掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能是臨床護(hù)理人員的基本功,是提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)、提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。而三基知識的應(yīng)知應(yīng)會(huì)部分是針對剛進(jìn)入臨床護(hù)理崗位的人員,應(yīng)該了解、知道、掌握的基本知識和應(yīng)該會(huì)做的基本技能。
2010年以來衛(wèi)生部在全國開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”已取得明顯成效。我省這項(xiàng)工作起步較早,現(xiàn)在全省大多數(shù)醫(yī)院已普遍開展,“責(zé)任制整體護(hù)理”的理念和實(shí)踐有力促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平的提高,得到了廣大患者和社會(huì)各界的高度認(rèn)可,也為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,尤其是公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)營造了良好的氛圍。
“責(zé)任制整體護(hù)理”內(nèi)涵豐富,但護(hù)理“三基”,即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能仍然是廣大護(hù)理人員不可忽視的基本功。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的較快發(fā)展和各級各類醫(yī)院對護(hù)理人力資源的高度重視,近十年來,我省護(hù)士數(shù)量迅速增加,據(jù)初步統(tǒng)計(jì),目前二、三級醫(yī)院參加工作3年以內(nèi)的年輕護(hù)士約占護(hù)士總數(shù)的30%以上。因此,護(hù)理“三基”的臨床培訓(xùn)任務(wù)依然繁重。同時(shí),護(hù)理“三基”培訓(xùn)教材也要進(jìn)一步適應(yīng)責(zé)任制整體護(hù)理的要求和護(hù)理學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,及時(shí)更新完善。
鑒于此,我廳委托省護(hù)理學(xué)會(huì)在前一版的基礎(chǔ)上,組織力量重新編寫了《實(shí)用臨床護(hù)理”三基“》系列叢書,將分應(yīng)知應(yīng)會(huì)、臨床護(hù)理、?谱o(hù)理三部分陸續(xù)出版。這套叢書,體現(xiàn)了三個(gè)基本特點(diǎn):一是突出針對性,即符合不同層次護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和工作需求;二是突出融合性,即把通常在教材中分門別類敘述的護(hù)理和諸多護(hù)理相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容以護(hù)理理念和方法為主線加以融合,更便于理解和掌握;三是突出實(shí)用性,即使培訓(xùn)內(nèi)容盡可能貼近護(hù)理工作實(shí)際,有利于廣大護(hù)理人員在學(xué)中干,在干中學(xué)。希望本書的出版和使用,能對護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)的提高,對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制的建立,對我省”十二五“期間護(hù)理事業(yè)的健康快速發(fā)展發(fā)揮積極的作用。
《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)》:
第四章 外科
一、總
論一、思
論
1,缺水患者的觀察內(nèi)容有哪些?
(1)體溫:機(jī)體缺水、低血容量可導(dǎo)致體溫低于正常,出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢闕冷。
。2)血壓:體液不足時(shí)血壓下降,脈壓差變小。
。3)脈搏:脈搏增快是體液不足時(shí)人體的一種代償反應(yīng),脈搏微弱可能為血容量不足。
。4)皮膚黏膜:體液不足時(shí)皮膚黏膜干燥,皮膚彈性下降,唇舌干燥,口渴。
。5)尿量:體液缺乏常伴有尿量的減少,尿量少于30ml/h可見于各型缺水。
。6)淺靜脈充盈度:頸外靜脈及手背靜脈等淺表靜脈充盈度下降、萎陷。
。7)神經(jīng)、精神癥狀:患者乏力、頭暈,嚴(yán)重時(shí)可致煩躁、譫妄,甚至昏迷,出現(xiàn)肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。
2,低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些?靜脈補(bǔ)鉀的原則是什么?
臨床表現(xiàn):最早的表現(xiàn)是肌無力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難,甚至窒息;颊哂袗盒、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現(xiàn),可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。心臟受累時(shí)表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。此外,患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。
靜脈補(bǔ)鉀的原則:
。1)禁止靜脈推注鉀:嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注高濃度鉀溶液,少數(shù)缺鉀者需大劑量鉀靜脈滴注時(shí),應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化時(shí),應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并采取相應(yīng)的措施。
(2)見尿補(bǔ)鉀:尿量超過40ml/h或500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。
(3)限制補(bǔ)鉀總量:參考血鉀濃度,補(bǔ)鉀量為40~80mmol/d(約為氯化鉀3~6g/d)。
。4)控制補(bǔ)鉀濃度:鉀濃度不宜超過40mmol/L(約為氯化鉀3g/L)。
。5)控制補(bǔ)鉀速度:補(bǔ)鉀速度控制在20mmol/h以下。
3,代謝性酸中毒有哪些臨床表現(xiàn)?
。1)典型癥狀是呼吸深而快,呼吸頻率可高達(dá)40~50次/分,呼出氣體有酮味。
。2)患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。
。3)嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷,腱反射減弱或消失。
。4)常伴有缺水癥狀。
。5)患者容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克。
4,休克患者處理原則是什么?治療期間如何進(jìn)行病情觀察?
處理原則:盡早去除病因,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正微循環(huán)障礙,恢復(fù)組織灌注,增強(qiáng)心肌功能,恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征(MODS)。病情觀察要點(diǎn):(1)精神狀態(tài):患者有無興奮或躁動(dòng)不安;有無表情淡漠、意識模糊、反應(yīng)遲鈍,甚至昏迷;對刺激有無反應(yīng)。
。2)生命體征:①血壓:血壓和脈壓是否正常。②脈搏:休克早期脈搏增快,嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)速或摸不清。③呼吸:呼吸有無變快、變淺、不規(guī)則。④體溫:多數(shù)患者體溫偏低,感染性休克患者體溫可高于正常。
(3)皮膚色澤及溫度:皮膚和口唇有無蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀,有無四肢濕冷或干燥潮紅,皮膚黏膜有無出血點(diǎn)。
。4)尿量:尿量少于25ml/h表明血容量不足;尿量維持在30ml/h以上時(shí),表明休克已糾正。
(5)輔助檢查:動(dòng)態(tài)了解各項(xiàng)檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù),以助病情判斷和護(hù)理計(jì)劃的制定。5,如何進(jìn)行術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備?(1)術(shù)前停止吸煙至少2周,并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。(2)痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入和胸部物理治療以促進(jìn)排痰。(3)有肺部感染者術(shù)前應(yīng)用有效抗生素3~5天。6,術(shù)后早期活動(dòng)的益處有哪些?(1)無禁忌患者術(shù)后早期活動(dòng)可增加肺活量,促進(jìn)分泌物排出,減少肺部并發(fā)癥。
。2)改善全身血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,防止壓瘡,減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。
。3)利于胃腸道和膀胱功能的恢復(fù),減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。
7,何謂腸內(nèi)營養(yǎng)?如何護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者?
腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道,包括口或喂養(yǎng)管,提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。
護(hù)理要點(diǎn):
。1)保持喂養(yǎng)管在位通暢:妥善固定,輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30m1溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。
(2)防止誤吸:伴意識障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液時(shí)患者取半臥位;及時(shí)評估胃內(nèi)殘留量,殘留量每次大于100~150ml時(shí),應(yīng)延遲或暫停輸注,防止發(fā)生胃潴留。
。3)保護(hù)皮膚、黏膜:長期留置鼻飼管者,每日用油膏涂拭鼻腔黏膜;造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。
。4)減少胃腸道不適:控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓、輸注的量和速度,調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度;營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,避免污染和變質(zhì)。
。5)觀察和預(yù)防并發(fā)癥:觀察病情和動(dòng)態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。
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