上篇 總論
第一章 方劑學(xué)概論
第一節(jié) 緒言
方劑與方劑學(xué)的概念：方劑又稱“藥方”，含有醫(yī)方、醫(yī)術(shù)、調(diào)劑之意。中醫(yī)學(xué)“輕藥重方”、或者說“重藥更重方”。西醫(yī)學(xué)“重藥輕方”。方劑，是在辨證審因、確定治法后，遵循一定的組方原則（規(guī)矩），選擇適宜的藥物，酌定用量、妥善配伍而成的藥物組合�！胺絼�”一詞，首見于唐 姚思廉所著之《梁書 陸襄傳》云：“襄母卒患心痛，醫(yī)方需三升粟漿 忽有老人詣門貨漿，量如方劑�！狈�，即醫(yī)方、藥方、處方。如漢 王充著《論衡 定賢》云：“譬醫(yī)之治病也 方施而藥行�！薄肚f子 逍遙游》云：“宋人有善為不龜手之藥者 客聞之，請買其方百金�！狈�，又有規(guī)定、規(guī)矩之意。如《周禮 考工記》云：“圓者中規(guī)，方者中矩�！薄睹献� 離婁上》云：“不以規(guī)矩，不能成方圓�！眲�，古與“齊”通，即整齊之意，又作“調(diào)和”解。如《漢書 藝文志 方技略》云：“調(diào)百藥齊，和之所宜。”簡言之，方劑乃藥物按組方原則配伍而成之有序組合。方劑學(xué)是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，闡明和研究治法與方劑的理論及其臨床運用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的重要組成部分。
方劑學(xué)的學(xué)習(xí)目的，是通過學(xué)習(xí)一定數(shù)量基礎(chǔ)方、代表方及常用方，掌握配伍組方之要旨，并能根據(jù)臨證需要，圓機活法地掌握方劑變化之精妙，即所謂“醫(yī)之成，悟也；方之精，變也”。學(xué)習(xí)方劑學(xué)，第一，要具備熟練的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識；第二，要掌握方劑的組成，背誦和熟記一定數(shù)量的方歌；第三，對組成、功用、主治相近似的方劑，要加以鑒別比較，從中掌握其特點與配伍變化；第四，理論聯(lián)系實際，課堂學(xué)習(xí)實際上只進行了一半，更主要的是在臨床工作過程當(dāng)中不斷地通過實踐去反復(fù)深化、理解，才能在臨證時熟練地運用方劑，增強辨證、立法、處方的能力。
第二節(jié)　方劑學(xué)的起源與發(fā)展
方劑學(xué)是先民們在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，經(jīng)過2000多年的辛勤努力，從無到有，從低級到高級，逐漸完善發(fā)展起來的�，F(xiàn)存的方書，根據(jù)《全國中基圖書聯(lián)合目錄》記載，僅從晉、唐至今已多達1950種，與方劑相關(guān)的醫(yī)籍就更多。方劑學(xué)正是伴隨著這些書籍的相繼問世而不斷發(fā)展起來的。了解方劑學(xué)發(fā)展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點和成書背景，對于學(xué)好方劑學(xué)這門課程以及今后的研究和運用，是十分重要的。茲以歷史發(fā)展的前后為順序，闡述方劑學(xué)發(fā)展的簡史。
方劑學(xué)的起源（夏→商→周），據(jù)文獻記載，商代（公元前16～11 世紀(jì)）的伊尹創(chuàng)制了湯藥，著有《湯液經(jīng)法》，創(chuàng)立了“五味調(diào)和說”與火候論，被奉為“亞圣”。晉 皇甫謐（公元215～282 年）在《針灸甲乙經(jīng) 序》中云：“伊尹以亞圣之才撰用神農(nóng)本草，以為湯液”。湯藥的創(chuàng)制是用藥知識長期積累的結(jié)果，方劑產(chǎn)生的年代已無法確定，但據(jù)《周禮》中關(guān)于“和藥”、“和齊”的記載，說明周代已經(jīng)通行將藥物配合成方，煎成湯液用于治病，是方劑學(xué)的萌芽狀態(tài)。
一、先秦時期
先民們在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，經(jīng)過世世代代、日積月累的口嘗身受，逐步積累了藥物知識。早期的方劑，多數(shù)是單方，或僅由二、三味藥組成，十分簡單。將兩種或兩種以上的藥物組成復(fù)方加以利用，由此來增強作用、提高療效，并減輕不良反應(yīng)和毒性，是古代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過程中的進步�！吨芏Y》中已有關(guān)于“和藥”、“和齊”的記載，還有“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊”，“食醫(yī)掌和王之食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”等內(nèi)容�！妒酚洝分羞�提到：“戰(zhàn)國時扁鵲治虢太子之暴厥，曾用八減之齊”。上述所稱的“齊”，即后世之“劑”，顯然是指和合、調(diào)配不同的藥物組成方劑。西漢初年，淳于意的《診籍》中，提到“火之湯”等四個方劑，惜年代久遠，其具體藥物組成已無從考證。1977 年，在安徽阜陽出土漢初殘簡130 余片，名曰《萬物》，其中有用商陸、羊頭治鼓脹，理石、茱萸治勞損，是迄今通過考古獲得的最早的復(fù)方文獻資料。1973年在湖南長沙馬王堆3 號漢墓出土了一批帛書和竹、木簡，其中有《五十二病方》、《養(yǎng)生方》、《雜療方》、《雜禁方》等方書，尤其《五十二病方》卷帙大，內(nèi)容多，而且保存較好，是現(xiàn)存最古老的方書。全書共有醫(yī)方283個，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所未收載的。
二、兩漢時期
兩漢時期，方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)主要集中地反映在《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）中，在治則和治法方面，較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹(jǐn)察陰陽，以平為期”、“治病必求于本”、“治求期屬”，以及整體治療、標(biāo)本緩急、三因制宜等有關(guān)治則的理論。在制方的基本結(jié)構(gòu)方面，提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君、臣、佐、使藥的涵義作了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使”。載有生鐵落飲、四烏鲗骨一藘?nèi)阃�、左角髮酒、蘭草湯、半夏秫米湯等13首方劑�！稘h書 藝文志》載有“經(jīng)方十一家”，共274卷之多，但俱已亡佚。但僅從1972年在甘肅武威旱灘坡出土的文物《治百病方》來看，簡文中有方劑36 首，其主治病證涉及內(nèi)、外、婦、五官諸科，各方中用藥共達100種之多，其劑型有湯、丸、膏、散、醴，反映出此時方劑已有較高的運用水平。
漢末，由于疫病肆虐，張仲景出于拯夭救枉之心，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗，完成了曠世巨著《傷寒雜病論》。此書經(jīng)晉 王叔和及宋 林億等先后整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，使之得以廣為流傳。《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方245 首，不計兩書并見的重復(fù)方，共計323首。這些方劑，大多有理有法，組方嚴(yán)謹(jǐn)、選藥精當(dāng)、主次分明、變化巧妙，辨證準(zhǔn)確，并對煎服法及服藥后反應(yīng)、注意事項等做了精確說明，其中，如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、四逆湯、茵陳蒿湯、桂枝湯、五苓散、大承氣湯、白虎湯、當(dāng)歸芍藥散等基礎(chǔ)方劑，經(jīng)久不衰，至今常用。后世大量常用名方，大多是以這些方劑為基礎(chǔ)化裁而成；或是效法仲景藥物配伍組合規(guī)律，依據(jù)理法而選藥組成。《傷寒雜病論》被尊為“方書之祖”。
三、魏晉南北朝時期
魏晉南北朝時期長期分裂鼎峙，政權(quán)頻繁更替，戰(zhàn)亂不息，社會動蕩，藥材的生產(chǎn)、運輸、貿(mào)易受到嚴(yán)重影響。在這種特殊的歷史條件下，臨床制方選藥多注重實用，略于理論探討，提倡用藥簡捷。目前保存較好，影響較大者，有《肘后備急方》、《小品方》和《劉涓子鬼遺方》�！吨夂髠浼狈健罚ㄓ址Q《肘后救卒方》），為東晉著名醫(yī)家葛洪所撰。葛洪《肘后救卒方》系從《金匱藥方》100卷中摘錄3 卷而成，其目的是便于隨身攜帶，此乃“肘后”的由來。該書后由陶弘景增補，題名《華陽隱居補闕肘后百一方》，再經(jīng)金人楊用道將《證類本草》部分藥方附于其中，名曰《附廣肘后方》。葛洪所集之方，力求“單行徑易，約而有驗；籬陌之間，顧眄皆藥；眾急之病，無不畢備；家有此方，可不用醫(yī)”。又出“救卒”，其所收方劑，多以治療中風(fēng)、昏厥、溺水、外傷、中毒等突發(fā)急癥為主。該書共收單方510首、復(fù)方494首，論述文字十分簡要，載錄之藥方及用法，又為葛氏“皆已試而后錄之”，如用青蒿一握取汁服，以治瘧疾，為現(xiàn)代青蒿素的研制提供了寶貴的經(jīng)驗。后世蔥豉湯、黃連解毒湯等，皆為此書首見。簡、便、廉、效是《肘后備急方》的顯著特點。陳延之所撰《小品方》，對《傷寒雜病論》以來的經(jīng)驗方進行了系統(tǒng)整理，在隋唐時期與仲景之書齊名�！秳�涓子鬼遺方》原為晉人劉涓子初輯，后經(jīng)南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疹癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時期外科的用藥成就，為現(xiàn)在最早的外科方書。
四、隋唐時期
隋唐時期，唐王朝對醫(yī)藥非常重視，朝廷除參與或組織編纂方書以外，還曾命令各郡縣將《廣濟方》書于大板上，立在鄉(xiāng)村要道之旁，以備不時之需。《隋書 經(jīng)籍志》載有方書256種，4510卷；其中《四海類聚方》一書，共2600卷�！肚Ы鹨�方》和《千金翼方》是唐代醫(yī)藥大家孫思邈的力作�！肚Ы鹨�方》共30卷，132門，載方5300余首�！肚Ы鹨矸健芬酁�30 卷，載方2200余首，用以羽翼前書。二書雖以方書為名，實為綜合類醫(yī)學(xué)巨著，僅就《千金要方》之方劑部分而言，既有“經(jīng)文古方”，又有“俗說單方”；既全面總結(jié)前人經(jīng)驗，又不乏作者創(chuàng)新之劑。該書在以病癥類方的同時，又以臟腑為目，對嗣后臟腑辨證的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，其食療、藥膳、保健、美容方劑，為后世補虛弱、抗衰老、保健美容留下了許多珍貴的方劑和經(jīng)驗。其中的溫膽湯、獨活寄生湯、葦莖湯、孔圣枕中丹、紫雪等至今仍為醫(yī)家所常用�！锻馀_秘要》是一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學(xué)著作。作者王燾曾因持節(jié)鄴（今河南臨章縣一帶）郡諸軍事兼太刺史，當(dāng)時又稱此官職為“外臺”，故所輯之書稱為《外臺秘要》。全書計40卷，1104門，收方6800余首。該書的特點是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方，如《小品方》、《劉涓子鬼遺方》、《范汪方》、《深師方》、《崔氏方》、《集驗方》、《廣濟方》、《近效方》等。清人徐大椿稱王氏“纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方于焉大備 唐以前方賴此以存，其功亦不可泯”。
五、宋金元時期
高度中央集權(quán)的宋朝，結(jié)束了五代以來的分裂混戰(zhàn)局面。國家的統(tǒng)一，經(jīng)濟的振興使科學(xué)文化達到了前所未有的高峰，北宋一些帝王偏好醫(yī)藥，對方劑也較為關(guān)注。宋太祖趙匡胤本人就留心方藥，研習(xí)醫(yī)術(shù)，并親自收集驗方1000多首。立國之初，即發(fā)布“訪求醫(yī)書詔”，進行全國性的征集醫(yī)藥資料和藥物普查活動，并由政府整理和刊行，該活動在北宋期間不止發(fā)生一次，直到宋王室南遷之前仍在進行。宋太宗、宋徽宗等也親自為方書撰寫過序言或總論。當(dāng)時一批文化素養(yǎng)較高的儒臣積極參與醫(yī)藥，也促進了宋代方書的繁盛。嘉佑二年（公元1057年），集賢院設(shè)立校正醫(yī)書局，成為我國最早的國家醫(yī)書編撰出版機構(gòu)，再加上雕版印刷術(shù)的推廣使用、活字印刷術(shù)的發(fā)明，為醫(yī)藥方書的刻印提供了極大的方便。宋元時期的方書，既有官修的《普救方》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等集大成巨著，又有眾多各具特色的個人著述，如許叔微《普濟本事方》、張銳《雞峰普濟方》、陳言《三因極一病證方論》、嚴(yán)用和《濟生方》、王兗《博濟方》、蘇東坡及沈括《蘇沈良方》、楊士瀛《仁齋直指方》及《旅舍備要方》等120余種。北宋醫(yī)家唐慎微的《證類本草》，亦收錄有單方3000 余個，首開本草附列醫(yī)方的先例，同樣留下許多驗方的寶貴資料。北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產(chǎn)規(guī)范化，標(biāo)志著我國制劑和成藥銷售、管理進入了新的階段。其所藏醫(yī)方經(jīng)校訂編纂的《太平惠民和劑局方》是我國歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。
金元時期的戰(zhàn)爭，給方劑學(xué)的發(fā)展造成了不良影響，除危亦林《世醫(yī)得效方》之外，方劑學(xué)的成就主要反映在臨床醫(yī)學(xué)著作之中，如劉完素《宣明論方》、張從正《經(jīng)驗方》及《秘錄奇方》、李東垣《東垣試效方》、楊用道《附廣肘后方》、朱丹溪《局方發(fā)揮》、許國禎《御藥院方》、孫允賢《醫(yī)方集成》、李仲南《永類鈐方》、陳子靖《醫(yī)方大成》等。在宋儒理學(xué)“格物致知”的理論影響下，開始了醫(yī)方義理的探討。金人成無己《傷寒明理論》系統(tǒng)闡述了張仲景《傷寒論》常用20首方的組方原理及配伍關(guān)系，開方論之先河。宋金元時期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗的方劑，如錢乙《小兒藥證直訣》的六味地黃丸、導(dǎo)赤散、瀉白散，劉完素《宣明論方》的防風(fēng)通圣散、雙解散，王好古《此事難知》引張元素的九味羌活湯，李東垣《脾胃論》的補中益氣湯、當(dāng)歸補血湯，《東垣試效方》的普濟消毒飲，朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大補陰丸、二妙散等。
六、明清時期
明清時期的方書，既有搜羅廣博、規(guī)模宏大的官修巨著，即我國古代規(guī)模最大的方劑大全《普濟方》，又有集約的袖珍良方；有的以收集前人用方為主旨，有的則以記錄時下驗方和個人心得為側(cè)重；有的著意于釋方訓(xùn)義如吳昆的《醫(yī)方考》；有的立足于追溯諸方的衍化源流，如施沛的《祖劑》。王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，其收方之廣，向為醫(yī)界所稱道；張介賓《景岳全書》中根據(jù)“新方八略”所創(chuàng)制的部分方劑，對后世影響極大。此外，吳又可《溫疫論》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》、龔?fù)?br /> 查看全部↓