本書以《道德經(jīng)》《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗，為中醫(yī)探索出一條“新”的思路——不以疾病為中心，從遠(yuǎn)期著眼，從恢復(fù)健康入手，治療疾病�！盁o問其病，以平為期”正是此意。以此創(chuàng)立的“歸一引”“觀復(fù)湯”二方，分調(diào)陰陽，修復(fù)元?dú)猓?yàn)之臨床，療效甚佳，達(dá)到了“不戰(zhàn)而屈人之兵”“無為而不為”的境界。
序一
21世紀(jì)初，中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳播，涌現(xiàn)出東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行，相互交織、滲透、融通的新潮流�？酌先蕦W(xué)，人性的自覺；老莊重生，順其自然，將以儒藏、道藏為載體遠(yuǎn)渡重洋而譽(yù)滿全球。當(dāng)今世界政治、軍事、外交、經(jīng)濟(jì)的紛爭似有愈演愈烈的趨勢，其本源與文化沖突密切相關(guān)，其問難、破策、守善、理政皆在我“國學(xué)”之中。若論及中醫(yī)藥學(xué)具有科學(xué)與人文的雙重屬性，科學(xué)求真，人文求美，人們總是追求真善美而以美啟真、以美儲(chǔ)善、以美立命。這是中醫(yī)原創(chuàng)的優(yōu)勢，更是中華民族美德的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué)，醫(yī)學(xué)離不開哲學(xué)，也離不開經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)理論，上來源于老莊孔孟之學(xué)，下來源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的匯聚和升華，進(jìn)而指導(dǎo)臨床診療實(shí)踐。中醫(yī)藥學(xué)以臨床醫(yī)學(xué)為核心，療效體現(xiàn)學(xué)科的生命力。中醫(yī)治學(xué)當(dāng)溯本求源、古為今用，傳承是基礎(chǔ)，在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。聯(lián)想西醫(yī)學(xué)近百年來靠器物與技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展，然而多是淡化了人文關(guān)懷，自我感覺與患者的距離遠(yuǎn)了。近來有接受整體觀的設(shè)計(jì)運(yùn)用多組學(xué)、網(wǎng)絡(luò)研究證候與方劑，容納還原分析的成果，向中西整合醫(yī)學(xué)方向探索，值得學(xué)界重視。
古往今來，賢哲名醫(yī)均是熟諳經(jīng)典、旁涉各家學(xué)說、厚積薄發(fā)，勤于臨證、發(fā)皇古義而創(chuàng)立新說者。正所謂勤求古訓(xùn)、融匯新知，運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法，以顯著的療效詮釋、求證前賢的理論，寓繼承之中求創(chuàng)新發(fā)展。精讀與研究老莊與孔孟學(xué)派原著，不僅于治學(xué)上溯靈素理論之根基的發(fā)揮至關(guān)重要，對(duì)于做人也需領(lǐng)會(huì)道德的箴言。所謂“儒家游方于內(nèi)為入世，道家游方于外為出世”，學(xué)人若能秉承以出世的精神做入世的事業(yè)，則滌除一切的煩、畏，淡泊名利而讀經(jīng)修身，做到無為而治。
欣聞翁維良學(xué)長培育之高足張東博士新著，研究《道德經(jīng)》《周易》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》三部經(jīng)典之理論維系與關(guān)聯(lián)，確是一本論“理”佳作，十分難得。書中提出《道德經(jīng)》的核心概念之一是無為，人體之元?dú)鉄o為而治，以元?dú)鉄o為而無不為闡釋疾病與健康的關(guān)聯(lián)�！吨芤住分v了讓元?dú)鉄o為就是要讓萬物歸于陰陽，讓陰陽歸于一。哲學(xué)以“一”為大數(shù)，而數(shù)學(xué)以“九”為大數(shù)；所謂“大曰逝，逝曰遠(yuǎn)，遠(yuǎn)曰返”應(yīng)是“大一”與“小一”的循環(huán)往復(fù)，所以“天根”和“月窟”是先天與后天的返復(fù)，以“空而有”又“有而無�！薄肚f子》：“天下有大美而不言，四時(shí)有明法而不議，萬物有成理而不說”。這就是人類學(xué)歷史本體論所講的“人自然化”的最高境界，即執(zhí)著人間又回向大地。關(guān)于人體臟腑氣血運(yùn)動(dòng)有如太極圖的詮解我亦贊同。但于宇宙自物體而論，太極可能是球體而非平面，為沖氣所動(dòng)后陰陽歸一。當(dāng)然宇宙及其規(guī)律尚不可知，但宇宙觀與人類的世界觀、人生觀等相關(guān)聯(lián)，如無盡星空天體觀測、黑洞的發(fā)現(xiàn)、暗物質(zhì)、反物質(zhì)引起科技朝向的大變革。實(shí)體本體論與關(guān)系本體論的結(jié)合，重視宏觀理論的發(fā)掘是不可或缺的重要研究方向。
翁維良學(xué)長是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家、中西醫(yī)結(jié)合專家、中醫(yī)臨床家。先生最令人感佩的是雖已年逾“古稀”，仍數(shù)年不辭辛苦，作為中醫(yī)中藥科研項(xiàng)目監(jiān)察的領(lǐng)軍學(xué)者，敬業(yè)、公正、無私、奉獻(xiàn)的精神實(shí)為我輩及后學(xué)的楷模。介紹推薦張東博士著作邀我作序，確實(shí)是對(duì)我的信任與勉勵(lì)。當(dāng)今提到科研方法學(xué)，多以現(xiàn)代科技研究中醫(yī)方證，今張東則以回溯黃老孔孟之學(xué)，讀靈素要旨，驗(yàn)之于臨床，且有“歸一飲”與“觀復(fù)湯”之創(chuàng)新方解又有觀察療疾之效，顯然也是一種中醫(yī)研究的方法。如今，推廣以中醫(yī)自身理論的研究已不多見。冀望張東博士能“安危不貳其志，險(xiǎn)夷不革其心”（唐·魏徵），走自己的路，嘉惠醫(yī)林至哉幸哉。
中國工程院院士
中央文史研究館館員
張東，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，師承翁維良教授。
上 編 方與案
第一章 歸一與觀復(fù) / 003
第一節(jié) 四逆湯真義 / 004 第二節(jié) 歸一飲 / 007 第三節(jié) 觀復(fù)湯 / 011
第二章 作者醫(yī)案 / 015
下 編 立論與實(shí)踐
第一章 《道德經(jīng)》與中醫(yī) / 063
第一節(jié) 《道德經(jīng)》之道可道 / 064 第二節(jié) 《道德經(jīng)》之道生一 / 070 第三節(jié) 《道德經(jīng)》之無為 / 074
第四節(jié) 元?dú)?/ 078 第五節(jié) 沖氣以為和 / 083 第六節(jié) 天下神器與大制不割 / 089
第七節(jié) 虛其心不尚賢 / 092 第八節(jié) 兵者不祥之器 / 094 第九節(jié) 上醫(yī)與上士 / 100
第二章 《周易》與中醫(yī) / 102
第一節(jié) 圓運(yùn)動(dòng)與五行、八卦 / 107 第二節(jié) 后天而奉天時(shí) / 116 第三節(jié) 先天元?dú)?/ 120
第四節(jié) 兩個(gè)圓心 / 122 第五節(jié) 命門與腎 / 123 第六節(jié) 神機(jī)——天根與月窟 / 125
第七節(jié) 正圓歸一 / 130
第三章 道與術(shù) / 133
第一節(jié) 中藥與先天、后天 / 134 第二節(jié) 歸一飲與觀復(fù)湯的應(yīng)用原則 / 135 第三節(jié) 五個(gè)問題 / 137
第四節(jié) 養(yǎng)生與治療 / 142 第五節(jié) 理想與現(xiàn)實(shí) / 143 第六節(jié) 無代化，無違時(shí) / 149
第四章 學(xué)生醫(yī)案 / 152
第一節(jié) 張萍醫(yī)案 / 152 第二節(jié) 宋宜寧醫(yī)案 / 178 第三節(jié) 張芳芬醫(yī)案 / 185
后 記 / 191
第一節(jié)四逆湯真義
歸一飲脫胎于四逆湯，要想明白歸一飲我們得先看懂四逆湯。
四逆湯方藥組成：
甘草二兩（炙）干姜一兩半附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大制附子一枚，干姜三兩。
《傷寒論》中的四逆湯回陽救逆，主治少陰病陰寒內(nèi)盛證。首先一個(gè)問題是四逆湯為什么能回陽救逆？
我們看看《傷寒論》中關(guān)于四逆湯的所有條文：
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。（91）
病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。（92）
脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（225）
自利，不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（277）
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）
大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利、厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。（372）
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）
既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）
我們看到，11條中只有兩條沒有提到“下利”和“厥”，有關(guān)四逆湯的條文中出現(xiàn)最多的癥狀就是“四肢厥冷”和“下利”了。但我們知道下利和四肢厥冷均與脾直接相關(guān)。如《素問·太陰陽明論二十三》：“四肢皆秉氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也�！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“方名四逆者，誠以脾主四肢，脾胃虛寒者，其四肢常覺逆冷，服此藥后，而四肢之厥逆可回也。”四肢厥冷、下利的直接原因是脾胃虛寒，所以《傷寒論》太陰篇說：“自利，不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜四逆輩。”注意“屬太陰”—“宜四逆輩”。但是《傷寒論》中的四逆湯確實(shí)是治療少陰病的，四逆湯回陽救逆，主治少陰病陰寒內(nèi)盛、陽氣欲脫。那為什么少陰病四逆湯證會(huì)出現(xiàn)脾胃虛寒的癥狀呢？而且?guī)缀跏撬哪鏈C的必有癥狀。其實(shí)，下利和四肢厥冷不只是說明少陰寒盛導(dǎo)致脾胃虛寒這么簡單。
我們知道少陰病陰寒盛或者虛寒重時(shí)，常多死證，那么為什么死證之前、陽氣欲脫時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、下利這些脾胃虛寒的表現(xiàn)呢？從后文的敘述中我們就會(huì)知道，脾胃是后天圓運(yùn)動(dòng)的次級(jí)圓心，緊鄰終極圓心，陽氣欲脫時(shí)出現(xiàn)四肢厥冷恰恰象征著次級(jí)圓心的崩潰，也預(yù)示著終極圓心將要崩潰，最后預(yù)示著圓運(yùn)動(dòng)的崩潰。脾胃雖然不是后天圓運(yùn)動(dòng)的終極圓心，但它是圓運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)圓心，或次級(jí)圓心，是終極圓心的外化表現(xiàn)之一。下利和四肢厥冷是脾胃這個(gè)圓心崩潰的表現(xiàn)，也是圓運(yùn)動(dòng)終極圓心崩潰的前奏。圓心一潰敗，整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)就潰敗了，圓運(yùn)動(dòng)不存在了，出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，陰陽將離決，故仲景遇此證常曰“不治”。
但發(fā)生在四逆湯證的圓心崩潰又有其特殊性，我們知道腎陽正是一陽初動(dòng)處的天根（下編述），是圓運(yùn)動(dòng)的起點(diǎn)，也是連接圓心的關(guān)鍵點(diǎn)，如果這個(gè)點(diǎn)不能起始了，圓運(yùn)動(dòng)就不能進(jìn)行下去了，因此當(dāng)務(wù)之急是急救天根，但根本目的是為了救圓心，所以四逆湯不只是救腎陽以救脾陽這么簡單，而是在于救圓心，救圓運(yùn)動(dòng)，救升降出入之機(jī)，這才是四逆湯的深意、真正的回陽救逆。
四逆湯里三味藥：炙甘草、干姜、生附子，按漢代一兩為今天的15.625g計(jì)算，方劑如下：炙甘草32g、干姜24g、生附子約15g，其中炙甘草的量最大。
我們知道圓心有至中和之性（下編述），因此要有至中和之性的中藥才能與之相合，中藥之中大概只有甘草了。
甘草，蓋甘之味有升降浮沉，可上可下，可內(nèi)可外，有和有緩，有補(bǔ)有泄，居中之道盡矣。（《湯液本草》）
甘草，味至甘，得中和之性。（《本草正》）
甘草，備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界，歸水火二氣之間，培植中州，養(yǎng)育四旁，交媾精神之妙藥，調(diào)濟(jì)氣血之靈丹。（《長沙藥解》）
弘景曰：此草最為眾藥之主。甄權(quán)曰：諸藥中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百般草木毒，調(diào)和眾藥有功，故有國老之號(hào)。（《本草綱目》）
李時(shí)珍自注說：
甘草外赤中黃，色兼坤離；味濃氣薄，資全土德。協(xié)和群品，有元老之功；普治百邪，得王道之化。贊帝力而人不知，斂神功而己不與，可謂藥中之良相也。
這里“贊帝力而人不知，斂神功而己不與”與《道德經(jīng)》說的“是以圣人處無為之事，行不言之教。萬物作焉而弗始，生而弗有，為而弗恃，功成而弗居”的含義相同，正是元?dú)獾臒o為之性。因此，相對(duì)而言甘草最接近元?dú)獾奶匦�，�?dāng)然只能是后天元?dú)狻?
很多人認(rèn)為甘草入脾胃，唯獨(dú)時(shí)珍說甘草“通入手足十二經(jīng)”。如果從這個(gè)角度就很好理解了。
甘草的中和之性是最接近圓心，以之為君，是直入圓心之意。而附子、干姜都以炙甘草為中心，也就是以圓運(yùn)動(dòng)的圓心為中心。干姜，入脾胃中焦，其性守而不走，其性近甘草，故上接炙甘草。但干姜味辛，與附子同性，故下連附子。所以干姜是甘草和附子的相連之藥，作為佐使。生附子在四逆湯中祛寒邪，通腎陽，使生長之機(jī)得復(fù)，然后再和甘草歸入圓心，使圓心穩(wěn)固，圓運(yùn)動(dòng)得以循環(huán)，如此則救逆成功，此為四逆湯的真義。
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