《坐堂醫(yī)筆記:王昆文老中醫(yī)從醫(yī)感悟》是由民間中醫(yī)王昆文將自己近30年來(lái)的臨床有效醫(yī)案,以及已發(fā)表和未發(fā)表的部分文章與筆記匯集而成,內(nèi)容包括醫(yī)案簡(jiǎn)摘、醫(yī)論醫(yī)話及鄒潤(rùn)安論醫(yī)和藥等,主要展示了自己在從醫(yī)過(guò)程中的臨床真實(shí)記錄和對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)本身的認(rèn)識(shí)與探討。
作者懷著對(duì)中醫(yī)的極度推崇與熱愛(ài),特別是退休后當(dāng)坐堂醫(yī)十七八年來(lái)的切身體會(huì),把自己的所見所聞所感撰寫成文。其目的是想為中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展而盡綿薄之力。比如對(duì)祛痰法在臨床上之應(yīng)用、中醫(yī)的變與不變、中醫(yī)藥文化、民間中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)的特色與核心價(jià)值觀等,作者都傾注了熱情與關(guān)心,表明了自己的看法。尤其是提出了“大自然是中醫(yī)的老師”“中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和特色是致中和、法自然”等觀點(diǎn),引起了業(yè)界的關(guān)注。另外,《坐堂醫(yī)筆記:王昆文老中醫(yī)從醫(yī)感悟》還以較多的篇幅介紹了鄒潤(rùn)安《本經(jīng)疏證》一書對(duì)若干藥性及醫(yī)理的闡述,是對(duì)鄒潤(rùn)安醫(yī)著的深入探討。
我出生于20世紀(jì)40年代,四川自貢人,自號(hào)“王半醫(yī)”。一者,是由于我對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō),屬于半路出家;二者,是我自認(rèn)為學(xué)醫(yī)未精,只能當(dāng)?shù)冒雮(gè)醫(yī)生的水平,故以此為憾。我因殘疾而與中醫(yī)結(jié)緣,四十余年,彈指一揮間。回首往事,感慨良多。
首先,我認(rèn)為中醫(yī)適合于自學(xué),當(dāng)然如果開始就有名師指導(dǎo),則何幸如之!若再加上幼兒始學(xué),貴以專,則學(xué)業(yè)必當(dāng)日益精進(jìn),趨于上境。其次,我對(duì)中醫(yī)的感悟是:中醫(yī)是入學(xué),是以人為中心的學(xué)問(wèn),研究的重點(diǎn)是人的生理與病理,人的健康與疾病,而且研究得那么深刻,充滿了智慧。正如王冰所說(shuō),一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是“至道之宗,奉生之始”。中醫(yī)學(xué)深刻地研究了人與自然,人與社會(huì),人的生活、環(huán)境、思想、心理及七情等因素與人體健康和疾病的關(guān)系。其理論成果有效地指導(dǎo)了中醫(yī)幾千年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐,其功偉矣!雖然有人認(rèn)為,中醫(yī)理論有些“玄”,似乎“玄”就是過(guò)錯(cuò),就應(yīng)當(dāng)剔除,或使其變得一清二楚、一清二白。但我并不這樣認(rèn)為。我認(rèn)為,中醫(yī)的神奇奧秘就隱藏在這個(gè)“玄”中,我們就是要去不斷地探索它,而且永無(wú)止境。也許再過(guò)一千年,誰(shuí)也不能改變中醫(yī)學(xué)的玄秘色彩!所以,我們不必避諱中醫(yī)的玄秘性。裘沛然老先生曾寫詩(shī)云:“如此人天藏奧秘,晚年何敢侈言醫(yī)!”明白了這個(gè)道理,就不會(huì)動(dòng)輒就提出什么要構(gòu)建新的中醫(yī)理論體系,要?jiǎng)?chuàng)造出什么既高于西醫(yī)、也高于中醫(yī)的所謂“新醫(yī)學(xué)”云云。
近百年來(lái),中醫(yī)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展不盡如人意,充滿了曲折和艱辛。我認(rèn)為,目前中醫(yī)藥發(fā)展的“瓶頸”,不在理論層面,也不在學(xué)術(shù)層面,而在于搞不清楚中西醫(yī)之間究竟應(yīng)該是“結(jié)合”,還是“配合”??jī)煞N意見仍然有分歧和爭(zhēng)執(zhí)不下。中醫(yī)要振興,還有很長(zhǎng)的路要走,中醫(yī)欲“卓然自立”還遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。今生我選擇了中醫(yī),獻(xiàn)身于中醫(yī),以中醫(yī)為榮,謹(jǐn)以中醫(yī)為職業(yè),中醫(yī)伴我盡余生,吾愿得以滿足矣,夫復(fù)何憾!
我從1997年起就開始坐堂行醫(yī),從未間斷,至今已有十八九年。每天都在藥店中接觸患者,臨床問(wèn)疾并處方,時(shí)有所感悟,積累的病歷資料也甚多。今把病案整理出80例,又有醫(yī)論及醫(yī)話等文章共55篇,匯集成此書。愿以此拙作提供給各位同道交流與探討,歡迎提出意見,非敢言問(wèn)世也。
本書的出版承劉世峰先生的鼎力支持和協(xié)助整理,謹(jǐn)致謝忱!
王昆文,男,1944年出生,四川自貢人,雙手自幼先天性殘疾。自學(xué)中醫(yī)有年,后畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué),從事中醫(yī)臨床工作已40余年。自1995年病退后,一直在本地幾家中藥店坐堂應(yīng)診,利用所學(xué)中醫(yī)知識(shí)為群眾服務(wù)。王昆文尊崇《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典,以及鄒潤(rùn)安《本經(jīng)疏證》和王孟英醫(yī)著等,臨床擅以行氣、化痰、祛風(fēng)、解毒諸法治療內(nèi)科雜病。王昆文常以“他山之石”之名在中醫(yī)論壇上發(fā)表文章。
劉世峰,男,1955年出生,重慶市榮昌人,畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué),現(xiàn)任重慶市榮昌縣人民醫(yī)院副主任、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事,科普專委會(huì)副主任委員,《中醫(yī)藥與亞健康》雜志編委。
劉世峰從事中醫(yī)臨床工作30余年,擅治心腦血管疾病,急、慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍,急、慢性肝炎,肝硬化腹水及婦科雜病。在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》《健康報(bào)》《中醫(yī)藥與亞健康》等報(bào)紙雜志上發(fā)表文章百余篇,編寫了《傳承中醫(yī)》《周定奪醫(yī)案醫(yī)話選編》,參編了《挺起中醫(yī)的脊梁》,校注了《癥治論讀釋義》等。
醫(yī)案簡(jiǎn)摘
發(fā)熱
鼻炎
咳嗽
肺脹
心悸
失眠
癇病
狂證
胃痛
便秘
腹瀉
胃脘不適
胃脹
嘔吐
腹脹
口咸
口臭
內(nèi)風(fēng)
面紅
黃疸
耳鳴
眩暈
下肢腫
腰痛
夜尿頻
小便不禁
陰囊濕癢
血證
身軟
痹證
四肢軟
手掌發(fā)黃
困倦
汗證
鼾證
手掌脫皮
疝氣
痘瘡
疹
濕毒瘡
帶下癥
小兒夜哭
視力模糊
鼻干痛
舌腫痛
牙痛
音啞
醫(yī)論醫(yī)話
論小兒痰熱與手心燒
三香湯加減治療右胸脅痛
淺議“化病氣為生氣”
試論通法
平易之藥愈重癥
因藥致病案例淺議
話說(shuō)頭面風(fēng)
祛痰法在臨床上之應(yīng)用
淺談因痰生風(fēng)證
仲景論嚏隨感
仲景用藥之巧探析
大自然是中醫(yī)的老師
仲景學(xué)術(shù)與《內(nèi)經(jīng)》
《內(nèi)經(jīng)》“形乎形,目冥冥”之我見
《內(nèi)經(jīng)》論“神”
談《內(nèi)經(jīng)》所謂“從容人事”
《內(nèi)經(jīng)》的文化美
《內(nèi)經(jīng)》——象思維的代表作
中醫(yī)學(xué)的科學(xué)抽象法與《周易》
……
鄒潤(rùn)安論醫(yī)與藥
附錄
《坐堂醫(yī)筆記:王昆文老中醫(yī)從醫(yī)感悟》:
二、峻藥緩用,治有操縱
仲景方書中使用峻藥之處不少,然皆能用得有理、有節(jié)、有法,嚴(yán)格操縱,使其既能發(fā)揮獨(dú)特療效,而又不使人體受到大的損害。
如巴豆,其性峻猛,仲景用于三物白散中治寒實(shí)結(jié)胸證。因寒邪與停飲結(jié),故除用昧辛氣熱之巴豆開泄外,又佐之以氣力單薄之貝母、桔梗,導(dǎo)其機(jī)而緩其勢(shì),且又必以熱粥冷粥劑量其間,使之當(dāng)行則行,當(dāng)止則止。仲景又在治卒暴、中惡之三物備急丸中,雖用巴豆以開通閉塞,而同時(shí)又用大黃牽制,寒以制熱,更用干姜守住其脾,不使傾笥倒篋,盡出無(wú)余。且其每次用量?jī)H服如大豆許三四丸,不效,再稍加,嚴(yán)格掌握并控制藥量。可見仲景用巴豆是很講究制約其暴烈之性的。
又如其治產(chǎn)后瘀血腹痛之下瘀血湯。因該方中大黃、桃仁、廑蟲破血之力較猛,仲景為緩其藥性不使驟發(fā),免傷上中焦,故煉蜜和為四丸,每次只服一丸。若新血下如豚肝,即可止后服。況且此丸藥用酒煎頓服,就可在峻藥緩用的基礎(chǔ)上,更加強(qiáng)其活血作用,使藥力比較集中地發(fā)揮于下焦,有“去疾唯恐不盡也”之意?傊痉诫m用峻藥治急病,然峻中有緩,緩中含急,以峻藥緩用而成治急病之方,真可見仲景治有操縱之良苦用心。
其他還有如九痛丸之人參,將之與狼牙、巴豆等毒藥同用者.“乃使跋扈者將兵,而以純厚長(zhǎng)者監(jiān)之之術(shù)”;又在烏頭湯中,使用白蜜煎之以緩解烏頭之毒性等,亦屬此類。
三、同氣相求,以毒攻毒
《金匱》治女子陰中蝕瘡爛者,狼牙湯洗之。何以故?鄒潤(rùn)安認(rèn)為,“則以其生氣鐘于濕中,即能轉(zhuǎn)濕氣為生氣;又味苦化濕,氣寒勝濕熱,故凡系邪氣熱氣所生之疥瘙惡瘍瘡痔,咸賴之為治”。即該藥兼有清熱、化濕、殺蟲三者之長(zhǎng)。蓋“人之肌肉因濕熱而潰腐,蟲即借人之潰腐以為生氣;狼牙者,固借濕熱之氣為生氣者也。同氣相求,以毒攻毒,用藥之巧,莫逾于是。”
再如仲景用蜀漆散治瘧,并注“洗去腥”。蓋蜀漆有毒,氣腥,其氣惡劣,異于其他草木之藥。而“人身惡劣之氣鐘為病者,在肺無(wú)如痰涎,在腸胃之間無(wú)如募原之邪,在肝膽之間無(wú)如積聚。故痰涎之發(fā)為咳逆、寒熱,募原之發(fā)為瘧,積聚之凝為腹中癓堅(jiān)與痞,蜀漆并能治之”。
又在大黃磨蟲丸中,仲景用于漆治干血,亦妙用如神。蓋干漆“就溫燥處則蕩漾而常似水,就寒濕處則凝結(jié)而堅(jiān)如石。不又似血之遇熱則行,遇寒則凝耶?”
還有仲景用蜘蛛散治“陰狐疝氣,偏有小大,時(shí)時(shí)上下”。即取蜘蛛晝隱夜現(xiàn),時(shí)時(shí)上下,與狐疝性同的特征,用之為桂枝向?qū),以入厥陰肝?jīng),宣氣散寒,有同氣相求之妙。四、擴(kuò)充藥性,別出心裁
仲景用藥,既宗法《本經(jīng)》,又別出心裁地?cái)U(kuò)充其物理精奧,因而他能對(duì)藥物的功能加以創(chuàng)造性地發(fā)揮和應(yīng)用。今以鱉甲和大黃二藥為例以見一斑。
鱉甲,《本經(jīng)》載其“主心腹痽瘕堅(jiān)積、寒熱,去痞、息肉、陰蝕、痔、惡肉”。仲景鱉甲煎丸用之以治瘧母,但其用法卻非同一般,乃“取鍛灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰;候酒盡一半,著鱉甲于中,煮令泛濫如膠漆,絞取汁,內(nèi)諸藥,煎為丸”。鄒潤(rùn)安認(rèn)為,此病雖發(fā)于外(瘧疾之外發(fā)寒熱),而根據(jù)于內(nèi)(瘧母癜瘕之結(jié)于內(nèi))。本方煮鱉甲“令泛濫如膠漆”,然后同諸藥熬令成丸,是化剛為柔法。欲使剛者不倚嚴(yán)附險(xiǎn),隨柔俱盡也。仲景在此用鱉甲,意在使其軟堅(jiān)散結(jié)以化痞塊,雖遵《本經(jīng)》之旨而用,但這種獨(dú)特的用法卻未見載于《本經(jīng)》,可謂是一種創(chuàng)新。而在治陰陽(yáng)毒的升麻
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