譯者前言
　　20世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)、制藥與研發(fā)的不斷發(fā)展，新藥品種和用藥方法日益復(fù)雜。醫(yī)師更多地專注于疾病診斷和治療，較難全面掌握日益劇增的藥物知識，使得醫(yī)療中不合理用藥等情況不斷發(fā)生，藥品不良反應(yīng)及不合理用藥導(dǎo)致的患者住院率和死亡人數(shù)也呈不斷上升趨勢。20世紀(jì)80年代，Hepler和Strand兩位教授在從事藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究時發(fā)現(xiàn)，美國醫(yī)療費用上漲的原因來自患者發(fā)病率、住院率的升高，而發(fā)病率和住院率持續(xù)升高在一定程度上正是不合理用藥導(dǎo)致的。事實上，讓具備相關(guān)知識的藥師參與臨床實踐就可以避免大多數(shù)不合理用藥問題。從那時起，Hepler和Strand教授更加認(rèn)同“藥物本身沒有劑量，只有患者使用藥物時，才有了劑量”。為了滿足臨床和患者的安全用藥需求，藥師的工作重心必須從藥品供應(yīng)和調(diào)劑轉(zhuǎn)向臨床，為患者提供用藥指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。這種想法和舉措，就是藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceutical Care）理念的雛形。
　　1990年，Hepler和Strand教授在《美國醫(yī)院藥學(xué)雜志》上發(fā)表了里程碑式的文章——《藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的機(jī)會和責(zé)任》，他們定義了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念，明確提出了21世紀(jì)藥師的使命是藥學(xué)監(jiān)護(hù)，呼吁廣大藥師盡快從以藥品調(diào)劑為重心的傳統(tǒng)角色轉(zhuǎn)型到以患者為中心的監(jiān)護(hù)角色上來，承擔(dān)起患者疾病治療結(jié)果的責(zé)任，終幫助患者提升生活質(zhì)量。這一理念得到了全世界藥師的一致認(rèn)可。1999年，這兩位教授獲得了美國藥學(xué)界高榮譽——雷明頓獎?wù)拢�以表彰他們對藥學(xué)事業(yè)所作出的巨大貢獻(xiàn)。
　　為了推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念和實踐，1992年，Cipolle、Strand和Morley三位教授在明尼蘇達(dá)州啟動了著名的“藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐示范研究項目”。該項目歷時五年，用大量數(shù)據(jù)和豐碩成果證明“藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念”可以在社區(qū)藥房實施，同時撰寫發(fā)行了本書原著的版，為廣大藥師參與實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐、解決患者藥物相關(guān)問題，提供了一套全面而系統(tǒng)的藥物治療評估方法。此后，他們在明尼蘇達(dá)大學(xué)藥學(xué)監(jiān)護(hù)彼得斯研究所以及美國各藥學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)了《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐方法》或《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐原理》等相關(guān)課程。如今，《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐方法》已經(jīng)成了美國藥學(xué)博士（Pharm D）學(xué)生的必修課程。這門課程用于教授學(xué)生臨床實踐中藥物治療的評估方法，從而幫助患者找到疾病治療過程中存在的藥物相關(guān)問題以減少可預(yù)防的藥物不良事件，實現(xiàn)藥物治療的效果。該書的第二版升級為臨床醫(yī)務(wù)人員的實踐指南。
　　本書是這部權(quán)威著作的第三版，突出了以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)這一理念。第1章為藥物治療管理服務(wù)概述。第2章到第4章論述了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念、執(zhí)業(yè)理念及其內(nèi)涵等內(nèi)容。第5章到第9章是本書的核心內(nèi)容，即藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐的實際操作內(nèi)容。第10章介紹了開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)所必須掌握的相應(yīng)藥物治療知識和技能。第11章介紹了建立藥物治療管理服務(wù)體系的必要條件和準(zhǔn)備工作。第12章展現(xiàn)了全球十幾個國家與地區(qū)開展藥物治療管理服務(wù)的情況以及這些國家與地區(qū)中從事這項工作的學(xué)者們存在的困惑、獲得的成果和對未來的展望。作者把藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐的執(zhí)業(yè)規(guī)范作為附錄，提供了術(shù)語表和概念，還提供了一些藥物治療評估的表格和臨床參數(shù)指標(biāo)，以便對照使用。
　　當(dāng)前，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在逐步深化，借鑒美國等發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的醫(yī)藥教育和管理經(jīng)驗，系統(tǒng)引進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的理念和實踐方法，對提高我國的藥學(xué)服務(wù)水平，實現(xiàn)患者的治療結(jié)果，降低整體醫(yī)療費用，提升藥師在醫(yī)療實踐活動中的作用等都具有重大的現(xiàn)實意義。
　　本書原著的英語表達(dá)用詞講究，復(fù)合長句較多，有很多哲學(xué)、社會、人文、管理的概念，對于多數(shù)譯者來說是初次遇到。為了準(zhǔn)確傳達(dá)“Pharmaceutical Care”的概念、理論和實踐，保證譯文質(zhì)量，譯者團(tuán)隊反復(fù)研讀、推敲和交流，以便于讀者理解。
　　“Pharmaceutical Care”的中文翻譯很多，如“藥學(xué)服務(wù)”、“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”，還有“藥學(xué)保健”，在臺灣地區(qū)則翻譯為“藥事照護(hù)”。1994年中國藥學(xué)會周海鈞理事長在《中國藥學(xué)雜志》上發(fā)表題為《藥師在醫(yī)療事業(yè)中的作用》的文章，文中他首次將“Pharmaceutical Care”翻譯為“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”，并介紹了有關(guān)“Pharmaceutical Care”是藥師職業(yè)的準(zhǔn)則及其主要精神。在翻譯過程中我們也逐漸體會到作者提出的“Pharmaceutical Care”并非是簡單的服務(wù)，而是包含有關(guān)注、關(guān)懷、關(guān)愛、關(guān)切、護(hù)理和監(jiān)護(hù)等醫(yī)療行為的系統(tǒng)內(nèi)涵。我們認(rèn)為，“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”的譯法符合專業(yè)術(shù)語特點，經(jīng)討論后，確定“Pharmaceutical Care”譯為“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”。
　　另外，原著中“Medication Management Services”我們翻譯成“藥物治療管理服務(wù)”，而非“藥物管理服務(wù)”或“用藥管理服務(wù)”，是因為“Pharmaceutical Care Practice”是為了解決患者藥物治療中存在的問題，是圍繞藥物治療管理展開的一系列專業(yè)實踐，原作者在該術(shù)語前還增加了“以患者為中心的模式”以示差異。我們理解到原作者是為了避免與MTM（美國醫(yī)療保險法案提出的藥物治療管理）概念的沖突而改變了詞匯的表述。“藥物管理服務(wù)”或“用藥管理服務(wù)”的含義與關(guān)注藥物的傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)概念非常相似，容易讓人誤解這項工作與臨床或疾病治療無關(guān)，進(jìn)而誤解藥師的職能角色仍然是關(guān)注藥品，而非關(guān)注患者。因此，終確定把“Medication Management Services”翻譯為“藥物治療管理服務(wù)”。
　　對我們來說，整個翻譯過程是一次轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)藥學(xué)執(zhí)業(yè)觀念的學(xué)習(xí)過程，我們受益匪淺!即使翻譯本書的工作極其艱巨，我們?nèi)匀粯反瞬黄?但受水平所限，本書的譯文可能存在許多不足之處，期望讀者們提出寶貴的意見和建議。
　　本書的翻譯出版過程中，得到麥格勞-希爾公司和化學(xué)業(yè)出版社的大力支持；楊赴云藥師給予了譯前指導(dǎo)；王政、王芳等人參與譯文的校正工作，在此我們一并表示衷心的感謝！
　　康震金有豫朱珠
　　2016.10于北京
　　原著前言
　　藥物治療管理服務(wù)是為了解決藥物治療問題而采取的一項應(yīng)對措施。雖然藥物治療管理服務(wù)是相對較新的概念，但藥物治療問題并不陌生。只要使用藥物治療疾病，藥物治療引發(fā)的發(fā)病率和死亡率問題就一直困擾著我們。然而，這個問題現(xiàn)在已經(jīng)非常嚴(yán)峻，必須加強(qiáng)管理。
　　請考慮下列情景：
　　假設(shè)你正在駕車，一輛急救車?yán)�著警笛、閃著警燈從旁邊駛過。你停下來想想，你本可以使車?yán)锏氖芎φ呙庥谶@趟醫(yī)院之旅。捫心自問：是不是你本可解決他的藥物治療問題，而避免讓他坐上這趟急救車呢？很有可能！很有可能�。�
　　實際上，車上的患者極有可能是因為藥物使用不當(dāng)而出現(xiàn)危象，并正在趕往醫(yī)院急救治療的路上。1/4住院治療的患者是由于藥物治療問題導(dǎo)致的。值得反思的是，我們發(fā)現(xiàn)這些因藥物治療問題導(dǎo)致的住院治療，絕大多數(shù)是可以預(yù)防或避免的[1～4]。據(jù)統(tǒng)計，每6人次住院就有一次是因為可以預(yù)防或避免的藥物治療問題導(dǎo)致的。因藥物治療問題導(dǎo)致住院治療的常見藥物類別是：心血管類藥物、抗凝血藥、降糖藥物以及抗炎藥。
　　在門診中，這類故事都很相似[5]。老年患者出現(xiàn)藥物不良事件有過27%是可以預(yù)防或避免的。2006年，常見的問題用藥包括：心血管類藥物、利尿藥、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥以及抗凝血藥。同年，一份報告敘述了過70萬患者因為藥物治療問題而去急診治療[6]，所涉及的常見藥物清單聽起來十分熟悉：華法林、胰島素、非甾體抗炎藥和地高辛[7～8]。這些藥物都是老藥，每種藥物的藥理學(xué)對我們而言都非常熟悉。實際上，我們在急診治療時可以對常見的三種藥物測量出血藥濃度并計算出個體化給藥劑量。華法林、胰島素和地高辛三種藥物的治療指數(shù)非常窄，也是大家非常熟悉的�？稍诿绹�有1/3的藥物不良事件急診都與這三種藥物有關(guān)。藥物不良事件帶來的大部分公共醫(yī)療負(fù)擔(dān)都是因為“老藥濫用”導(dǎo)致的。我們難道還要繼續(xù)濫用這些非常有效的藥物嗎？
　　在過65歲的患者中，每年因為藥物不良事件導(dǎo)致的費用過了2010億美元，而這些藥物不良事件有一半屬于可以預(yù)防而免于發(fā)生的[9]。這些患者中，一年內(nèi)有過40%的人再次住院治療[10,11]。這是藥物治療管理執(zhí)業(yè)者的一個重要機(jī)會，他們的技能和知識可以幫助規(guī)范用藥和合理用藥，并貫穿于整個醫(yī)療系統(tǒng)。這對我們的患者、我們的朋友，甚至我們的家人帶來的影響是巨大的。
　　但是用藥問題、產(chǎn)生原因和解決辦法是多維度的，所以很難找到一種可以對患者或醫(yī)療系統(tǒng)具有顯著意義的解決辦法。實際上，在過去30多年這種情況基本沒有得到多少改善。1991年來自猶他州的一個研究小組發(fā)表了52位患者因為藥物不良事件住院治療的結(jié)果[12]。這些藥物不良事件導(dǎo)致患者住院時間延長一倍還多。類似的情況，多數(shù)老人因為不良反應(yīng)事件而急診住院治療都是由于使用一些為普通的藥物引起的（華法林、胰島素、口服抗血小板藥物和口服降糖藥）[13]。我們的年齡足以讓我們記得在過去的35年波士頓合作藥物監(jiān)護(hù)計劃得到的批結(jié)果[14]。其涉及不良反應(yīng)結(jié)局的常見藥物依然和今天報告的那些藥物一樣。
　　我們很清楚需要一種新型的執(zhí)業(yè)者，按照新的執(zhí)業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)，更有意義地為全體患者的藥物治療，盡力做到合理、安全、有效和方便。從研究到實踐，藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐規(guī)范為患者帶來了持續(xù)的優(yōu)質(zhì)用藥監(jiān)護(hù)，因為這些實踐規(guī)范為管理藥物使用的利益和風(fēng)險提供了合理的解決方案[15]。
　　我們依然堅信藥物治療管理服務(wù)提供了一個合理解決問題的方案。因為這些服務(wù)是長期的研究、教育和實踐的成果，這些成果顯示藥物治療管理服務(wù)對于解決不合理用藥導(dǎo)致的傷害和痛苦是一個有價值的方案。建立以患者為中心的服務(wù)模式，評估患者用藥的適應(yīng)證、有效性、安全性和依從性，再創(chuàng)建一個符合邏輯和合理有序的決策流程，對藥物治療的結(jié)局具有重要的積極作用。
　　的確，是改變的時候了！積極的改變永遠(yuǎn)不過時！這種改變要求執(zhí)業(yè)者群體不能坐視急救車急速而過，而是要認(rèn)真領(lǐng)悟藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐的執(zhí)業(yè)理念，承擔(dān)患者藥物治療結(jié)局的責(zé)任，不管結(jié)果如何，去確認(rèn)、解決和預(yù)防藥物治療問題。只有執(zhí)業(yè)者監(jiān)護(hù)患者用藥，才能終對藥物治療的整個結(jié)局產(chǎn)生積極的影響，這也是患者期待和應(yīng)得的結(jié)果。
　　本書就是為促進(jìn)這樣的改變而編寫的。本書既描述了藥物治療管理服務(wù)，也解釋了藥物治療管理的演變，還描述了執(zhí)業(yè)者提供服務(wù)的方法并介紹了這些服務(wù)如何滿足變革中醫(yī)療系統(tǒng)的需求。本書還把藥物治療管理服務(wù)和專業(yè)實踐協(xié)調(diào)起來，因為專業(yè)實踐是藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐的基礎(chǔ)。本書按如下結(jié)構(gòu)編寫。
　　第1章概述了藥物治療管理服務(wù)，描述了藥物治療管理的定義、發(fā)展史、患者為何需要藥物治療管理服務(wù)、服務(wù)的價值以及如何在執(zhí)業(yè)中提供服務(wù)。
　　第2章明確了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的專業(yè)實踐是藥物治療管理服務(wù)的基石。第3章解釋了藥學(xué)監(jiān)護(hù)執(zhí)業(yè)理念需求的原因以及在患者監(jiān)護(hù)實踐中發(fā)揮重要作用的理由。
　　第4章揭示了以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)的核心思想。盡管現(xiàn)在經(jīng)常提起以患者為中心這個術(shù)語，我們在這里特指的是在患者的用藥體驗和依從性行為這些方面的具體意義。
　　第5章～第8章則詳細(xì)描述了如何通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐，提供以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是建立在倫理道德、臨床實踐和合法的基礎(chǔ)上，提供的全面的藥物治療管理服務(wù)。這部分談及理解患者的用藥體驗來認(rèn)識患者依從性的問題，而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)才能正確理解患者的用藥體驗。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)包括進(jìn)行全面的患者評估、擬定個性化的監(jiān)護(hù)計劃以及及時的隨訪評估。第9章解釋了如何更好地記錄患者監(jiān)護(hù)的流程。
　　第10章描述了準(zhǔn)備提供以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)時，具備資格的執(zhí)業(yè)者需要掌握的技能和知識。
　　第11章的重點從談?wù)搨�體執(zhí)業(yè)者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)到如何建立和管理醫(yī)療體系中的藥物治療管理服務(wù)。
　　第12章由來自世界各地的作者編寫，各自討論自己國家或地區(qū)藥學(xué)監(jiān)護(hù)情況和藥物治療管理服務(wù)的發(fā)展情況，作者解釋了當(dāng)?shù)胤��?wù)的起源和目前這些服務(wù)的實際水平。此外，還討論到在各地文化、政治和社會結(jié)構(gòu)下，如何在未來大規(guī)模地宣傳這些服務(wù)。
　　本書是寫給醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)者和那些涉足醫(yī)療體系多個領(lǐng)域的人員。其目的是提供建立、支持和維護(hù)藥物治療管理服務(wù)所需的基本信息。在藥物治療管理服務(wù)背景下，患者按照預(yù)期，體驗到藥物治療，并達(dá)到臨床結(jié)局的基本治療目標(biāo)，終提高自己的生活質(zhì)量。這些目標(biāo)已經(jīng)是觸手可及了，現(xiàn)在我們需要個人和集體都下決心往前走，抓住每一個機(jī)會來開展和實施藥物治療管理服務(wù)�；颊咭餐瑯討�(yīng)該得到這些服務(wù)！
　　Robert J.Cipolle，PharmD
　　Linda M.Strand，PharmD，PhD，DSc(Hon)
　　Peter C.Morley，PhD