譯者前言
由于操作不當而造成的并發(fā)癥是心血管疾病介入治療最大的障礙，嚴重影響著患者的預(yù)后，甚至危及生命�！�100－1＝0”，介入治療的并發(fā)癥常使介入醫(yī)生成績歸零，陷入窘境。雖然應(yīng)對并發(fā)癥的最佳策略是防患于未然，但即使對于一名經(jīng)驗豐富的術(shù)者，心血管疾病介入治療并發(fā)癥也常常是一個難以完全回避的問題，而且術(shù)中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就要求術(shù)者在第一時間做出正確的處理，稍有延誤或處理不當就可能給患者帶來災(zāi)難性的后果。因此，熟練掌握各種介入治療相關(guān)并發(fā)癥的特點和處理策略對一名介入醫(yī)生來講至關(guān)重要。
筆者通過近年來的觀察發(fā)現(xiàn)：在一些重要的國際介入心臟病學(xué)會議中（如：EuroPCR、TCT等），并發(fā)癥專場的參會人數(shù)往往超過了其他會場人數(shù)，而且會場氣氛最為積極熱烈，由此反映出當前臨床介入醫(yī)生對于介入并發(fā)癥這一問題的重視程度和掌握其處理策略迫切需求。秉持“讓最優(yōu)秀的醫(yī)生掌握最先進的技術(shù)，讓最合適的患者獲得最大的利益”的想法，我們組織翻譯了這本由世界著名的美國梅奧醫(yī)學(xué)中心伊薩姆?D?穆薩教授、美國德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心史蒂文???R?貝利教授和意大利米蘭哥倫布醫(yī)院安東尼奧?科倫坡教授共同編寫的《心血管介入并發(fā)癥——病例與圖譜》。該書結(jié)合真實案例來探討各種并發(fā)癥的防治策略，相信讀者能夠在這些典型病例的學(xué)習(xí)中汲取到寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長
北京市心肺血管疾病研究所常務(wù)副所長
周玉杰
中文版序一
隨著當今社會老齡化和社會模式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病已經(jīng)成為人類的頭號殺手。藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療是目前心血管疾病治療中的三大重要方法。上世紀80年代，我從美國進修心臟電生理和介入心臟病學(xué)學(xué)成回國后，相當長一段時間內(nèi)致力于心律失常、冠心病和先心病等心血管疾病介入治療技術(shù)的推廣、普及工作。當時想：這個技術(shù)我會了，就應(yīng)該讓更多的老百姓受益，能為人民群眾解除病痛，就是我最想干的實事。手術(shù)做到175例的時候，我決定掛刀不做了——騰出位置讓年輕醫(yī)生干，我另辟新戰(zhàn)場！1993年，我開始當“教練”和“領(lǐng)隊”，一期一期地辦培訓(xùn)班，從心律失常射頻消融、起搏器置入到經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等。當時的目的只有一個，就是快速普及治療心血管疾病的技術(shù)，培養(yǎng)高級技術(shù)人才，為更大范圍的心臟病患者解除痛苦。30年過去了，心血管疾病介入治療經(jīng)歷了迅猛的發(fā)展，突破不斷，挑戰(zhàn)依然。
整體而言，我國心血管疾病的介入治療已經(jīng)渡過了早期的技術(shù)推廣階段，如何規(guī)范化、合理化地應(yīng)用技術(shù)為患者帶來獲益是當前最迫切的問題。一方面，面對心臟病患者的個體情況，醫(yī)生應(yīng)該提供最適合的治療方式，而不是簡單地置入支架或起搏器了事。另一方面，介入治療盡管屬于微創(chuàng)化的治療手段，但仍然有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，輕者如穿刺部位血腫，重者如急性心肌梗死和死亡等�！皩⒓夹g(shù)關(guān)進規(guī)范的牢籠”是我一直思考的問題。伊薩姆?D?穆薩（IssamD?Moussa）教授、斯蒂文???R?貝利（StevenR?Bailey）教授和安東尼奧?科倫坡（AntonioColombo）教授共同編寫的《心血管介入治療并發(fā)癥——病例與圖譜》通過理論結(jié)合實踐的方式，給廣大中青年介入醫(yī)師提供了一本很好的學(xué)習(xí)教材。出版本書的目的不是從技術(shù)角度鼓勵大家挑戰(zhàn)超適應(yīng)證的病例，而是希望通過一系列并發(fā)癥使大家意識到：技術(shù)必須服從于試驗證據(jù)，技術(shù)必須服務(wù)于患者利益。
憶往昔崢嶸歲月，展未來任重道遠！
國際歐亞科學(xué)院院士
中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會前任主任委員
長城國際心臟病學(xué)會議（GWICC）主席
胡大一
第1章 如何避免經(jīng)皮心血管介入治療并發(fā)癥：來自航空工業(yè)的啟示
背景
醫(yī)學(xué)模擬器
核對清單
結(jié)論
第1部分 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥
第2章 股動脈路徑的并發(fā)癥
引言
減少血管并發(fā)癥的方法
病例2.1 穿孔
病例2.2 高位股動脈穿刺的腹膜后出血及處理
病例2.3 假性動脈瘤
病例2.4 髂外動脈閉塞及股深動脈穿孔
第3章 血管閉合裝置相關(guān)并發(fā)癥
引言
血管閉合裝置
病例3.1 膠原栓子栓塞造成的急性下肢缺血
病例3.2 縫合閉合裝置造成的急性下肢缺血
病例3.3 生物可吸收閉合裝置造成的急性下肢缺血
第4章 冠脈介入治療中橈動脈路徑相關(guān)并發(fā)癥
引言
病例4.1 橈動脈穿孔和前臂血腫
病例4.2 橈動脈痙攣
病例4.3 指引導(dǎo)管導(dǎo)致的鎖骨下動脈夾層
病例4.4 橈動脈閉塞
病例4.5 橈動脈穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥
第5章 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥：總論
引言
病例5.1 支架內(nèi)球囊高壓力擴張致冠狀動脈穿孔
病例5.2 分叉病變PCI過程中導(dǎo)絲致冠狀動脈穿孔
病例5.3 兩支冠狀動脈同時亞急性支架血栓
病例5.4 冠狀動脈PCI術(shù)后慢血流
病例5.5 IVUS引起的左主干夾層
病例5.6 指引導(dǎo)管引起的右冠夾層
第6章 冠狀動脈穿孔
引言
血管破裂
導(dǎo)絲穿孔
病例6.1 PCI術(shù)中鈣化病變高壓支架后擴張導(dǎo)致冠狀動脈破裂
病例6.2 導(dǎo)絲引起的冠狀動脈穿孔
病例6.3 假腔內(nèi)擴張導(dǎo)致冠脈穿孔
病例6.4 導(dǎo)絲導(dǎo)致的冠脈穿孔
病例6.5 祛斑塊技術(shù)導(dǎo)致的冠脈穿孔
第7章 冠狀動脈急性閉塞，慢血流和無復(fù)流
引言
病例7.1 彌漫性血管病變PTCA后慢血流
病例7.2 LIMA 的PTCA治療合并下游夾層
病例7.3 支架血栓導(dǎo)致的支架內(nèi)再狹窄
第8章 冠狀動脈內(nèi)器械嵌頓
引言
從冠脈系統(tǒng)中移除栓塞的器械
移除髂血管內(nèi)的栓塞器械
總結(jié)
病例8.1 右冠脈中段的支架脫載
病例8.2 左主干開口的支架脫載
病例8.3 血管內(nèi)超聲導(dǎo)管頭端斷裂于前降支近段
病例8.4 旋磨頭嵌頓于前降支近段
第9章 支架內(nèi)血栓
引言
病例9.1 急診PCI術(shù)后的急性支架內(nèi)血栓
病例9.2 靜脈注射魚精蛋白后出現(xiàn)的急性支架內(nèi)血栓
病例9.3 不理想的初次支架置入術(shù)后的亞急性支架內(nèi)血栓
病例9.4 雙聯(lián)抗血小板治療中斷導(dǎo)致的晚期支架內(nèi)血栓
病例9.5 極晚期支架內(nèi)血栓
第2部分 瓣膜及結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的并發(fā)癥
第10章 二尖瓣成形術(shù)的并發(fā)癥
引言
病例10.1 經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)后的重度二尖瓣反流
病例10.2 經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)房間隔穿刺后肺動脈穿孔
第11章 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的并發(fā)癥
引言
病例11.1 主動脈瓣釋放不當，冠狀動脈閉塞及髂動脈撕裂
病例11.2 Edward Sapien瓣膜嵌頓于左室繼而左室破裂
病例11.3 左心室破裂
第12章 房間隔缺損及卵圓孔未閉的經(jīng)導(dǎo)管介入并發(fā)癥
引言
封堵裝置脫落栓塞
空氣栓塞
血栓形成
裝置腐蝕
病例12.1 不適宜的Helex裝置卵圓孔未閉封堵術(shù)后數(shù)月引起的栓塞
病例12.2 卵圓孔封堵術(shù)中出現(xiàn)右冠狀動脈空氣栓塞
病例12.3 CardioSEAL裝置發(fā)生血栓
病例12.4 房間隔封堵術(shù)Amplatzer封堵裝置選擇過大造成主動脈-心房瘺
第13章 室間隔缺損封堵術(shù)的并發(fā)癥
引言
器械血栓
完全性心臟傳導(dǎo)阻滯
病例13.1 封堵器血栓
病例13.2 完全性心臟傳導(dǎo)阻滯
第14章 動脈導(dǎo)管未閉封堵的并發(fā)癥
引言
封堵器栓塞
病例14.1 封堵器栓塞和動脈導(dǎo)管痙攣
第15章 主動脈縮窄經(jīng)導(dǎo)管治療引起的并發(fā)癥
引言
動脈瘤形成
支架移位
主動脈夾層或破裂
病例15.1 支架移位
病例15.2 主動脈破裂
第16章 瓣周漏封堵術(shù)的并發(fā)癥
引言
病例16.1 二尖瓣瓣周漏封堵術(shù)中Amplatzer封堵器嵌頓
病例16.2 二尖瓣瓣周漏封堵術(shù)后Amplatzer肌部室間隔封堵器阻礙
二尖瓣機械瓣瓣葉活動
病例16.3 二尖瓣瓣周漏封堵不完全導(dǎo)致溶血進展
病例16.4 擬行瓣周漏殘余漏封堵時，原瓣周漏Amplatzer PDA封堵器
脫落致外周血管栓塞
第3部分 外周血管介入治療的并發(fā)癥
第17章 頸動脈支架置入術(shù)的并發(fā)癥
引言
病例17.1 支架內(nèi)斑塊脫垂
病例17.2 頸總動脈夾層
病例17.3 頸總動脈破裂
病例17.4 過濾器堵塞
病例17.5 過濾器設(shè)備栓塞和腦血管破裂
第18章 腹主動脈瘤血管內(nèi)修補術(shù)（EVAR）的并發(fā)癥
病例18.1 腹主動脈瘤血管內(nèi)修補術(shù)中腎動脈閉塞
病例18.2 EVAR術(shù)中覆蓋一支腹下動脈的結(jié)果
病例18.3 Ⅰ型內(nèi)漏
病例18.4 Ⅱ型內(nèi)漏
病例18.5 主-髂動脈破裂
第19章 腔內(nèi)胸主動脈瘤修復(fù)術(shù)（TEVAR）的并發(fā)癥
病例19.1 TEVAR術(shù)中髂外動脈破裂和脊髓缺血
病例19.2 TEVAR術(shù)后Ⅰ型支架遠端周圍漏
病例19.3 TEVAR術(shù)中髂動脈閉塞
病例19.4 TEVAR術(shù)中支架貼壁不良
病例19.5 TEVAR術(shù)中左鎖骨下動脈意外閉塞
第20章 腎動脈介入治療并發(fā)癥
引言
病例20.1 腎動脈血管成形術(shù)中發(fā)生的腎動脈破裂
病例20.2 腎動脈支架置入術(shù)中腎動脈血栓形成
病例20.3 腎動脈支架置入過程中支架脫載
病例20.4 腎動脈支架置入術(shù)中的腎動脈夾層
第21章 髂動脈和股淺動脈介入并發(fā)癥
病例21.1 股淺動脈支架置入后慢性閉塞再通過程中血栓形成
病例21.2 髂總動脈置入支架后引起血管穿孔
病例21.3 股淺動脈嚴重鈣化旋磨術(shù)中鈣化栓塞形成
第22章 膝下動脈介入治療的并發(fā)癥
引言
病例22.1 動脈旋切時的腘動脈穿孔
病例22.2 腘動脈球囊可擴張支架的外部壓迫
病例22.3 血管再通后的血灌注損傷
索引
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