拖延和醫(yī)學副作用的教訓

你怎么樣我不清楚，但是直到今天，我還沒碰到一個從不拖沓的人。遇見麻煩就往后拖，明日復明日的現(xiàn)象隨處可見無論我們怎樣痛下決心、自我克制，一次又一次痛心疾首地矢志自新，但是克服拖沓惡習實在太難，難得無法想象。

我想通過我的一段親身經(jīng)歷，與大家分享怎樣才能戰(zhàn)勝拖沓惡習。我18歲那年，遭遇了一次可怕的事故。一顆鎂光照明彈在我身邊突然爆炸，造成我全身70%的皮膚三度燒傷（我曾把事件經(jīng)過寫進《怪誕經(jīng)濟學》一書中）。更倒霉的是，住院三個星期后，我在輸血時染上了肝炎。無論什么時候，肝臟染上惡性病毒都不是好事，況且我當時的身體已經(jīng)非常虛弱，這對我來說無疑是雪上加霜。肝炎增加了手術(shù)并發(fā)癥的風險，耽誤了我的燒傷治療，我全身很大一部分的移植皮膚都發(fā)生了排異反應(yīng)。更糟糕的是，醫(yī)生無法確診我患的是哪一種肝炎。他們只知道我患的既不是甲型肝炎也不是乙型肝炎，后來，我的肝炎病情勉強得到控制，但依然時好時壞，不時發(fā)作，給我的身體機能造成巨大損傷，因而延長了身體痊愈的時間。

8年以后我讀研究生時，肝炎復發(fā)，病情危急。我到學生醫(yī)療中心檢查，經(jīng)過多次抽血化驗，醫(yī)生給出了診斷：我患的是丙型肝炎，這是不久前剛從已有類型中分離鑒別出來的。雖然我渾身難受，卻仍把它當成好消息。第一，我終于知道我患的是什么病了；第二，我知道當時還處在試驗階段的一種新藥干擾素，對治療丙型肝炎可能有很好的療效。醫(yī)生問我是否愿意作為志愿者參加干擾素療法的實驗研究。面對肝纖維化和肝硬化的危險，以及丙型肝炎可能引起的早逝，盡管新藥實驗有風險，兩害相權(quán)取其輕，對我來說，志愿參加該藥的臨床實驗明顯利大于弊。

治療的第一階段需要每星期自我注射三次干擾素。醫(yī)生警告我注射后會有副作用，會出現(xiàn)感冒一類的癥狀，包括發(fā)燒、惡心、頭疼，還有嘔吐不久后，我發(fā)現(xiàn)他的判斷非常準確。不過我已經(jīng)下定決心根治肝炎，在此之后一年半的時間里，我每個星期一、三、五的晚上，給自己規(guī)定并實行了雷打不動的操作規(guī)程：回到宿舍以后，從藥品柜里取出注射器，打開冰箱，按規(guī)定劑量抽進干擾素，把針頭扎進大腿。然后，我就躺進大吊床這是我在那間閣樓一般的學生宿舍里擁有的唯一好玩的家具，躺在上面我可以正對電視機屏幕。我在吊床下面放了一個可以隨手拿到的桶，因為過一會兒我準會嘔吐，我還預備了一條毯子以便發(fā)燒感覺冷時蓋上。大約一個小時以后，惡心、發(fā)燒、發(fā)抖、頭疼等癥狀一一出現(xiàn)，再過一會兒，我就睡著了。到了第二天中午，我覺得多少好一些了，再回學校繼續(xù)研究項目。

我和參加實驗的其他病人一樣，不僅需要長時間地與藥物副作用做斗爭，還要艱難地面對自己的拖沓惡習和自我控制問題。注射干擾素那天就是我的受難日。我需要經(jīng)受注射后16個小時副作用的種種折磨，同時又希望有朝一日，這種藥物能根治我的病。用心理學家的術(shù)語來說，我為了正面長遠效應(yīng)必須忍受負面即時效應(yīng)。這種問題我們經(jīng)常遇到，有些事情盡管從長遠來看對人們有利，大家卻往往不會去做。盡管我們的良知激勵我們采取行動，多數(shù)人卻寧愿逃避那些目前不盡愉快的事情（參加鍛煉、從事令人厭惡的工作、打掃車庫），盡管將來會有好的結(jié)果（有益健康、獲得晉升、得到配偶的贊許）。

苦熬了18個月，醫(yī)生告訴我，我是參加實驗的志愿者中唯一自始至終嚴格按治療規(guī)定注射干擾素的人。其他人都不同程度地多次未按規(guī)定進行注射考慮到嚴重的副作用，這并不令人感到奇怪（實際上，不按照規(guī)定進行治療是個非常普遍的問題）。

我是怎樣才經(jīng)受住了十幾個月的痛苦折磨？難道我真的有鋼鐵一般的意志力嗎？其實我和蕓蕓眾生一樣，在自我控制方面也存在很多問題，每到注射干擾素的那一天，我都巴不得能逃過去。但是我有個小訣竅，能夠讓這一治療過程變得不那么難以忍受，那就是看電影。我酷愛看電影，如果有時間，我天天看也看不夠。醫(yī)生告訴我注射后可能出現(xiàn)的副作用以后，我就決定用電影作為激勵手段。由于注射干擾素的副作用確實存在，因此，我其實也沒有什么別的好辦法。

每到注射的那一天，我就會先到上學路上的那家音像店挑幾部我喜歡的電影錄像帶。整整一天的時間，我想的都是電影會有多精彩，急切盼望放學后放給自己看。放學回去后，我先注射干擾素，然后一躍跳進吊床躺好，把身體調(diào)整到最佳觀看角度，接著按一下遙控器的播放鍵我的小小電影節(jié)開始了。這樣，我把前面的注射與后來欣賞一部精彩電影的體驗就聯(lián)系了起來。最后，注射的副作用開始發(fā)作，此時電影帶給我的好心情會有所減弱。盡管如此，這樣的安排仍然使注射的痛苦與觀賞電影的愉悅之間建立了更緊密的聯(lián)系，在某種程度上抵消了副作用帶來的痛苦，也使我最終把治療過程堅持下來。（在上面的例子里，我很幸運，因為記憶有誤，有些電影我反復看了好幾遍。）

這個故事讓我們得出什么結(jié)論？我們都有重要的事情要做，特別是在戶外風和日麗、景色迷人的時候。我們都不喜歡填寫報稅單、核對那些乏味的單據(jù)、打掃后院、堅持節(jié)食、準備報考研究生，或者像我一樣接受痛苦的治療。當然，如果我們都是理性的，拖沓問題就不難解決。我們會計算長遠目標的價值，又會與眼前的短期享受加以比較，明白我們只要忍受眼前的一點兒痛苦便可以換取更多的長遠利益。只要做到這一點，我們就能將注意力集中在利益攸關(guān)的事情上，工作時就能想到工作完成后的滿足感和成就感；就能把腰帶不斷地往里縮，堅持鍛煉增強體格；就能嚴格遵守醫(yī)生制訂的醫(yī)療方案，希望有一天能從醫(yī)生那里聽到：你體內(nèi)的病毒已經(jīng)完全消失了。

可悲的是，我們多數(shù)人寧可享受即時滿足而放棄長遠目標。每天的行為表明我們似乎相信，在不遠的未來，我們會有更多時間、感覺更好、更有錢、精力更充沛、感覺不到壓力。未來的時光似乎無比美妙，生活中所有令人厭煩的事情到那時都能解決，盡管到頭來我們還得費力地清理雜草叢生的院子、繳納報稅滯納金、忍受病痛。我們毫不費力就能認識到人類經(jīng)常不肯為了長遠目標而做出短期犧牲。

上面說的這些與本書的內(nèi)容有什么關(guān)系呢？總的來說，密切相關(guān)。

按照理性的觀點，我們的一切決策都應(yīng)該符合我們的最大利益（應(yīng)該一詞是關(guān)鍵所在）。我們應(yīng)該辨別各種選擇并準確計算其價值（不僅是眼前的價值，同時還有長遠的價值），做出符合我們最大利益的選擇。如果遇到互相矛盾的兩難境地，我們應(yīng)該不帶任何偏見全面判斷形勢，我們應(yīng)該像選擇不同型號的筆記本電腦那樣客觀地權(quán)衡利弊。如果我們生病了，并且有痊愈的愿望，就應(yīng)該嚴格按照醫(yī)生的指示去做。如果我們體重超標，就應(yīng)該認認真真，每天步行幾公里，只吃烤魚和蔬菜，只喝白水。如果我們抽煙，就應(yīng)該毫不拖延、毫無保留地堅決戒掉。

如果我們能非常理性、非常清醒地做到這些應(yīng)該，那真的就再好不過了。不幸的是，我們做不到。否則就不會出現(xiàn)數(shù)以百萬計的人辦了健身俱樂部會員卡卻幾乎沒用過，有人不顧自己和別人的生命安全，一邊開車一邊發(fā)手機短信，還有（你有更好的例子，請補充）……你怎樣解釋這些現(xiàn)象？

行為經(jīng)濟學正是把這些案例作為研究起點。在行為經(jīng)濟學中，我們并不把人都假定為感覺靈敏、善于計算的機器。相反，我們觀察人們實際上怎樣去做，這些觀察得出的結(jié)論常常是人們并非如我們想象的那樣理性。

肯定地說，我們可以從理性經(jīng)濟學中學到很多，但是它的一些假定人們總是會做出正確決策，只要事關(guān)巨額的金錢就不大可能出錯，市場本身具有自我糾正的功能，很明顯會招致災難性的后果。眼光敏銳的英國小說家喬治·艾略特在19世紀就看到了理性經(jīng)濟學的問題。她在一篇文章中描述了理性經(jīng)濟學對于人類經(jīng)濟問題的奇特解釋，甚至暗示了行為經(jīng)濟學在一個多世紀以后所采取的方法�，F(xiàn)代歸納演繹法征服了一切，由此創(chuàng)建出一種傾向。她寫道，它相信一切社會問題都會被經(jīng)濟學融合，鄰居間的矛盾可以用代數(shù)方程式來解決……這些形形色色的錯誤，與對人類的真正了解，對人類的習慣、思想和動機的徹底研究迥隔霄壤，不可同日而語。

為了弄清楚艾略特到底說的是什么（她的話無論在當時或現(xiàn)在都同樣適用），我們以開車舉例。交通運輸和金融市場一樣，都是人類制造的制度體系，我們只要睜開眼睛就能看到人類所犯的悲慘、可怕、代價高昂的錯誤（這也符合我們另一種帶有偏見的世界觀，認識自己的錯誤需要費點兒力氣）。汽車制造商和道路設(shè)計者一般都懂得人們在開車時會出現(xiàn)判斷失誤，他們制造汽車、修建道路時會注意到駕駛者和乘客的安全。汽車設(shè)計者和技術(shù)人員會在車上安裝安全帶、防抱死剎車、后視鏡、氣囊、鹵素車燈、測距儀等來彌補人類自身能力的不足。同樣，道路設(shè)計人員在高速公路兩側(cè)修建安全邊道，有的邊道上還加了限速帶，車輪經(jīng)過就會發(fā)出警告聲響。盡管采取了這些安全措施，人們在開車時仍然不斷地犯各種錯誤（包括酒后開車，邊開車邊收發(fā)手機短信等），結(jié)果造成事故和傷亡。

想想2008年華爾街爆發(fā)的金融危機，以及它對整個經(jīng)濟造成的沖擊。面對人類易于犯錯的傾向，我們憑什么以為不需要設(shè)置外部措施防止或干預金融市場上出現(xiàn)的可怕的判斷失誤？為什么不設(shè)置一些安全措施幫助那些管理數(shù)十億美元資金的人，對這些投資進行調(diào)控，以防止出現(xiàn)代價無比沉重的錯誤？

科學技術(shù)的發(fā)展原則上應(yīng)該有助于解決人類的一些基本錯誤，但實際上，它卻加重了這些問題，使人們更難以按照真正有利于自己的方式行動。我們以手機舉例。這個小玩意兒操作簡便，不但可以打電話，還可以給朋友編寫和發(fā)送短信。如果你一邊走路一邊編寫短信，眼睛只盯著手機屏幕而忽略了人行道上的情況，就很有可能撞上電線桿或行人。這當然令人尷尬，但一般沒有生命危險。走路時注意力不集中倒無大礙，但是，如果你在開車時這樣做，那你就是在制造災難。

同樣，再想一想農(nóng)業(yè)和科技發(fā)展是如何使我們陷入流行肥胖癥的旋渦的。幾千年前，原始人類在平原上、樹林中打獵覓食需要消耗很多熱量，為了保持體力，他們必須儲存任何一盎司的能量。只要遇到含糖、含脂肪的食物，他們就必須停下來盡力填滿肚子。此外，大自然賦予了人類一種靈敏的機能：在攝入足夠熱量與感覺吃飽之間有約20分鐘的時間間隔。這就使得人類可以積蓄一小部分脂肪，這樣，即使不能及時俘獲一頭鹿，人的體內(nèi)也有養(yǎng)分供他們消耗。

然而幾千年后，在工業(yè)化國家中，人們除了睡覺，大部分時間都是坐在椅子上，盯著電腦屏幕，不再追著野獸奔跑。人們無須耕種和收割農(nóng)作物，這一切康尼格拉公司都能替他們做。食品生產(chǎn)商把玉米制成含糖和脂肪的食品，我們再從快餐店和超級市場將它們買回家。在當今這個充斥鄧肯甜甜圈的世界里，我們酷愛甜食和含脂肪類的食品，不知不覺就攝入了數(shù)千卡路里的熱量。在我們狼吞虎咽地吃下一份芝士火腿蛋夾面包圈的早餐以后，攝入的熱量已經(jīng)足夠，飽腹感還沒來得及出現(xiàn)，我們又喝下一杯加糖咖啡，吃了半打糖皮面包圈，又增加了一些熱量。

從本質(zhì)上來說，人類早期進化所形成的身體機能在遠古時代是有意義的。但面對科學技術(shù)發(fā)展與人類進化速度兩者的極端不匹配，在人類的身體機能保持不變的情況下，原來對我們有幫助的，現(xiàn)在反而成了我們的障礙。不良的決策行為在幾個世紀前可能只是帶來不便，現(xiàn)在卻會對我們的生活產(chǎn)生嚴重，甚至致命的影響。

現(xiàn)代的科學設(shè)計者沒有充分了解我們易于犯錯誤的本質(zhì)，他們設(shè)計出新的和改良的股票市場、保險、教育、農(nóng)業(yè)，以及醫(yī)療制度體系，卻沒有把我們的局限考慮在內(nèi)（我把這一切稱為科技與人類不兼容，現(xiàn)在這種情況隨處可見）。結(jié)果是，我們不可避免地犯下各種錯誤，有時甚至造成巨大損失。

從表面上看，我們這樣評價人類本質(zhì)似乎有點兒令人沮喪，因為事實未必如此。行為經(jīng)濟學家想通過理解人類的弱點找出更人性化、更現(xiàn)實、更有效的方法來抵御誘惑，增強自制能力，以最終實現(xiàn)各自的長遠目標。理解我們找不到正確方法來克服自己錯誤的原因，對于整個社會都將是非常有益的。如果我們能對行為背后的動因和誤入歧途的緣由有所理解（從企業(yè)獎金與激勵機制如何決策，到有關(guān)個人生活各個方面，諸如約會與幸福），我們就能更好地把握金錢、人際關(guān)系、各種資源、安全和健康，無論是對個人還是對社會，都是如此。

行為經(jīng)濟學的真正目標就是：努力了解我們到底如何運作，更充分地觀察我們的偏見，這些偏見如何影響我們，然后才有希望幫助人們更好地做決策。我似乎很清楚人們的決策永遠不會100%理性，但我堅信更好地理解影響我們行為的各種非理性力量是改善決策的第一步。而且，我們能做的不限于此。發(fā)明家、企業(yè)管理者、政策制定者可以進一步設(shè)計我們的生活環(huán)境，使之從本質(zhì)上更具包容性，無論我們能做到的，還是做不到的都要考慮。