應(yīng)用和發(fā)展階段

　　從20世紀80年代開始，湖湘歐陽氏雜病流派的第二代傳人逐漸進入臨床實踐，其中腦病傳承主要是趙志付與周慎，趙志付長于心身醫(yī)學，即神志科，周慎長于腦病，相當于西醫(yī)的神經(jīng)內(nèi)科，其他如歐陽劍虹、王小平、程丑夫、朱克儉、楊維華等都在各自傳承的基礎(chǔ)上對腦病臨證進行了不懈努力，也做出了很好的成績。綜括各家，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

　　1.創(chuàng)建腦病�？婆R床平臺

　　第二代傳人趙志付就職于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，曾任心身醫(yī)學科主任；周慎就職于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，曾任腦病科主任，兩位傳人均在傳承湖湘歐陽氏雜病流派腦病證治體系的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了腦病�？婆R床研究平臺，都進行了臨床應(yīng)用和深入研究。

　　2.開展腦病三聯(lián)診療體系的系列研究

　　腦病三聯(lián)診療體系是湖湘歐陽氏雜病流派從事理論和臨床研究的核心內(nèi)容，第二代傳人和第三代傳人對這一體系進行了深入研究。

　�。�1）從癥狀進行辨病辨證研究：這是腦病三聯(lián)診療體系的第一環(huán)節(jié)。第二代傳人周慎在此傳承的基礎(chǔ)上撰寫《常見癥狀中西醫(yī)結(jié)合鑒別診療手冊》已于2006年正式出版，將癥狀與西醫(yī)的疾病、中醫(yī)的證候、簡易的治療方法結(jié)合在一起，有一定的指導意義。

　　（2）從證候進行證病橫向結(jié)合研究：這是腦病三聯(lián)診療體系的第二環(huán)節(jié)。周慎研究腦病腎虛血瘀證，提出其病位在“腎精髓絡(luò)腦”系統(tǒng)，病性為虛實夾雜，虛在腎、精、髓，實在腦絡(luò)瘀滯，主要具有腎虛于下而髓虧于上，絡(luò)病上及于腦，腎、精、髓、絡(luò)、腦五者同病及易虛難復、易瘀難通、易入難出等病機特點；其證候?qū)W特征是精神意識異常、感覺運動異常、腎虛見癥和絡(luò)瘀見癥。同時進行臨床流行病學研究揭示了該證的證候?qū)W規(guī)律和計量診斷數(shù)學判別方程。臨床研究用益腎健腦通絡(luò)法相關(guān)方藥治療腎虛血瘀證572例，對照組323例，兩組證候總有效率分別為90.38%、54.39%，組間比較均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。同時發(fā)現(xiàn)益腎健腦通絡(luò)法相關(guān)方藥有明顯促進神經(jīng)功能恢復、改善智能狀態(tài)、提高日常生活能力、改善血液流變學指標、改善大腦中動脈和椎動脈供血狀態(tài)等作用。該研究成果曾獲2010年度湖南省科學技術(shù)進步獎三等獎。第三代傳人蔣軍林研究中風氣虛血瘀證，通過流行病學調(diào)查獲取患者病情資料，將全部患者隨機分為訓練樣本和驗證樣本，運用統(tǒng)計學方法建立診斷模型，然后分別用訓練樣本和驗證樣本對模型進行檢驗。結(jié)果Bayes氣虛血瘀證判別函數(shù)準確性最好，有利于提高臨床辨證準確率。

　�。�3）從疾病進行病證縱向結(jié)合研究：這是腦病三聯(lián)診療體系的第三環(huán)節(jié)。趙志付等進行郁病、失眠、驚恐癥等病的臨床研究，提出從剛?cè)岜孀C入手進行論治，并整理成《中醫(yī)心身醫(yī)學理論與臨床》《中醫(yī)內(nèi)科心身疾病研究》《中醫(yī)心身疾病臨床研究》三書正式出版，具有很好的臨床價值。周慎及第三代傳人趙瑞成、蔣軍林等進行了缺血中風、出血中風、中風后遺癥、手足震顫、面癱、眩暈病、頭痛病、偏頭痛、面風、病、肌弱、麻木、項痹、偏痹、失眠等病的臨床研究，提出從肝、腎、痰、瘀為主雜合以治，已著成《實用神經(jīng)精神科手冊》正式出版。歐陽劍虹對腦病傳承中的診療特色進行了重點研究，如提出眩暈病宜重視辨別虛實標本緩急、痿證要重視辨別虛實緩急、郁病和失眠宜重視辨別虛實、癲狂辨證要重視先后虛實等經(jīng)驗，確有真知灼見。王小平重視腦病中的精神保健，和翟慕東先生一起著成《實用中老年精神保健》一書已正式出版。程丑夫主要傳承心病證治部分，但對腦病證治也有很深研究，在其《實用內(nèi)科手冊》《實用疾病診療手冊》《老年病的診斷與中醫(yī)治療》等著作中，腦病都是其中的重要組成部分，具有很好的臨床價值。

　　3.進行腦病診療方案研究

　　周慎等早在20世紀90年代，就曾在第一代傳人歐陽锜先生的親自指導下進行腦動脈硬化癥診療方案的文獻及臨床研究，當時從流行病學調(diào)查、文獻資料的調(diào)研分析入手，提出其發(fā)病與虛（腎、脾、肝）、瘀、陽亢、痰有關(guān)，早期以虛、瘀為主，發(fā)展到一定階段則夾陽亢、夾痰。其治療方法以補腎、健脾、活血為主，以化痰、平肝為輔。然后通過專家咨詢，制訂出中醫(yī)診療方案，采用中醫(yī)辨證量表法，將該病歸納為血虛證、陰虛證、腎虛證、肝虛證、陽亢證、氣虛證、痰濕證，各證按積分值又分為輕度、中度、重度3級。其治療方案系根據(jù)以上各證擬定相應(yīng)的方藥，并對其方案進行了150例的臨床驗證，取得了較好的臨床療效，為中醫(yī)臨床研究提供了從文獻基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用的研究思路和方法。該研究曾獲1995年度湖南省中醫(yī)藥科技進步獎三等獎。后又進行中風后遺癥的中醫(yī)診療方案規(guī)范化研究，先后運用文獻調(diào)研、臨床流行病學調(diào)查、生物統(tǒng)計學分析、方案制訂、專家咨詢、多中心臨床評價等步驟和方法，研究中風后遺癥的發(fā)病機制、基本證候及其與主癥、合并病癥的相關(guān)性，中醫(yī)證候的計量診斷方法，總結(jié)形成中風后遺癥的中醫(yī)診療方案，分診斷方案、治療方案、康復方案、護理方案和療效評價方案五個部分，并經(jīng)多中心的臨床驗證評價，為中風后遺癥的中醫(yī)藥防治提供重要依據(jù)。該成果曾獲2013年度湖南省科學技術(shù)進步獎二等獎。

　　4.整理腦病常用中藥

　　第二代傳人朱克儉重點進行了腦病常用中藥的整理研究，在其著作《實用臨床中藥手冊》一書中，腦病中藥是該書中的重要組成部分。周慎也進行了腦病中藥和止痛中藥的整理研究，其結(jié)果總結(jié)在《心腦血管病特色方藥》和《止痛本草》兩書之中。

　　5.總結(jié)腦病常用康復和外治療法

　　朱克儉重點總結(jié)了腦病的康復療法，在其著作《實用病癥康復手冊》中有全面介紹。第二代傳人楊維華主要傳承兒科疾病證治部分，但她重視內(nèi)病外治，重點研究了開宗立派的歐陽履欽先生的腦病外治法，強調(diào)內(nèi)外合治，已整理成《家用敷貼方》一書，有待出版。

　　綜上可知，經(jīng)過湖湘歐陽氏雜病流派第二代和第三代諸多傳人的共同努力，創(chuàng)建了腦病�？婆R床平臺，進行了腦病三聯(lián)診療體系和腦病診療方案的系列研究，整理和總結(jié)了腦病常用中藥和康復、外治療法，使其腦病傳承得到了長足的發(fā)展，更好地服務(wù)于大眾，取得了很好的社會價值。

　　頭 痛 病

　　頭痛病又名頭風病，乃因外邪上擾，或痰飲瘀血阻滯、精氣不能上榮于腦所致，是一種以反復發(fā)作的頭痛為主要表現(xiàn)的腦系疾病。西醫(yī)血管性頭痛、緊張性頭痛可參照此病進行辨治。

　　【傳承概略】

　　師祖歐陽履欽早在20世紀40年代，就在《增補時方歌括》中收載治療頭痛病的主方川芎茶調(diào)散，并撰方歌曰：“八薄一辛四芥芎，芷羌甘二等防風，茶清食后調(diào)磨治，偏正頭疼風上攻�！泵鞔_指出此方的主治病證、用藥劑量及服用方法，至今仍有臨床實用價值。

　　師尊歐陽锜則在20世紀80年代進行“中醫(yī)病名診斷規(guī)范化研究”時，正式將頭痛病確定為中醫(yī)病名，完善了頭痛病的內(nèi)涵、外延、臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和分證施治內(nèi)容，至今仍有指導意義。

　　第二代傳人程丑夫從肝膽、周慎從氣血、楊維華從敷貼療法，第三代傳人蔣軍林從肝血虛等角度進行了深入研究，豐富了頭痛病的辨治內(nèi)容。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　（1）發(fā)病或緩或急。

　　（2）頭部作痛，其痛有隱痛、灼痛、冷痛、劇痛、刺痛、掣痛、搏擊痛等不同，可牽連齒齦、眉目、頸項作痛。

　�。�3）常伴目脹、眩暈、耳鳴、失眠、煩躁等癥狀。

　　【診斷要點】

　�。�1）以頭痛為主癥。

　�。�2）可有目脹、眩暈、耳鳴、項強等伴隨癥狀。

　　【鑒別診斷】

　�。�1）雷頭風：頭痛，且頭面起核，自覺頭中作響。

　　（2）面風：以面部疼痛為主，反復發(fā)作。

　�。�3）偏頭痛：頭痛偏于一側(cè)，亦可連及眼、齒，反復發(fā)作。

　　【證治特色】

　　1.風寒上擾證

　�。壑靼Y］頭痛項強，遇風尤劇。畏風身痛，無汗，口不渴。舌苔薄白，脈浮。

　�。壑畏ǎ菔栾L散寒。

　�。鄯剿帲荽ㄜ翰枵{(diào)散加減。

　　川芎10g，荊芥10g，防風6g，細辛3g，白芷10g，薄荷10g，羌活6g，全蝎（研末分沖）3g，當歸10g，甘草5g。

　�。奂訙p］若惡心嘔吐者，加法半夏；伴頭暈者，加蒺藜；口苦者，加大青根；項強者，加姜黃、葛根。

　　2.風熱上攻證

　�。壑靼Y］頭脹痛，甚至痛如裂開。發(fā)熱口渴，面赤。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　�。壑畏ǎ菔栾L清熱。

　�。鄯剿帲菪〔窈鷾�合芎芷石膏湯加減。

　　柴胡10g，黃芩6g，法半夏10g，川芎10g，白芷10g，石膏（布包先煎）30g，大青根30g，全蝎（研末分沖）3g，蟬蛻10g，甘草5g。

　　［加減］若頭面烘熱者，加苦丁茶；痛在前額者，加羌活、防風；痛在枕部者，加葛根；大便干結(jié)者，加大黃。

　　3.風濕上蒙證

　　［主癥］頭痛如裹。肢體困重，胸悶納呆。舌苔白膩，脈濡。

　�。壑畏ǎ菔栾L除濕。

　�。鄯剿帲萸蓟顒贊駵�加減。

　　羌活6g，獨活10g，川芎6g，蔓荊子10g，藁本10g，防風6g，法半夏10g，僵蠶10g，甘草5g。

　�。奂訙p］氣少疲乏者，加黨參、蒼術(shù)；胸悶惡心者，加旋覆花、前胡；肥胖者，加荷葉、槐角；脘腹痞脹者，加萊菔子、木香。

　　4.肝陽上亢證

　�。壑靼Y］頭暈痛。面紅目赤，煩躁失眠，口苦。舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

　�。壑畏ǎ萜礁螡撽枴�

　�。鄯剿帲萏炻殂^藤飲加減。

　　天麻（蒸兌）10g，鉤藤（后下）15g，生石決明（布包先煎）30g，杜仲12g，黃芩10g，梔子（炒）6g，茯苓12g，牛膝12g，苦丁茶10g，全蝎（研末分沖）3g，山楂12g。

　�。奂訙p］若舌苔厚膩者，加法半夏、佩蘭；頭脹痛、血壓高者，加夏枯草、玉米須；夜尿多者，加桑寄生。

　　5.痰濁上逆證

　�。壑靼Y］頭眩痛�；璨�，胸脘滿悶，嘔惡痰涎。舌苔白膩，脈滑。

　　［治法］滌痰降逆。

　　［方藥］溫膽湯加減。

　　法半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，竹茹10g，枳殼6g，僵蠶10g，川芎6g，全蝎（研末分沖）3g，生姜5g，甘草3g。

　　［加減］若胸部滿悶明顯者，加前胡、旋覆花；口苦者，加黃連；頸項僵硬者，加羌活、姜黃。

　　6.寒飲上逆證

　�。壑靼Y］巔頂疼痛。干嘔，吐涎沫，肢冷。舌苔白膩。

　　［治法］化飲降逆。

　�。鄯剿帲輩擒镙菧�加減。

　　吳茱萸3g，人參6g，生姜10g，半夏（姜制）10g，陳皮10g，桂枝3g，僵蠶10g，蔓荊子10g，大棗3枚，甘草3g。

　　［加減］若痛連牙齒者，加細辛；痛連枕后者，加葛根。

　　7.瘀阻腦絡(luò)證

　�。壑靼Y］頭痛日久，痛處固定。舌質(zhì)紫暗，脈細澀。

　�。壑畏ǎ莼�瘀通絡(luò)。

　　［方藥］通竅活血湯加減。

　　川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，紅花10g，石菖蒲10g，細辛3g，蔥白3根，生姜6g，全蝎（研末分沖）3g，甘草3g。

　　［加減］伴失眠多夢者，加酸棗仁、龍骨；氣少懶言者，加黃芪、黨參；心煩易怒者，加柴胡、白芍、郁金。

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