本書以中醫(yī)臨證對藥為題,是一部集古今數(shù)十位名醫(yī)大家臨證制方遣藥之經(jīng)驗著作。以“北京四大名醫(yī)”施今墨先生對藥經(jīng)驗為綱,蒐集上迄華佗、張仲景,下至近現(xiàn)代諸名醫(yī)大家對藥運(yùn)用經(jīng)驗,集選古今醫(yī)家應(yīng)用對藥552個,類為十七種,對中醫(yī)臨床工作者,不僅提供制方遣藥應(yīng)用對藥可靠的理論依據(jù),并為提高療效提供了豐富的經(jīng)驗,在一定意義上其將成為中醫(yī)醫(yī)師之必讀書,具有頗為實(shí)用的價值和良好的社會效益。
本書所集對藥是以《施今墨對藥經(jīng)驗集》《中醫(yī)臨床家施今墨》《中醫(yī)臨床家祝諶予》為藍(lán)本,并蒐集一些歷代本草、方書之名著中關(guān)于對藥之應(yīng)用,如《傷寒論》《金匱要略》《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《普濟(jì)本事方》《雞峰普濟(jì)方》《婦人大全良方》《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《丹溪心法》《世醫(yī)得效方》《普濟(jì)方》《醫(yī)方選要》《本草綱目》《景岳全書》《得配本草》《溫病條辨》等數(shù)十部,收集對藥552種,分為十七類。每種對藥分功用、解析、劑量三項介紹,為中醫(yī)臨床工作者不可多得的參考書。
1. 麻黃 桂枝
〔功用〕二藥配伍,善于發(fā)汗解表。用于風(fēng)寒感冒,惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身疼痛等,或伴有咳喘之表實(shí)證,以及風(fēng)寒濕邪所致之痹痛證。
〔解析〕麻黃辛微苦溫,辛開玄府,發(fā)汗力強(qiáng),入肺經(jīng)而兼平喘利水;桂枝辛甘溫通,入心、脾、腎經(jīng),而善于解肌,助陽和營。二者合用,開腠理散寒邪其力最優(yōu),屬相須為用。仲景《傷寒論》麻黃湯中麻、桂相伍,屬君臣為用,加杏仁、甘草成方,后世醫(yī)家從中悟得,但其麻黃用量慎之。
〔用量〕麻黃1~6g,桂枝3~10g。
2. 荊芥 防風(fēng)
〔功用〕二藥相伍,專于發(fā)散風(fēng)寒,并可祛風(fēng)勝濕。主治四時風(fēng)寒濕邪感冒,惡寒、無汗、頭身疼痛等,以及風(fēng)疹、皮膚瘙癢、瘡瘍初期腫痛等。
〔解析〕荊、防二藥皆辛甘溫者,辛散風(fēng)寒透邪外出。防風(fēng)并能勝濕、療痹痛、止泄瀉,荊芥入肝經(jīng)血分,并能止血,療腸風(fēng)下血、崩漏、衄血等。二者相配,屬相須為用,《普濟(jì)方》稱荊芥湯,《沈氏尊生書》又稱荊芥散,《攝生眾妙方》則有荊防敗毒散等。名醫(yī)施今墨先生認(rèn)為,若屬外感表證,用麻桂(辛溫發(fā)表重劑)嫌熱、嫌猛,用銀翹(散)嫌寒時,荊防(辛溫發(fā)表輕劑)用之最宜。
〔用量〕二者各6~10g。
3. 羌活 獨(dú)活
〔功用〕二藥相配,疏風(fēng)散寒,除濕療痹,通達(dá)上下。善治外感風(fēng)寒,發(fā)熱惡寒,頭身、關(guān)節(jié)疼痛,以及風(fēng)寒濕痹癥,歷節(jié)風(fēng)痛等。
〔解析〕羌活辛苦溫,入膀胱、腎經(jīng),能發(fā)汗解表,逐風(fēng)寒,勝濕邪,尤善療上半身疼痛者;獨(dú)活辛苦溫,亦入膀胱、腎經(jīng),功同羌活,但以療下半身疼痛者為長,故清·黃宮琇《本草求真》言:“羌之氣清,行氣而發(fā)散營衛(wèi)之邪;獨(dú)之氣濁,行血而溫養(yǎng)營衛(wèi)之氣……羌行上焦而上理,則游風(fēng)頭痛風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治;獨(dú)行下焦而下理,則伏風(fēng)頭痛兩足濕痹可治。”二者配用,屬相須為用,首見唐·王燾《外臺秘要》治歷節(jié)風(fēng)痛(二者與松節(jié)各等份,酒煮服),后元·李杲稱之“羌獨(dú)活治風(fēng)寒濕痹,酸痛不仁”,乃制羌活勝濕湯,以二藥為君臣相伍,加川芎、蔓荊子、防風(fēng)、藁本、甘草而成,治濕邪在表,頭身疼痛不可轉(zhuǎn)側(cè)者。
〔用量〕羌活3~6g,獨(dú)活6~10g。
4. 荊芥 羌活 獨(dú)活
〔功用〕三藥相配,祛風(fēng)散寒,除濕止痛。用于風(fēng)寒濕邪外感,頭痛、身痛、關(guān)節(jié)痛,以及三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹等。
〔解析〕三藥相用,屬相須為用,功在祛風(fēng)散寒除濕,療人體肌表之風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪為病。明·張時徹《攝生眾妙方》荊防敗毒散,即有此三藥,主治外感風(fēng)寒濕邪所致疾病,以及時疫瘧疾、痢疾、瘡瘍而具風(fēng)寒濕表證者。清·汪昂《醫(yī)方集解》銀翹敗毒散,亦用此三藥,而專主癰瘡初起紅腫疼痛者,正所謂“火郁發(fā)之”(《素問·六元正紀(jì)大論》)也。
〔用量〕三者各6~10g。
5. 防風(fēng) 白芷
〔功用〕二藥相伍,祛風(fēng)散寒,勝濕止痛。用于風(fēng)寒濕邪侵襲而致頭痛、身痛、眉棱骨痛,以及三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹;婦人寒濕帶下清稀,陰癢等癥。
〔解析〕防風(fēng)辛甘溫,善散風(fēng)寒,并勝濕療痹止痛,且治濕重泄瀉!兜门浔静荨分^之:“太陽經(jīng)本藥,又入手足太陰、陽明經(jīng),又隨諸經(jīng)之藥所引而入。治風(fēng)去濕之要藥!卑总菩翜,入肺、胃經(jīng),其氣芳香,有通竅發(fā)汗,散風(fēng)除濕,止痛排膿之功,用于治療外感風(fēng)寒表證,鼻淵頭痛,婦人寒濕帶下以及瘡瘍腫痛、排膿不暢等癥。二藥相用,屬相須為用!镀諠(jì)方》以二藥等份為末,蜜丸,清茶送下,治偏正頭痛!短交菝窈蛣┚址健罚ê喎Q《局方》)中的川芎茶調(diào)散治外感風(fēng)寒頭痛,方中即含二藥與羌活、獨(dú)活、荊芥、薄荷、細(xì)辛等為伍也。
〔用量〕二者各6~9g。
6. 麻黃 甘草
〔功用〕二藥相用,宣肺解表,平喘利水,祛痰止咳。用于治療風(fēng)水(腎炎初期)腫脹,小便不利,咳嗽氣喘等癥。
〔解析〕麻黃為辛溫解表藥,入肺、膀胱經(jīng),以發(fā)汗、平喘、利水為其主要功用。正若《得配本草》所云:“善通腠理,宣達(dá)皮毛,大能發(fā)汗,去營中寒邪,泄衛(wèi)中風(fēng)熱,治傷寒頭項痛,腰背強(qiáng),發(fā)熱惡寒,體痛無汗,及咳逆斑毒,風(fēng)水腫脹,是其所宜!备什莞势,入十二經(jīng);炙用則益氣補(bǔ)脾,用于脾虛氣弱證;生用則解毒清熱,用于瘡瘍腫毒,咽喉腫痛等癥;二者均能祛痰止咳,用于咳嗽痰多者;且善與多種藥物配伍成方,起降低、緩和藥物之偏性及毒性的作用,故素有“國老”之譽(yù)。與麻黃相用,屬相使之用。最早見于《金匱要略·水氣病脈證并治》中,名甘草麻黃湯,治里水。后世駱龍吉《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》名麻黃甘草湯,謂宣肺利水,治寒客皮膚,令人膚脹。正是《內(nèi)經(jīng)》治水腫之法,所謂“開鬼門”也。肺主肅降,為水之上源,有“通調(diào)水道,下輸膀胱”之能。
〔用量〕麻黃3~9g,甘草(炙)6~9g。
7. 麻黃 杏仁 甘草
〔功用〕三藥相配,宣肺解表,止咳平喘。用于風(fēng)寒外感,鼻塞聲重,咳嗽痰多,胸滿氣喘,惡寒無汗等,如急性支氣管炎。
〔解析〕杏仁苦微溫,有小毒,入肺、大腸經(jīng),具止咳平喘,潤腸通便之功。臨證常用于治療各種咳嗽氣喘癥,并能治療津枯腸燥之大便秘結(jié),可謂“肺與大腸相表里之要藥”。其與麻黃、甘草合用,屬相使之用。《局方》中名為三拗湯,其君藥麻黃,臣藥杏仁,甘草為佐使,治風(fēng)寒犯肺,感冒咳嗽,痰多氣喘者。又《局方》華蓋散,以之再加蘇子、茯苓、桑白皮、陳皮為伍,治風(fēng)寒犯肺,咳喘痰多,胸腹煩滿,項背拘急,發(fā)熱,聲重鼻塞,頭目眩暈者(即急性支氣管炎以及肺炎初期者)。
〔用量〕麻黃3~6g,杏仁6~9g,甘草(炙)3~6g。
8. 羌活 獨(dú)活 桑葉
〔功用〕三藥相配,疏風(fēng)散寒,除濕解表。主治風(fēng)寒、風(fēng)熱所致身痛楚、頭昏、頭痛等癥。
〔解析〕三者相伍,辛涼與辛溫并用,屬相使之用,受邪為風(fēng)寒、風(fēng)熱不明顯,但身體痛楚沉重、頭痛、頭昏為著,舌苔白或黃白。以桑葉疏散頭面之風(fēng)熱,羌獨(dú)活辛通肌表寒濕之痹阻,從而共奏解表之效。名醫(yī)施今墨先生還常以之配蟬衣、僵蠶治療面神經(jīng)麻痹癥。
〔用量〕桑葉6~10g,羌獨(dú)、獨(dú)活各6~10g。
9. 蔥白 淡豆豉
〔功用〕二藥相配,善于通陽發(fā)汗,解表祛邪。主治四時感冒,邪在衛(wèi)分而惡寒發(fā)熱、頭痛、鼻塞、微咳、肢體酸痛等。
〔解析〕蔥白辛溫,既能疏散風(fēng)寒、發(fā)汗解肌,又可辛溫通陽利竅。淡豆豉有兩種制法,一為與蘇葉、麻黃水浸制者,一為與桑葉、青蒿相制者,故其性有微溫、微寒之殊;微溫者,發(fā)散風(fēng)寒,用于四時感冒;微寒者,用于清熱除煩,治余熱未盡之癥,但多用其微寒者。二者相伍,發(fā)汗、通陽而不傷陰,且無寒涼遏邪之弊,屬相使為用。晉·葛洪《肘后備急方》為之首選蔥豉湯,清·張璐更贊云:“本方藥味雖輕,功效最著,凡虛人風(fēng)熱,伏氣發(fā)溫,及產(chǎn)后感冒,靡不隨手獲效!
〔用量〕蔥白2~5寸或3~10g,淡豆豉6~10g。
10. 麻黃 生石膏
〔功用〕二藥相伍,寒溫并用,辛散其外,甘寒內(nèi)清,表里同治。用于外感風(fēng)邪,身熱不解,有汗或無汗,咳逆氣喘,甚則鼻煽,口渴,苔黃脈數(shù)者,如急性支氣管炎、肺炎以及急性腎炎兼表證者。
〔解析〕麻黃以辛宣肺金、平喘止咳為優(yōu),生石膏辛甘寒,入肺胃經(jīng),有清熱瀉火之功,尤能清瀉肺胃氣分實(shí)熱之證。二者合用屬相使之用。最先見《傷寒論》有麻杏甘石湯之用,即二藥與杏仁、甘草相組成方,以麻黃為君,石膏為臣,杏仁為佐,甘草為使;意在以麻之辛溫,透邪外出,并宣肺平喘,重用石膏之大寒以清泄肺金實(shí)熱,使肺熱得麻膏之辛以“外發(fā)之”,內(nèi)得大寒之石膏以“清之”;所謂“外透內(nèi)清”,表里并解矣。仲景制大青龍湯(麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏)、越婢湯(麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草),皆取此二藥為主組方,其意相同,即表里同治;大青龍湯在于治肺金之表寒里熱,越婢則治肺失宣降,水氣泛溢。誠若柯琴所云:“取麻黃之開……倍石膏之大寒……斯溱溱汗出,而內(nèi)外之煩熱悉除矣。”
〔用量〕麻黃3~9g,生石膏20~60g。