本草進(jìn)化論：跨越經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)的界限 撰文/范亞昆 很多年后，魯迅回憶起遙遠(yuǎn)的少年時(shí)期那個(gè)為父治病的藥引，大約仍是有些憤憤的——冬天的蘆根、經(jīng)霜三年的甘蔗、原對(duì)的蟋蟀……后來，他寫在《吶喊》自序中的這個(gè)片段進(jìn)入語(yǔ)文課本，成為一代人對(duì)中醫(yī)藥的最初印象。與老輩人不同的是，這一代人少年時(shí)期經(jīng)歷的是席卷全球的科學(xué)化的教育體系，成年后使用的是科學(xué)化的認(rèn)知方式和話語(yǔ)系統(tǒng)。在這代人的認(rèn)知中，中醫(yī)藥與科學(xué)的對(duì)立由來已久。 中醫(yī)藥是包含了漢族醫(yī)藥和少數(shù)民族醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知體系，科學(xué)則是人類探索宇宙萬(wàn)物規(guī)律而形成的知識(shí)體系的總稱。在“原對(duì)的蟋蟀做藥引能不能治病”這個(gè)問題上，為魯迅父親診病的中醫(yī)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，做了一個(gè)判斷，說它“能治病”，但并非所有中醫(yī)都會(huì)做出相同的判斷；而科學(xué)方法論者會(huì)問“它為什么能治病，有沒有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，作用原理是什么”，以求得一個(gè)普遍性的結(jié)論——從經(jīng)驗(yàn)判斷到規(guī)律研究。中醫(yī)藥和科學(xué)本不該對(duì)立，卻在20 世紀(jì)初的東西方文化碰撞中產(chǎn)生了激烈的沖突，根源是在中醫(yī)藥的認(rèn)知與經(jīng)驗(yàn)體系中，有一大部分是科學(xué)方法暫時(shí)無法驗(yàn)證的規(guī)律。 如今看來，從魯迅那一代人開始，關(guān)于中醫(yī)藥與科學(xué)的論爭(zhēng)持續(xù)了一百年之久，然而，從人類與疾病斗爭(zhēng)的歷史上看，這些對(duì)立與論爭(zhēng)也許轉(zhuǎn)瞬即逝。 古老的藥物文化 疾病、死亡從來都與生命相伴而生，地球上的生物概莫能外。在對(duì)待疾病與死亡這個(gè)老朋友的問題上，如果人類在地球上稍顯特殊，那是緣于，人類作為一個(gè)整體，更渴望掌握自己的命運(yùn)——在時(shí)間流逝中永遠(yuǎn)選擇抗?fàn)�，從未坐以待斃，醫(yī)學(xué)才得以誕生并發(fā)展至今。 人們?yōu)橹斡�疾病，曾�?jīng)相信萬(wàn)物有靈，也曾依賴求神問卜，也曾在很早之前就實(shí)施開顱、截肢等手術(shù)，各地的醫(yī)學(xué)哲學(xué)家則用東方“陰陽(yáng)五行”、希臘“四體液”、印度“三體液”等學(xué)說來探討人體的健康法則……從世界各地的經(jīng)驗(yàn)來看，在所有古老的醫(yī)學(xué)方法和理論中，最普遍的一個(gè)方法，就是把世界當(dāng)作一個(gè)藥劑商店，以萬(wàn)物為藥。 植物、動(dòng)物、礦物等都是這個(gè)巨大的藥劑商店的庫(kù)存，怎樣運(yùn)用這些東西來為人治病，就要依靠各自摸索了。植物是最受歡迎的一部分，各地人們多多少少形成了辨別植物藥的傳統(tǒng)。當(dāng)文字出現(xiàn)時(shí)，記錄疾病、醫(yī)治和藥物的書隨即出現(xiàn)。與有文字的歷史相比，人們經(jīng)歷的沒有文字的時(shí)間要長(zhǎng)得多，所以，這些藥書的出現(xiàn)并非一人一時(shí)的見解，而是集中了這一區(qū)域無數(shù)代人對(duì)于萬(wàn)物療效的經(jīng)驗(yàn)積累。 在中國(guó)，現(xiàn)存最早系統(tǒng)記錄分析藥物的書是2 世紀(jì)東漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，除了大量植物藥，這本書還記錄了一小部分動(dòng)物藥和礦物藥，從此之后，“本草”就成為人們理解與表達(dá)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)代名詞。16 世紀(jì)時(shí)，李時(shí)珍對(duì)本草領(lǐng)域的歷代著述重新梳理、分類并加以編纂，形成一個(gè)大型結(jié)集，就是《本草綱目》。 人們對(duì)本草的經(jīng)驗(yàn)，大致包括哪里產(chǎn)的最好、有什么療效、怎樣搭配來治病、各自有什么毒性、怎樣處理或搭配使用能夠解毒等，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)庫(kù)龐大駁雜、層次豐富，內(nèi)容多到令人難以置信。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者對(duì)本草庫(kù)的運(yùn)用得心應(yīng)手，比如3 世紀(jì)時(shí)的東漢，瘟疫大流行，醫(yī)者張仲景不但研究出診病的一些規(guī)律，同時(shí)對(duì)本草進(jìn)行整理，研制出各種對(duì)癥的方劑，被后來的人奉為經(jīng)典，今天日本等地仍在使用的“漢方藥”即來源于此。 來自科學(xué)的撞擊 作為人類醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一部分，中國(guó)的醫(yī)藥體系并沒有在既定軌道上卓有成效地運(yùn)轉(zhuǎn)下去——在20 世紀(jì)初，它遭遇了小行星撞擊一般的危機(jī)。這個(gè)如不速之客一樣的小行星發(fā)端于古希臘，經(jīng)歷了兩千余年的緩慢發(fā)展之后，在20 世紀(jì)開始席卷全球，人們稱之為：科學(xué)。在科學(xué)的撞擊下，許多當(dāng)時(shí)的中國(guó)文化先鋒紛紛表示，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥不科學(xué)，是巫術(shù)、迷信和“講不清”的大雜燴，應(yīng)予以拋棄。 直到今天，人們也很難用一句話講清楚“科學(xué)”是什么，然而，科學(xué)思維所秉承的“求真”傳統(tǒng)的確并不源于中國(guó)，所以，一百多年前，當(dāng)這顆小行星撞擊到中國(guó)人的傳統(tǒng)思維時(shí)，文化先鋒們所面臨的震撼、尷尬、反思都有十足的道理，并且做出了時(shí)代條件下應(yīng)有的抉擇。 一個(gè)抉擇誕生時(shí)，必然會(huì)在中間的混沌區(qū)域留下一個(gè)新的反思空間，這個(gè)反思空間在中醫(yī)藥領(lǐng)域的核心，是“經(jīng)驗(yàn)”二字——中醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn)庫(kù)中，拋開一小部分可以被鑒別的巫術(shù)、迷信、心理學(xué)等成分，留下的是大量行之有效卻難以被“說清”的內(nèi)容。即使在科學(xué)思維席卷全球的今天，這些有效經(jīng)驗(yàn)依然在中醫(yī)藥領(lǐng)域占有重要地位。 科學(xué)作為一個(gè)整體，是以偶然事物和必然事物之間的區(qū)別為基礎(chǔ)的，科學(xué)思維方式是追求事件背后的結(jié)構(gòu)特征；而經(jīng)驗(yàn)的繼承者，也許無法追溯感官性質(zhì)與物質(zhì)屬性之間的必然聯(lián)系，卻常常能夠解讀二者之間存在的事實(shí)上的聯(lián)系。我們可以嘗試以一個(gè)或許過于簡(jiǎn)單的比喻來解釋二者的區(qū)別：假如一臺(tái)電腦的顯示器出現(xiàn)閃屏或黑屏的不正�，F(xiàn)象，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的程序員常常會(huì)采取“拍打”顯示器的方式來作為初步解決方案。假設(shè)有一個(gè)非常老到的程序員，持續(xù)研究“拍打”法20 年，總結(jié)了10000 種力度不同、位置不同的拍法來應(yīng)對(duì)不同的顯示器故障，并且成功率達(dá)到90%，他的成功就是不容忽略的經(jīng)驗(yàn)；而一個(gè)初級(jí)電腦維修工面對(duì)同類問題時(shí)，他要做的是拆開顯示器，用試電筆尋找故障點(diǎn)，對(duì)故障加以排除。這兩種解決問題的思路，就是“說不清”和“說得清”的區(qū)別，即經(jīng)驗(yàn)思維與科學(xué)思維的區(qū)別。 以科學(xué)的視角來看，一種被經(jīng)驗(yàn)所證明的植物藥，在不同的制作條件下，包含了哪些成分？當(dāng)它對(duì)某種疾病起效時(shí)，其有效成分是什么？這個(gè)成分在人體內(nèi)如何參與吸收、起效和代謝過程？副作用是什么？一味藥尚且無法說清，中藥還常常以配伍的形式組合多味藥材，其起效過程更是撲朔迷離、難以追溯。 與一臺(tái)小小的顯示器相比，打開人體這個(gè)“黑匣子”談何容易！自人類形成開始，關(guān)于疾病的經(jīng)驗(yàn)就開始了緩慢而從未停止的累積，科學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)卻像一個(gè)尚在襁褓中的嬰兒，剛剛睜開他的眼睛。而在中醫(yī)藥領(lǐng)域中，每個(gè)醫(yī)者的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的吸收與傳承譜系都不同，因此，中醫(yī)藥的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)無法形成廣泛的有效傳播。 中醫(yī)藥與科學(xué)看似兩個(gè)話語(yǔ)系統(tǒng)與認(rèn)知方式，卻在近百年的碰撞中相互借鑒，逐步為人們開啟了新的認(rèn)知之門：經(jīng)驗(yàn)是可以用科學(xué)來驗(yàn)證的——如今的許多學(xué)科，都對(duì)中醫(yī)藥研究敞開了大門。 從經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)的認(rèn)知之路 對(duì)于醫(yī)學(xué)（或各種學(xué)科）而言，無論人們?cè)诟泄賹用娴慕?jīng)驗(yàn)如何強(qiáng)大，從感官層面到發(fā)現(xiàn)其背后的邏輯，都是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。比如，瘟疫是一種古老的疾病現(xiàn)象，人們假想有一種名叫“疫氣”的東西是其背后的原因，然而疫氣無法用科學(xué)儀器證實(shí)，屬于醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中難以說清的概念。17 世紀(jì)，顯微鏡出現(xiàn)，人們?cè)陲@微鏡下觀察到了微生物的存在，在此之后，盡管某些疾病的起源與細(xì)菌相關(guān)的概念經(jīng)年流傳，但微生物學(xué)直至19 世紀(jì)才成為一門科學(xué)。 在西方科學(xué)發(fā)展的過程中，數(shù)學(xué)日益成為人們認(rèn)識(shí)世界的重要基礎(chǔ)。從17世紀(jì)笛卡兒創(chuàng)立解析幾何開始，“能夠被數(shù)學(xué)化的東西才能被認(rèn)定為真實(shí)存在的東西”，從此，一門學(xué)科使用數(shù)學(xué)的程度代表了這門學(xué)科科學(xué)化的程度。在當(dāng)代，生命科學(xué)可以把生物信息拆解為核酸和蛋白質(zhì)序列，在這個(gè)層面上，地球上數(shù)百萬(wàn)個(gè)生物物種的差異可以用統(tǒng)一的量綱進(jìn)行計(jì)算與分析。 對(duì)于經(jīng)驗(yàn)庫(kù)龐大的本草來說，每一個(gè)從經(jīng)驗(yàn)到數(shù)學(xué)與邏輯的進(jìn)步，都是人類在醫(yī)藥領(lǐng)域的重大進(jìn)步，比如歐洲人從金雞納樹提取奎寧，中國(guó)人屠呦呦從黃花蒿中提取青蒿素，都是找到了傳統(tǒng)藥物中的有效單體，用以對(duì)抗明確的疾病。 但是，傳統(tǒng)中醫(yī)藥領(lǐng)域并不以數(shù)學(xué)和還原論為邏輯基礎(chǔ)，這恰恰是其在歷史中發(fā)揮強(qiáng)大功效的地方：中醫(yī)把人看作一個(gè)整體，通過“陰陽(yáng)五行”的醫(yī)學(xué)哲學(xué)和“四氣五味”的藥理邏輯，將以植物藥為代表的本草的療效發(fā)揮到極致。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來衡量，一味藥物會(huì)有一個(gè)對(duì)應(yīng)起效的藥物靶點(diǎn)，而本草是復(fù)方，包含多種藥物成分，對(duì)應(yīng)人體復(fù)雜的多重靶點(diǎn)。這種“整體”對(duì)“整體”的作用機(jī)制，驗(yàn)證其起效的計(jì)算量龐大到難以估量，而以單點(diǎn)對(duì)單點(diǎn)的研究方式，又無法完成人類對(duì)本草的當(dāng)代認(rèn)識(shí)。 “誰(shuí)謂河廣，一葦杭之”，這一次，對(duì)藥物單體的研究即使能一葦渡河，也無法在短時(shí)間內(nèi)使人們對(duì)本草的整體經(jīng)驗(yàn)渡至認(rèn)知彼岸。對(duì)傳統(tǒng)藥物的認(rèn)知困難以人類計(jì)算能力受限的面貌出現(xiàn)，這可能是一種歷史局限性，但此刻，它實(shí)實(shí)在在地橫亙?cè)诳茖W(xué)認(rèn)知與古老經(jīng)驗(yàn)之間。 永恒的對(duì)手 在制作《地道風(fēng)物·本草進(jìn)化論》這本書的采訪過程中，我們經(jīng)歷了中醫(yī)與科學(xué)之爭(zhēng)、中西醫(yī)之爭(zhēng)，以及“青蒿素是西藥不是中藥”的討論；目睹了中藥現(xiàn)代化的艱辛之路，也見證了無數(shù)醫(yī)者守望中醫(yī)藥文化的理想。在探索中，一個(gè)不同于以往的方向走進(jìn)了我們的視野—— 一位世代行醫(yī)的中醫(yī)離開自己熟悉的方法領(lǐng)域，只身進(jìn)入全然陌生的信息科學(xué)領(lǐng)域。他尋找的道路，是用人工智能的方式建立一種“整體對(duì)整體”的數(shù)學(xué)模型，用機(jī)器學(xué)習(xí)所建立的各級(jí)高精度預(yù)測(cè)算法，從宏觀和微觀多層次網(wǎng)絡(luò)的角度打開人體這個(gè)黑匣子，在整體上驗(yàn)證、判斷、預(yù)測(cè)藥物的有效性，從而達(dá)到防治疾病的目的。這位名叫李梢的研究者所研究的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)，呼應(yīng)了國(guó)際醫(yī)學(xué)研究從局部回歸整體的趨向，也使中醫(yī)藥的發(fā)展方向進(jìn)入探索人類疾病的更深更廣的領(lǐng)域。在這種模型下，傳統(tǒng)中醫(yī)的“整體觀”思維得以被數(shù)學(xué)方法驗(yàn)證，對(duì)峙的雙方不再是中醫(yī)與科學(xué)，而是藥物與人體。 這個(gè)模型也為我們打開了一個(gè)新的思維空間：在疾病與醫(yī)學(xué)的大歷史上，中醫(yī)與科學(xué)之爭(zhēng)何其短暫，而疾病才是人類永恒的對(duì)手。