
二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟
三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤
四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范
五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全
六、執(zhí)行臨床“危急值”報(bào)告制度
七、防范患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生
八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生
九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件
十、患者參與醫(yī)療安全
第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
三、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理
四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)
六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)
七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)
八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)
九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)
十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院必選）
十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)
十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）
十三、精神科疾病管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）
十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)
十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)
十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn)
十七、醫(yī)學(xué)影像檢查管理與持續(xù)改進(jìn)
十八、臨床用血管理與持續(xù)改進(jìn)
十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)
二十、血液凈化（血液透析、腹膜透析）管理與持續(xù)改進(jìn)
二十一、醫(yī)用氧治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）
二十二、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)
第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
一、護(hù)理管理組織體系
二、護(hù)理人力資源管理
三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
四、護(hù)理安全管理
五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
第六章 醫(yī)院管理
一、依法執(zhí)業(yè)
二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制
三、依據(jù)醫(yī)院的功能定位，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃
四、人力資源管理
五、醫(yī)院信息化應(yīng)用管理（本部分提前單獨(dú)評(píng)審）
六、圖書(shū)管理與服務(wù)
七、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理
八、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理
九、后勤保障管理
十、醫(yī)學(xué)裝備管理
十一、院務(wù)公開(kāi)管理
十二、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)
十三、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控
附錄 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)
二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)
三、單病種質(zhì)量指標(biāo)
四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)
五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)
六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)