持脈論
　　一、姿勢(shì)
　　持脈的姿勢(shì)和動(dòng)作對(duì)否，對(duì)脈搏觀察的準(zhǔn)確性有直接的關(guān)系。古人對(duì)此十分重視，《醫(yī)存》中曾說(shuō)：“病者側(cè)臥，則在下之臂受壓，而脈不能行；若復(fù)其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈馳；若身復(fù)，則氣壓而脈困；若身動(dòng)，則氣擾而脈忙�！彼�以，持脈的姿勢(shì)以及受診者的姿勢(shì)動(dòng)作配合得好不好，可直接影響到脈
　　象和對(duì)脈象的觀察。為了使脈象準(zhǔn)確地表現(xiàn)出來(lái)，正確地體會(huì)脈意，必須有正確的持脈姿勢(shì)。
　　就臨床上常用的寸口脈而論，根據(jù)臨床具體情況，最為理想的姿勢(shì)是：讓患者仰臥在床上，上肢自然平放在身體兩側(cè)，掌心向上。醫(yī)者端坐在患者一側(cè)，若在左側(cè)，則用右手持患者左側(cè)橈動(dòng)脈，然后再坐在另一側(cè)，用左手持患者的右側(cè)橈動(dòng)脈，依次交換，相互參伍，這樣醫(yī)者的食指始終把在患者的寸位脈上�；蛘咦尰颊叨俗�在桌案前，下肢與軀體不得扭曲歪斜，自然地將上肢向前平伸在桌案上，腕下墊好脈枕，掌心向上，稍斜向內(nèi)側(cè)。這樣可使患者舒適，身體自然放松，脈搏的反映就減少了許多干擾。醫(yī)者端坐在患者對(duì)面或一側(cè)，以右手持患者左手脈，以左手持患者右手脈，可交換進(jìn)行，也可同時(shí)雙手持雙脈。除姿勢(shì)動(dòng)作的配合外，雙方還要精神專(zhuān)注，神態(tài)安詳，若一方神情躁動(dòng)則不成�？膳c患者交談，以分散其注意力，緩解緊張情緒，待其心平氣和后再行切診。只有這樣，才能摸清脈搏的真相。
　　二、位置
　　中醫(yī)將橈動(dòng)脈在腕后淺顯處，分為寸、關(guān)、尺三部分，名曰寸口脈。每一部脈又分浮、中、沉三候，以察脈位，三三見(jiàn)九，故稱(chēng)九候�！峨y經(jīng)·；十八難》中說(shuō)：“三部有寸、關(guān)、尺也。九候有浮、中、沉也�！比欢�，三部脈相距不過(guò)寸余，稍有不慎，將寸移關(guān)位，或關(guān)、尺不分，勢(shì)必影響到對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性和用藥的選擇。
　　寸、關(guān)、尺三部的劃分在《四言舉要》中講得最明白：“初持脈時(shí)，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上，關(guān)前為陽(yáng)（寸），關(guān)后為陰（尺）。”用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位來(lái)說(shuō)，是在掌后橈骨側(cè)（即拇指?jìng)?cè)）的橈動(dòng)脈處，掌后高骨即橈骨莖突。一般將中指按在橈骨莖突的高峰處，即是關(guān)脈；食指和無(wú)名指并排在中指兩側(cè)，按壓在橈動(dòng)脈的脈脊上，食指按的部位就是寸脈，無(wú)名指按的部位就是尺脈。若患者比診者高大，診者應(yīng)疏其三指；若患者比診者矮小，則診者應(yīng)密其三指。
　　橈動(dòng)脈沿橈骨通過(guò)橈骨莖突的“高骨”之后，分為兩支，一支進(jìn)入掌心，一支斜向手背。有人出現(xiàn)“反關(guān)脈”、“斜飛脈”，就是因?yàn)闃飫?dòng)脈在通過(guò)橈骨莖突之前就出現(xiàn)了分支，其大支從橈骨莖突外側(cè)斜向手背處。這并不是病理反應(yīng)，而是生理異常，不算病態(tài)，但已不關(guān)
　　脈候。
　　由于“反關(guān)脈”、“斜飛脈”的存在，所以在“姿勢(shì)”一節(jié)中十分強(qiáng)調(diào)一定要醫(yī)者的左手去診患者的右手，以醫(yī)者的右手去診患者的左手，醫(yī)者的四指就會(huì)始終從患者的橈側(cè)（即拇指?jìng)?cè)）進(jìn)行診脈。如果在正常脈位處診不到滿(mǎn)意的脈搏形象，只需將手指一推，使患者的手腕向內(nèi)反轉(zhuǎn)，就可進(jìn)行是否為“反關(guān)脈”、“斜飛脈”的診察了。我們知道了診脈的位置和寸、關(guān)、尺三部脈的分布，了解到掌后“高骨”這一生理特點(diǎn)，就能準(zhǔn)確地進(jìn)行布指了。
　　三、布指
　　布指就是運(yùn)用手指去體察脈象。朱肱在《活人書(shū)》中，對(duì)布指有段精確細(xì)致的描述：“凡初下指，先以中指端按得關(guān)位（即掌后高骨之上），乃齊下前后二指（即食指和無(wú)名指）為三部脈（即寸、關(guān)、尺），前指（食指）寸口也；后指（無(wú)名指）尺部也。若人臂長(zhǎng)（指患者），乃疏下指；若臂短，乃密下指。”在下指過(guò)程中，古人又對(duì)所下的三個(gè)指頭提出了很?chē)?yán)格的要求。如盧子頤《學(xué)古診則》中說(shuō)：“人之三指，參差不齊，必使指頭齊平，節(jié)節(jié)相對(duì)，方可按脈。但三個(gè)指頭的皮肉不同，食指最靈，中指則厚，無(wú)名指更木厚，故必用指端棱起如線者名指目，以按脈之脊。”只有這樣，三個(gè)指頭的力量才能相等，對(duì)脈搏的觀
　　察才能趨于一致。
　　另外，還須注意以下兩點(diǎn)：
　�。保�不要將自己指端之動(dòng)脈的跳動(dòng)，誤認(rèn)為是患者的脈搏。王漢犀《醫(yī)存》中說(shuō)：“醫(yī)者三指之端，亦有動(dòng)脈，宜知所分別，不可誤以自己之動(dòng)脈，作為病者之脈�！�
　　２．不要用自己的意識(shí)去指揮患者的脈象。比如：在區(qū)分弦滑脈時(shí)，脈搏動(dòng)有無(wú)左右彈動(dòng)是很重要的，有則為弦滑脈，沒(méi)有則只是滑脈。如果用自己的意識(shí)去指揮指下的脈搏動(dòng)，認(rèn)為它有左右彈動(dòng)，則沒(méi)有也會(huì)出現(xiàn)左右彈動(dòng)的現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，可用反意識(shí)法
　　去加以鑒別，用意識(shí)指揮指下的脈搏，不讓它有左右彈動(dòng)的感覺(jué)。如果這時(shí)脈搏改為在一條直線上跳動(dòng)了，則剛才出現(xiàn)的現(xiàn)象為假弦滑脈。如果它并不聽(tīng)你的意識(shí)指揮，仍有左右彈動(dòng)，則是真弦滑脈。余此類(lèi)推。
　　四、時(shí)間
　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》上對(duì)何時(shí)診脈為最好，作過(guò)明確的闡述，說(shuō)：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈�！薄捌降�”是指早晨剛睡醒而未動(dòng)之時(shí)。從目前我們的日常工作和臨床特點(diǎn)來(lái)看，讓我們對(duì)每一位患者都這樣要求，顯然是不可能的。那么，在日常工作中什么時(shí)候診脈最好、最準(zhǔn)呢？
　　從生理機(jī)制和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，上午１０點(diǎn)鐘左右和下午４點(diǎn)鐘左右比較好。因?yàn)檫@時(shí)候腹中的食物已經(jīng)消化得差不多了，身體各方面的功能活動(dòng)表現(xiàn)得也比較充分，容易在脈搏中顯示清楚各臟腑功能的差異強(qiáng)弱來(lái)，不會(huì)受到消化食物等其他生理因素所造成的不利
　　影響。但一般來(lái)說(shuō)，對(duì)診脈時(shí)間要求并不是十分嚴(yán)格，只要我們?cè)谠\脈時(shí)盡量了解清楚患者當(dāng)時(shí)的生理狀況（睡眠、飲食）、精神狀況（喜怒、郁悶）、體質(zhì)狀況（月經(jīng)、疲勞、失血）、外界刺激（氣候溫差變化、恐懼）等的情況，不管什么時(shí)候診脈都能掌握住人體的實(shí)質(zhì)性變化。如：喜則脈散，過(guò)飽則脈虛滑或兩關(guān)脈獨(dú)大滑，月經(jīng)期脈滑而短等。
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