《精神病學(xué)（第3版 可供臨床醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、護(hù)理、預(yù)防、口腔、影像、全科、檢驗(yàn)、中醫(yī)等專業(yè)使用）》：

　　一、周圍意識(shí)障礙

　�。ㄒ唬┮砸庾R(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙

　　1.昏迷（coma）表現(xiàn)為對(duì)任何刺激都無(wú)反應(yīng)，無(wú)言語(yǔ)、無(wú)自主動(dòng)作，肌肉松弛，惟保存生理性的無(wú)條件反射（如淺反射、光反射、角膜反射、保護(hù)反射、肌腱反射等反射），可以出現(xiàn)病理性反射。根據(jù)生理性反射存在的程度可分為：深昏迷，反射消失或明顯減退；淺昏迷，反射基本存在，但無(wú)法喚醒；中昏迷，介于兩者之間。功能性障礙不會(huì)發(fā)生昏迷。

　　2.昏睡狀態(tài)（sopor）為深度睡眠狀態(tài)。在強(qiáng)刺激下才能被喚醒，但持續(xù)很短暫就又入睡。言語(yǔ)反應(yīng)接近消失或反應(yīng)不全，無(wú)痛苦表情，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，大小便失禁，痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，失去與環(huán)境的接觸能力，亦稱昏迷前期或半昏迷。進(jìn)入昏睡或從中醒轉(zhuǎn)是個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。癔癥可有昏睡，特點(diǎn)是精神因素誘發(fā)，發(fā)生和消失均很突然。

　　3.混濁（反應(yīng)遲鈍）狀態(tài)（confusion）以各心理過(guò)程的反應(yīng)遲鈍為特征。對(duì)外界刺激的反應(yīng)閾值上升，表現(xiàn)為茫然呆板，聯(lián)想理解困難，可以回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但常重復(fù)別人的問(wèn)話或回答時(shí)詞不達(dá)意。患者多處于半睡狀態(tài)，或雖醒在床上卻顯得很迷惑，有定向障礙和發(fā)作后遺忘。廣義上講，從意識(shí)清晰到昏迷之間各種不同程度的意識(shí)障礙都可稱為意識(shí)混濁。臨床上常用其狹義，指的是以知覺(jué)清晰度減低為主，而無(wú)附加癥狀（如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、一過(guò)性妄想等）的意識(shí)障礙。一般多見(jiàn)于器質(zhì)性疾病。急性精神障礙發(fā)作時(shí)也可有意識(shí)混濁，尤其在興奮或瓦解嚴(yán)重的發(fā)作時(shí)。在緊張、焦慮和恐懼等心理因素與生活時(shí)程紊亂、過(guò)于勞累、饑餓、脫水等生理因素相結(jié)合而引起的急性精神障礙也是多以意識(shí)混濁為主要臨床相。

　　4.嗜睡狀態(tài)（drowsiness）一喚就能被喚醒，但無(wú)自發(fā)言語(yǔ)，可以有簡(jiǎn)短的言語(yǔ)交談及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，刺激一消失即又入睡�？梢�(jiàn)于常人或過(guò)量服用藥物者。

　　5.酩酊狀態(tài)皮質(zhì)抑制過(guò)程減弱，表現(xiàn)在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)上伴有豐富的情感體驗(yàn)，情感反應(yīng)不穩(wěn)，易激惹，言語(yǔ)和動(dòng)作增多。在催眠藥中毒昏迷前期的興奮狀態(tài)、醉酒或缺氧時(shí)均可出現(xiàn)。

　　（二）以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙

　　1.朦朧狀態(tài)（twilight）意識(shí)活動(dòng)集中于狹窄而孤立的范圍，伴有清晰度的下降，對(duì)周圍事物的感知困難，發(fā)生和終止均突然，歷時(shí)數(shù)分鐘或至數(shù)日，發(fā)作后多陷入深睡，可反復(fù)發(fā)作。不能正確評(píng)價(jià)周圍事物并有定向障礙，可有相應(yīng)的情感或攻擊性行為、片斷的幻覺(jué)妄想等，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂明顯，事后完全或片斷遺忘。癲性朦朧狀態(tài)的發(fā)作形式呈有刻板性，有發(fā)作先兆癥狀，中止后不會(huì)立即清醒。癔癥朦朧狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有選擇性的內(nèi)容，發(fā)作后能夠迅速清醒，重要的是在其縮小了的注意范圍內(nèi)，知覺(jué)并無(wú)一般性削弱。這一點(diǎn)與意識(shí)障礙是不同的，實(shí)為一種意識(shí)改變狀態(tài)。另外，還有與睡眠相聯(lián)系的朦朧狀態(tài)。發(fā)生在睡眠初期的稱為半睡狀態(tài)；發(fā)生在睡眠末期的為半醒狀態(tài)；發(fā)生在睡眠中期的則為睡行癥。

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