目錄
第一章 評(píng)審概述 1
一、評(píng)審依據(jù) 1
二、評(píng)審工作構(gòu)架 1
三、評(píng)審工作流程 3
四、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn) 5
五、三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn) 6
六、評(píng)審結(jié)論 7
第二章 評(píng)審核心指標(biāo)操作指南 8
第1節(jié) 中醫(yī)藥服務(wù)功能 8
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床療效的相關(guān)指標(biāo) 8
二、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例 13
三、醫(yī)院和臨床科室的規(guī)范命名 15
四、制定中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）優(yōu)勢(shì)病種診療方案 17
五、門(mén)診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療比例 19
六、中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的比例 20
七、重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的診療方案 21
八、重點(diǎn)專(zhuān)科診療方案在臨床中的應(yīng)用 22
九、中藥飲片采購(gòu)管理 28
十、中藥飲片處方點(diǎn)評(píng) 29
十一、開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目 32
十二、開(kāi)展中醫(yī)藥特色健康教育 33
十三、治未病科室功能及定位 35
第2節(jié) 綜合服務(wù)功能 36
一、醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位 36
二、加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制 40
三、嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度” 47
四、手術(shù)安全核查 48
五、多重耐藥菌（MDRO）控制與管理 50
六、抗菌藥物合理應(yīng)用管理 54
七、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 56
八、在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng) 57
九、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì) 60
十、急救、生命支持類(lèi)儀器設(shè)備管理 62
十一、“危急值”管理（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院） 63
第三章 評(píng)審工作程序及行為規(guī)范 66
第1節(jié) 評(píng)審工作程序 66
一、評(píng)審專(zhuān)家組工作職責(zé)和要求 66
二、評(píng)審專(zhuān)家組組成及任務(wù)分工 67
三、評(píng)審專(zhuān)家組預(yù)備會(huì) 67
四、評(píng)審工作預(yù)備會(huì) 68
五、評(píng)審專(zhuān)家組工作會(huì) 69
六、評(píng)審工作反饋會(huì) 69
七、評(píng)審工作日程安排 70
八、評(píng)審工作報(bào)告提綱 71
第2節(jié) 評(píng)審工作行為規(guī)范 71
一、受評(píng)醫(yī)院“十不準(zhǔn)” 71
二、評(píng)審員“十不準(zhǔn)” 72
三、評(píng)審員禮儀及注意事項(xiàng) 72
第四章 評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表及合計(jì)表 74
第1節(jié) 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)功能評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表及合計(jì)表 74
第2節(jié) 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院綜合服務(wù)功能評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表及合計(jì)表 79
第3節(jié) 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院黨的建設(shè)評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表及合計(jì)表 88
第4節(jié) 三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)功能評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表及合計(jì)表 90
第5節(jié) 三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合服務(wù)功能評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表及合計(jì)表 95
第6節(jié) 三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨的建設(shè)評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表及合計(jì)表 105
附錄A 評(píng)審核心指標(biāo)檢查記錄表 108
附錄B 各專(zhuān)科診療方案名稱(chēng)及臨床路徑一覽表 115