趙艷，主任醫(yī)師，教授，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院、曙光醫(yī)院寶山分院婦產科主任。從事婦產科臨床醫(yī)療工作三十余年，擅長宮腹腔鏡，陰式等微創(chuàng)手術，婦科難度較大的子宮肌瘤、卵巢腫瘤，宮頸疾病的手術。在內分泌失調診治、產科及計劃生育工作中常見的疑難病治療方面積累了豐富的經驗�，F為中國中醫(yī)藥信息研究會婦科分會理事，上海市中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會第一屆委員會副主任委員，上海市中醫(yī)藥第二屆中青年學術研究分會委員，上海市醫(yī)學會婦產科學分會盆底學組委員，上海市醫(yī)學會婦產科學分會感染學組委員，寶山區(qū)婦產科學組組長，寶山區(qū)婦科、產科質控組組長，寶山區(qū)危重孕產婦搶救專家組成員。發(fā)表核心期刊論文30余篇，其中1篇被SCI錄甩。主持上海市級課題2項，區(qū)級課題6項，其中圍產期干預是《上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2014～2016）》的項目。
《圍產期及新生兒常見疾病的中西醫(yī)結合治療》：
四、正常分娩的臨床經過及處理
正常分娩是從子宮有規(guī)律收縮開始至胎盤娩出為止的生理過程。分娩發(fā)動前，往往出現一些預示孕婦不久將臨產的癥狀，稱為分娩先兆。
1．分娩先兆
�。�1）不規(guī)律宮縮分娩尚未發(fā)動，孕婦常出現不規(guī)律宮縮，其特點是收縮力弱，持續(xù)時間短，常少于30s，且不規(guī)律，強度也不逐漸增加。常在夜間出現，清晨消失。宮頸管不隨宮縮而消失及擴張，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制其發(fā)生。
�。�2）上腹輕松感初產婦多有上腹輕松感，進食增多，呼吸輕快，系因胎先露進入骨盆入口，使子宮底下降的緣故。
�。�3）血性分泌物在分娩開始前24～28h，因子宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂而經陰道排出少量血液，又由于宮頸管開始開大，子宮頸管內原有的黏液栓與少量血液相混而排出，稱為見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。
2．臨產
開始的重要標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s以上，間歇5～6min，同時伴隨進行性子宮頸管展平、子宮頸口擴張和先露部下降。
3．產程分期
分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。臨床上一般分三個階段。
�。�1）第一產程（宮頸擴張期）指從間歇5—6min的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產婦的子宮頸較緊，擴張較慢，需11～12h；經產婦的子宮頸松，擴張較快，需6～8h。
�。�2）第二產程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開全到胎兒娩出，初產婦需1～2h，經產婦一般數分鐘即可完成，但也有長達th者。
（3）第三產程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出，需5～15min，通常不超過30min。
4．產程的臨床經過及處理
�。�1）第一產程
1）規(guī)律宮縮：產程開始時，子宮收縮力弱，間歇期較長，為5～6min，持續(xù)時間較短，約30s。隨著產程進展，間歇漸短，為2～3min，持續(xù)時間漸長，為50～60s，且強度不斷增加。當宮口近開全時，宮縮間歇僅1min或稍長，持續(xù)時間可達1min以上。
2）宮頸擴張：當宮縮漸頻且不斷增強時，可通過肛查或陰道檢查，來確定宮頸擴張程度。宮頸管在宮縮的牽拉及羊膜囊或胎先露部向前向下突進的作用下，逐漸短縮、展平、擴張，成為子宮下段的一部分。當宮口開大后擴張速度加快。當宮口開大lOcm左右，即宮口開全，進入第二產程，子宮頸口邊緣消失。
�。�2）第二產程
1）胎頭下降：通過肛查或陰道檢查以判斷胎頭最低點的部位，胎頭下降程度成為決定能否經陰道分娩的重要項目。
2）破膜：宮縮時，子宮腔內的壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部分，在先露部前面的羊水量不多，約100mL，稱前羊水，形成前羊水的囊稱胎胞。當宮縮繼續(xù)增強時，前羊水囊的壓力增加到一定程度，胎膜破裂稱破膜。破膜多發(fā)生在子宮頸口近開全時。
5．觀察產程進展及處理
應根據產婦情況緩急作如下處理：宮縮較緊者應先查胎位，后做直腸指檢，以了解子宮中開大的情況及先露部的高低，同時要了解胎、產次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產還是準備接生。一時尚不會分娩者，應做比較全面的檢查：如測血壓、查心肺、進一步查清胎位、聽胎心，必要時測骨盆等。一般初產婦宮口未開全，經產婦宮口開大在4cm以內者，均按待產處理。
�。�1）第一產程待產。
1）血壓：第一產程，宮縮時血壓常升高0.65～1.3kPa（5～lOmmHg），間歇期恢復。應每4～6h測量一次。出現血壓增高，應增加測量次數，并給予相應處理。
2）排便：臨產后，應鼓勵產婦每2～6h排尿1次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時予以導尿。
3）飲食：分娩消耗體力較大，鼓勵產婦少量多次進高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水分。不能進食者必要時靜脈輸液。
4）活動與休息：臨產后，宮縮不強，未破膜，可在室內活動，能促進產程進展。若初產婦宮口近開全，經產婦宮口開大4cm，應臥床待產，可左側臥位。如產程長，產婦休息不佳，應給鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。
5）清潔外陰：剃凈陰毛。
6）產程觀察
A．子宮收縮：簡易法是由助產人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時子宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。定時連續(xù)觀察宮縮時間、強度、規(guī)律性及間歇時間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面的反映宮縮的客觀指標。宮縮時孕婦精神緊張，喊叫不安，應指導孕婦在宮縮時做深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。
B．胎心：反映胎兒在宮內的情況。產程開始后，潛伏期每1～2h聽一次胎心，進入活躍期每15～30min聽一次，聽胎心應在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120～160次。若胎心率低于120次／分或高于160次／分，均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護儀描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關系。
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