《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)(2)》是《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)1》的姐妹篇!都痹\醫(yī)生心電圖手冊(cè)2》秉承了《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)1》極受歡迎的寫(xiě)作風(fēng)格,為廣大急診室醫(yī)生提供了一項(xiàng)挽救生命的技能——急診心電圖解讀,突出急診醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐和技能學(xué)習(xí)。
《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)(2)》可以與《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)1》配套閱讀,也可以單獨(dú)使用。對(duì)于急診?漆t(yī)生和其他緊急救治人員,《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)(2)》是一本現(xiàn)今最為全面的教學(xué)性心電圖匯編。《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)(2)》的特點(diǎn)包括:
·更側(cè)重心律失常;
·提供更多實(shí)際臨床病例,幫助積累急診救治實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);
·提供更多寶貴而經(jīng)典的臨床病例,避免誤診,并從常見(jiàn)誤診中汲取教訓(xùn);
·解讀部分的詳盡圖解與說(shuō)明對(duì)學(xué)習(xí)者和教學(xué)人員都有所幫助。
《急診醫(yī)生心電圖手冊(cè)2》能使廣大急診救護(hù)人員受益,特別是對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、住院醫(yī)生、專科培訓(xùn)階段醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士和隨行醫(yī)務(wù)人員。
你還記得那個(gè)經(jīng)過(guò)你批準(zhǔn)回去的病人嗎?一般來(lái)說(shuō)緊隨這個(gè)問(wèn)題之后的都是些不好的情況,而其中最令人擔(dān)心的是心電圖被誤診或是未注意到心電圖異常表現(xiàn)而漏診,準(zhǔn)許患者于病情危險(xiǎn)(或不適宜)的情況下回家。心電圖是如何在急診時(shí)的診斷和治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用的呢?
心電圖是心電圖機(jī)記錄心臟電活動(dòng)隨時(shí)間而變化的圖形。1902年,荷蘭萊頓的Willem Einthoven用檢流計(jì)記錄到了隨時(shí)問(wèn)而變化的心臟電活動(dòng),用P、Q、R、S、T來(lái)代表各種波形,并描述了許多疾病的心電圖表現(xiàn)。1924年,他因?yàn)檫@個(gè)發(fā)現(xiàn)而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
鑒于心電圖在許多疾病如心律失常、急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂(低鉀或高鉀)、傳導(dǎo)異常、缺血性心臟病以及某些非心臟疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺栓塞及低體溫中的診斷價(jià)值,它已成為最重要的輔助檢查。同時(shí),心電圖表現(xiàn)與各類疾病之間的關(guān)聯(lián)也逐漸得到完善,因?yàn)樾碾妶D在所有病人中廣泛應(yīng)用,它作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的杰出代表,其圖標(biāo)已被整合到許多醫(yī)學(xué)組織的標(biāo)志中。
每個(gè)醫(yī)學(xué)生在剛開(kāi)始接觸心電圖時(shí)體會(huì)各不相同,而學(xué)會(huì)看懂心電圖也是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中必須掌握的幾種基本技術(shù)之一。急診醫(yī)生每天都要分析許多心電圖,久而久之也就為臨床診斷治療奠定了基礎(chǔ)。在急診室處理患者時(shí),若心電圖誤診或未進(jìn)行心電圖檢查常導(dǎo)致漏診。
心電圖是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)必不可少的部分,因此患者常在得到完全評(píng)估前進(jìn)行心電圖檢查,甚至部分病人在被送至醫(yī)院前就進(jìn)行了心電圖檢查。對(duì)于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人,延遲進(jìn)行心電圖檢查會(huì)延長(zhǎng)患者等待接受冠狀動(dòng)脈再灌注的時(shí)間;而對(duì)于住院前就進(jìn)行心電圖檢查的STEMI病人,則能大大縮短醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)再灌注的時(shí)間。
第一部分 聚焦心律失常
病史
心電圖解讀與點(diǎn)評(píng)
第二部分 12導(dǎo)聯(lián)心電圖(中級(jí)水平)
病史
心電圖解讀與點(diǎn)評(píng)
第三部分 12導(dǎo)聯(lián)心電圖(高級(jí)水平)
病史
心電圖解讀與點(diǎn)評(píng)
附錄A 鑒別診斷
附錄B 常用縮略語(yǔ)
161.竇性心動(dòng)過(guò)緩,心室率105次/分,頻發(fā)室性早搏,急性下壁、后壁心肌梗死。固有竇性P波顯示為心率約48次/分,雖然不確定是否有額外的P波因室性早搏而被遮蓋。雖然在心電圖的中點(diǎn)后就出現(xiàn)了連續(xù)的室性早搏,但其大多數(shù)以二聯(lián)律的形式出現(xiàn)。下壁導(dǎo)聯(lián)中固有心跳伴ST段抬高,符合急性下壁心肌梗死。在右胸前導(dǎo)聯(lián),有急性后壁心肌梗死的證據(jù):ST段壓低,高R波,T波直立。就像病例159,該患者接受了j3受體阻滯劑治療室性異位搏動(dòng),并因100%右冠狀動(dòng)脈閉塞進(jìn)行了成功的PCI術(shù)。
162.加速性室性自主心律,心率114次/分。該節(jié)律是規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速,無(wú)明顯的竇性激動(dòng)。這種情況下首先的假定診斷應(yīng)當(dāng)是室性心動(dòng)過(guò)速。但是,室性心動(dòng)過(guò)速的診斷應(yīng)被限制在心室率≥120次/分的患者。正常室性逸搏心律(或“自主”心律)的心率是20~40次/分。當(dāng)頻率在40~120次/分,應(yīng)歸為加速性室性自主心律(accelerated idioventricular rhythm,AIVR)。這種節(jié)律常見(jiàn)于自行再灌注或藥物治療(例如纖溶)后再灌注的急性心肌梗死患者。因此,在這種情況下,這種節(jié)律通常被歸為“再灌注心律失常”,當(dāng)然,它也可能發(fā)生在沒(méi)有心肌梗死的情況。這種節(jié)律自身不會(huì)產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,因此,不必要應(yīng)用抗心律失常藥物(如利多卡因、胺碘酮、普魯卡因胺)抑制。實(shí)際上,使用這些藥物可能是致命性的,因這種心律可轉(zhuǎn)變?yōu)橥2。這種心律失常通常在數(shù)分鐘內(nèi)自行停止,建議觀察。室性抗心律失常藥物應(yīng)限制用于室性心動(dòng)過(guò)速患者——原發(fā)室性頻率≥120次/分。這位患者沒(méi)有接受任何藥物治療,在數(shù)分鐘后,轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律。