低血糖是糖尿病血糖良好控制的攔路虎。糖尿病良好的血糖控制有賴于飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三者的平衡，而欲達(dá)此目的并非易事。因?yàn)樘悄虿〗堤侵委熤械脱鞘录墙?jīng)常發(fā)生的，胰島素或胰島素促泌劑治療者猶然。糖尿病輕癥或老年患者的（非感知性）低血糖常難以發(fā)現(xiàn)，因而文獻(xiàn)報(bào)道的低血糖發(fā)生率多被低估。低血糖致種種不良后果，如令人產(chǎn)生畏懼心理、喪失自信心、減低治療依從性；增加血糖波動(dòng)性或脆性，而難以控制；防衛(wèi)性進(jìn)食而增加體重；發(fā)生跌倒、骨折、車禍以及心腦血管突發(fā)事件；嚴(yán)重低血糖事件與死亡相關(guān)（ACCORD/ADVANCE報(bào)告）；與認(rèn)知功能減低或癡呆相伴等。因此國(guó)內(nèi)外糖尿病及相關(guān)指南均推薦降糖藥以無(wú)或少低血糖風(fēng)險(xiǎn)者為優(yōu)選。四川大學(xué)華西醫(yī)院趙鐵耘教授在總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，撰就專著《糖尿病低血糖趙鐵耘2017觀點(diǎn)》，對(duì)低血糖的流行病學(xué)、發(fā)生機(jī)制、嚴(yán)重危害性及處理等方方面面的問(wèn)題進(jìn)行深入系統(tǒng)地分析、討論。該書理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)結(jié)合臨床，歷史沿革加新進(jìn)展，內(nèi)容豐富而新穎，更于每小節(jié)段之后均附以參考文獻(xiàn)以備引證查實(shí)，同時(shí)該書加入了經(jīng)作者治療的人胰島素治療誘導(dǎo)IAA抗體形成而致低血糖癥案例的成功處理經(jīng)驗(yàn)。相信其出版必將成為一本臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)和處理糖尿病低血糖癥有用的案頭參考書。
低血糖是糖尿病血糖良好控制的攔路虎。糖尿病良好的血糖控制有賴于飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三者的平衡，而欲達(dá)此目的并非易事。因?yàn)樘悄虿〗堤侵委熤械脱鞘录墙?jīng)常發(fā)生的，胰島素或胰島素促泌劑治療者猶然。糖尿病輕癥或老年患者的（非感知性）低血糖常難以發(fā)現(xiàn)，因而文獻(xiàn)報(bào)道的低血糖發(fā)生率多被低估。低血糖致種種不良后果，如令人產(chǎn)生畏懼心理、喪失自信心、減低治療依從性；增加血糖波動(dòng)性或脆性，而難以控制；防衛(wèi)性進(jìn)食而增加體重；發(fā)生跌倒、骨折、車禍以及心腦血管突發(fā)事件；嚴(yán)重低血糖事件與死亡相關(guān)（ACCORD/ADVANCE報(bào)告）；與認(rèn)知功能減低或癡呆相伴等。因此國(guó)內(nèi)外糖尿病及相關(guān)指南均推薦降糖藥以無(wú)或少低血糖風(fēng)險(xiǎn)者為優(yōu)選。四川大學(xué)華西醫(yī)院趙鐵耘教授在總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，撰就專著《糖尿病低血糖趙鐵耘2017觀點(diǎn)》，對(duì)低血糖的流行病學(xué)、發(fā)生機(jī)制、嚴(yán)重危害性及處理等方方面面的問(wèn)題進(jìn)行深入系統(tǒng)地分析、討論。該書理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)結(jié)合臨床，歷史沿革加新進(jìn)展，內(nèi)容豐富而新穎，更于每小節(jié)段之后均附以參考文獻(xiàn)以備引證查實(shí)，同時(shí)該書加入了經(jīng)作者治療的人胰島素治療誘導(dǎo)IAA抗體形成而致低血糖癥案例的成功處理經(jīng)驗(yàn)。相信其出版必將成為一本臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)和處理糖尿病低血糖癥有用的案頭參考書。
糖尿病低血糖的定義 / 001
低血糖是糖尿病管理中的絆腳石 / 004
糖尿病低血糖的發(fā)生率可能被低估 / 009
正常人血糖反向調(diào)節(jié)的生理機(jī)制 / 015
1. 低血糖時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可致腦死亡 / 015
2. 低血糖時(shí)全身生理和病理生理反應(yīng) / 016
3. 低血糖癥狀的分類 / 018
4. 胰島素是調(diào)節(jié)葡萄糖產(chǎn)生和利用的原發(fā)因素 / 018
5. 不同激素及神經(jīng)系統(tǒng)在糖調(diào)節(jié)中的作用和地位不同 / 019
糖尿病患者血糖反向調(diào)節(jié)的病理生理機(jī)制 / 024
6. 糖尿病致低血糖防御機(jī)制受損 / 024
7. 相對(duì)或絕對(duì)胰島素過(guò)量是糖尿病低血糖的重要原因之一 / 027
多種危險(xiǎn)因素可致糖尿病低血糖的發(fā)生 / 030
8.1 例少見的 2 型糖尿病患者反復(fù)低血糖發(fā)生的臨床診治思路 / 031
低血糖所帶來(lái)的危害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) / 041
9. 低血糖增加 2 型糖尿病患者心律失常的風(fēng)險(xiǎn) / 041
10. 低血糖與心血管事件和死亡 / 042
11. 低血糖和癡呆或互為因果 / 052
12. 嚴(yán)重低血糖的經(jīng)濟(jì)資源消費(fèi)是巨大的 / 055
低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化是糖尿病綜合管理的首要目標(biāo)之一 / 068
糖尿病患者低血糖的預(yù)防仍面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn) / 076
糖尿病低血糖經(jīng)典病例分析 / 079
13. 病例 1：口服藥聯(lián)合使用，機(jī)制互補(bǔ)，有效降低血糖，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn) / 079
14. 病例 2：符合生理性胰島素分泌模式的外源性胰島素治療方案，可有效降低 1 型糖尿病患者低血糖的發(fā)生 / 081
15. 病例 3：對(duì)有認(rèn)知功能障礙的血糖管理難度大的老年患者，應(yīng)用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的口服降糖藥控制血糖 / 083
出版者后記 / 085
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