【前言】

首先，我們要明確關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的英文articulation一詞的含義。這個(gè)詞源自拉丁語，意思是連接在一起的，或是分成幾個(gè)連接處的�？赡苡玫降亩�義如下( 韋氏詞典2015)。1．a(chǎn)．脊椎動(dòng)物的骨骼或軟骨之間的關(guān)節(jié)或連接處。b．連接動(dòng)物剛性身體部分的可活動(dòng)關(guān)節(jié)。2．a(chǎn)．連接或關(guān)聯(lián)事物的動(dòng)作或方式。b．連接或關(guān)聯(lián)的狀態(tài)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是許多操作，如物理療法、整骨療法、整脊療法、運(yùn)動(dòng)理療等的基礎(chǔ)。我們編寫此書的目的在于讓大家能理解關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的概念，知道正確、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這一技術(shù)能夠達(dá)到何種效果。另外，我們也希望能提供一本如何在各個(gè)肌肉骨骼區(qū)域精確運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的診療手冊(cè)。我們的目標(biāo)是提供一本內(nèi)容豐富、有循證醫(yī)學(xué)支持的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)教程，幫助包括從學(xué)生到執(zhí)業(yè)醫(yī)師在內(nèi)的所有治療者形成完善的治療技術(shù)。此書中的信息全部基于最新研究結(jié)果，讀者通過閱讀可以學(xué)到書中技術(shù)的適用范圍以及操作力度，以保證其具備足夠的知識(shí)來安全、自信、高效地治療患者。本書分為兩篇，配有超過300 幅照片和線條畫。第1 篇：關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的效果；患者處置方法以及醫(yī)師的姿勢；需識(shí)別的危險(xiǎn)指征以及操作禁忌證。第2 篇：每章對(duì)應(yīng)一個(gè)特定關(guān)節(jié)。每章的結(jié)構(gòu)、順序基本一致：首先介紹相關(guān)的病因?qū)W、解剖學(xué)知識(shí)，然后是常見損傷、特殊測試、需注意的危險(xiǎn)指征、特定關(guān)節(jié)的評(píng)估及松動(dòng)技術(shù)。書中清晰地描述并配圖解釋每一種技術(shù)，同時(shí)配有注釋幫助理解。各章節(jié)統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)使本書易于使用。手法治療師多年前就通過實(shí)踐證明關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以幫助緩解疼痛并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Maitland1986，Kaltenborn 與Evjenth 1989，Powers 等2008）。手法治療和關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)已被證明在以下5 種癥候群的治療中有效（Maitland 等 2005）。 疼痛 僵硬 疼痛合并僵硬 突發(fā)性疼痛 某種特定疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能失調(diào)治療用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)亦已被證明能提升康復(fù)效果（Lederman 1997），作用如下。 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度 提升康復(fù)質(zhì)量 降低止疼藥用量 使患者加速恢復(fù)至正�；顒�(dòng)水平本書采用Maitland（1986）提出的一種醫(yī)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的分級(jí)系統(tǒng)（以下簡稱分級(jí)系統(tǒng)），具體如下。 1 級(jí)：在關(guān)節(jié)初級(jí)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行慢速、小幅度活動(dòng)。 2 級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行慢速、幅度稍大活動(dòng)，但活動(dòng)度達(dá)不到最大范圍。 3 級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行慢速、大幅度活動(dòng)，達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍。 4 級(jí)：進(jìn)行慢速、小幅度的活動(dòng)，達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍，且能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織所產(chǎn)生的抵抗張力。 5 級(jí)：達(dá)到病理活動(dòng)極限的快速、小幅度彈動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)（又稱高速低幅彈動(dòng)，HVLA）。本書介紹的脊柱及其他關(guān)節(jié)的松動(dòng)技術(shù)對(duì)應(yīng)分級(jí)系統(tǒng)的1～4 級(jí)。1 級(jí)和2 級(jí)主要用于組織恢復(fù)、緩解疼痛、維持活動(dòng)能力和促進(jìn)關(guān)節(jié)健康。3 級(jí)和4 級(jí)則多用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Saunders等2004）。本書致力于在最新研究的基礎(chǔ)上深入討論這些操作技術(shù)，并為讀者更好地理解關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在臨床實(shí)踐中的作用打下基礎(chǔ)。我們希望它能夠給您提供指引，提升自信和對(duì)技術(shù)的理解，助您成為一位自信且操作安全、嫻熟的從業(yè)者，并在臨床實(shí)踐中更有效地運(yùn)用這些技術(shù)。祝閱讀愉快！文摘：膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)疼痛是一種很常見的情況，許多人在人生的很多階段都經(jīng)歷過。它在幾乎全球范圍內(nèi)影響著非常多的人，持續(xù)性地對(duì)生理功能造成損傷，并導(dǎo)致巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)疼痛可以出現(xiàn)在所有人群中，包括年輕人和老年人、男性與女性，還有許多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。在英國16 歲以上的一般人群中，對(duì)4515 名參與者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有19% 的人存在膝關(guān)節(jié)疼痛（在過去1 個(gè)月中至少持續(xù)1 周）。一項(xiàng)針對(duì)8～13 歲青春期前人群的有1756 名參與者的調(diào)查顯示，有12% 的人存在膝關(guān)節(jié)疼痛（在過去1 個(gè)月中至少持續(xù)1 周）（El-Metwally 等2006）。膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病率在男性和女性中均隨著年齡的增加而增加，因此，膝關(guān)節(jié)疼痛常見于老年人的主訴。在過去的幾十年里，許多研究都估測過老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的患病率。Peat等（ 2001）在回顧研究中提到，英國的患病率在13%～28%，其變化受研究分組的設(shè)計(jì)、調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情的復(fù)雜性所影響。此外，一項(xiàng)英國近期的社會(huì)調(diào)查（6792 名受訪者）報(bào)道，在過去的12 個(gè)月，年齡在50 歲以上的人群中有46.8% 的人都有膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，其中33% 的人曾咨詢過他們的醫(yī)師（Jinks等2004）。盡管針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因的理論研究有很多，但是眾所周知的是女性比男性的患病率更高（Lachance 等2002）。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展和加重與肥胖相關(guān)，隨之而來的是全膝關(guān)節(jié)置換需求量的增加（Messier 等2000，Christensen 等2005）。膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞（也稱為皺襞）卡頓有時(shí)候也能引起此類癥狀。這些胚胎期皺襞把膝關(guān)節(jié)分隔成了幾個(gè)部分，通常在出生后消失,但是偶爾會(huì)出現(xiàn)殘留。如果不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡手術(shù)很難注意到滑膜皺襞（Boles 和Martin2001，Kim 等2006，Nakayama 等2011）。有些時(shí)候，滑膜皺襞會(huì)加劇發(fā)展，增厚或者發(fā)炎，這很大程度上與重復(fù)性動(dòng)作和扭傷有關(guān)（Duri 等2002，Cothran 等2003，Christoforakis 等2006），并發(fā)展成皺襞綜合征（Dupont 1997，Schindler 2004，Demirag 等2006）。一般情況下，皺襞并不被列入影響膝關(guān)節(jié)的常見原因，因?yàn)樵谂R床上很難將其與其他關(guān)節(jié)內(nèi)的病變相鑒別，如關(guān)節(jié)軟骨的損傷、半月板病變、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Fulkerson 等2004，Christoforakis 等2006，Kent 和 Khanduja 2010）。此外，盡管手法治療對(duì)皺襞綜合征很有效，但是在大多數(shù)情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)皺襞綜合征最好的方法（Williams 等2012，Schindler 2014，Vassiou 等2015）。表13.4 列出了一些常見膝關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)損傷很多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，他們的膝關(guān)節(jié)都是身體中最容易受傷的部位。根據(jù)美國流行病學(xué)回顧研究，膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率在急診患者為2.29/1000 人（Gage 等2012）。在所有膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板撕裂和韌帶損傷最為常見，分別占總數(shù)的11% 和40%（Nicholl 等1991）。在所有膝關(guān)節(jié)韌帶中，前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶最常損傷，分別占49% 和29%（Miyasaka 等1991）。髕股關(guān)節(jié)也很脆弱，占運(yùn)動(dòng)群體膝關(guān)節(jié)癥狀中的25%～40%（Boling 等2010，Lankhorst等2012）。