前　　言 當(dāng)前，隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，加之疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式的不斷變化，我國正面臨著許多復(fù)雜的健康問題，這些問題如果不能得到有效解決，必然會(huì)嚴(yán)重影響人民健康，制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。 首先，我國不但早已跑步進(jìn)入了老齡化社會(huì)，而且已經(jīng)邁入人口老齡化加速階段，未富先老狀況仍然沒有改變。 早在1999年，我國60歲以上的老年人口就已達(dá)1億多，占到全國總?cè)丝诘?0%，按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)了。而1999年我國人均GDP只有872.222美元，未富先老。之后，我國老齡化人口急劇增長，截至2018年底，我國60周歲及以上人口2.4949億，占總?cè)丝诘?7.9%。2018年相比2017年增長了859萬，其中65周歲及以上人口1.6658億，占總?cè)丝诘?1.9%。而2017年我國全年人均GDP也只有64520.7元，約合9509.8753美元。我國面臨的仍然是未富先老的社會(huì)現(xiàn)狀，老年人口不但基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化，而且空巢化趨勢明顯，再加上我國家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加，養(yǎng)老問題異常嚴(yán)峻。 其次，我國慢性病人群數(shù)量十分龐大，醫(yī)療負(fù)擔(dān)非常沉重，防治體系有待完善。 據(jù)國家衛(wèi)健委最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年我國慢性病患者總數(shù)已經(jīng)超過3億，其中高血壓患者有1.6～1.7億，高血脂患者1億多，糖尿病患者達(dá)到9240萬，超重或者肥胖癥7000萬～2億，血脂異常的1.6億，脂肪肝患者約1.2億。有研究數(shù)據(jù)顯示：平均每30秒就有一個(gè)人罹患癌癥，平均每30秒就有一個(gè)人罹患糖尿病，平均每30秒至少有一個(gè)人死于心腦血管疾病。我國慢性病人群發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，發(fā)病年齡日趨年輕化，由慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占到總疾病負(fù)擔(dān)的近70%，而造成的死亡占到了所有人口死亡的85%左右，慢性病已成為當(dāng)今中國的頭號殺手，正逐漸威脅著中國人的健康。慢性病不但給患者及其家庭帶來痛苦，而且醫(yī)藥費(fèi)上漲，給個(gè)人和社會(huì)造成難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年慢性病患者耗費(fèi)約3萬億元的治療費(fèi)。據(jù)世界銀行預(yù)測，如果我國心腦血管病死亡率能降低1%，在未來30年，總體凈經(jīng)濟(jì)效益將相當(dāng)于2010年實(shí)際國民生產(chǎn)總值的68%，達(dá)10.7萬億美元。 我國慢性病的高發(fā)態(tài)勢，已引起政府部門的關(guān)注，并出臺(tái)了一系列的措施。例如，2009年國務(wù)院通過了《全民健身?xiàng)l例》，批準(zhǔn)了《煙草框架公約》在我國的正式生效，在“十二五”規(guī)劃里更是提出了“人均預(yù)期壽命增長一歲”的目標(biāo)。自2010年開始，衛(wèi)生部開展了慢性病綜合防治示范區(qū)工作，已在全國建成39個(gè)慢性病綜合防控示范區(qū)。2012年5月8日，衛(wèi)生部等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015）》，提出“十二五”時(shí)期是加強(qiáng)慢性病防治的關(guān)鍵時(shí)期，要把加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢。這是中國政府首次針對慢性病制定的國家級綜合防治規(guī)劃。即便如此，我國慢性病防治工作依然面臨著不小的挑戰(zhàn)，目前全社會(huì)對慢性病嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識(shí)不足；政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)共同參與的工作機(jī)制尚未建立；慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。 再次，我國生態(tài)環(huán)境問題日益突出，生態(tài)環(huán)境破壞加劇，生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重失調(diào)，嚴(yán)重威脅著人民的身體健康。 生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展息息相關(guān)，良好的生態(tài)系統(tǒng)既是人類賴以生存的環(huán)境，也是人類發(fā)展的源泉。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高的同時(shí)，由于認(rèn)識(shí)的歷史局限性、工業(yè)化和人口的巨大壓力、粗放型的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式、政府與執(zhí)法部門生態(tài)保護(hù)工作不足，等等，長期以來，我國未能正確處理社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境三者的關(guān)系，可持續(xù)發(fā)展的思想未能完全貫徹實(shí)施。在處理發(fā)展與生態(tài)保護(hù)問題時(shí)，往往不能正確處理長期利益與短期利益、局部利益與全局利益的關(guān)系。在自然資源的開發(fā)利用上，一直采取的是“重用輕養(yǎng)”，只開發(fā)、不保護(hù)的態(tài)度。與此同時(shí)，“自然資源取之不盡，用之不竭”的錯(cuò)誤觀念派生的“資源低價(jià)，環(huán)境無價(jià)”的經(jīng)濟(jì)政策，助長了以犧牲環(huán)境為代價(jià)的發(fā)展思想和掠奪式地開發(fā)資源的盲目行為，導(dǎo)致我國空氣污染，大面積出現(xiàn)霧霾情況；森林資源匱乏，林草覆蓋率低；水土流失面廣量大，土地荒漠化速度加快；水資源嚴(yán)重短缺，且地區(qū)分布不均，河流斷流日趨嚴(yán)重，湖泊退化愈演愈烈；地下超采，水位下降，出現(xiàn)了區(qū)域性大范圍的漏斗；濕地變農(nóng)田，對濕地破壞力加劇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)污染嚴(yán)重，農(nóng)村耕地化肥使用量逐年增加，禽畜和水產(chǎn)養(yǎng)殖加劇了農(nóng)村污染,等等。所有這些都給我國的生態(tài)環(huán)境帶來了巨大的破壞，不僅嚴(yán)重影響了國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更危害了人民的身體健康。 最后，重治療輕預(yù)防，我國醫(yī)學(xué)已入誤區(qū)，從“醫(yī)療保險(xiǎn)”到“健康保障”任重而道遠(yuǎn)。 長期以來我國一直在用“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”替代“健康保障事業(yè)”，在“治已病”方面投入了大量的資源。為了“治已病”的需要，很多醫(yī)院都在跑馬圈地，大肆擴(kuò)張規(guī)模，有的醫(yī)院床位數(shù)甚至超過6000張，成為世界罕見的“巨無霸”。與此同時(shí)，還大量引進(jìn)“高精尖”設(shè)備。如此一來，大醫(yī)院形成了“虹吸效應(yīng)”，抽空了基層醫(yī)院的優(yōu)秀人才，導(dǎo)致患者過度集中難以分流，醫(yī)院的擴(kuò)張速度趕不上患者的增長速度。而許多中小型醫(yī)院，特別是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，優(yōu)秀人才不斷流失，經(jīng)費(fèi)投入不足，醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，醫(yī)療水平越來越低，患者越來越少。如此惡性循環(huán)，一方面是大醫(yī)院“門庭若市”“生意興隆”“財(cái)源滾滾”，“只治不防，越治越忙”；另一方面是基層醫(yī)院“門可羅雀”“生意慘淡”，醫(yī)療資源閑置。而老百姓“看病難”“看病貴”的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。不少醫(yī)生也錯(cuò)誤地認(rèn)為：誰的患者越多，誰的本事就越大，都將全部精力放在治療疾病上，根本沒有心思和精力去“治未病”。這是醫(yī)生的悲哀，也是醫(yī)學(xué)的失敗。美國心臟協(xié)會(huì)曾有一個(gè)生動(dòng)的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，拿著大量經(jīng)費(fèi)研究打撈落水者的先進(jìn)工具，同時(shí)苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果，事與愿違，一大半落水者都死了，被打撈上來的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。事實(shí)上，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。作為醫(yī)生，不能坐著等人得病，而應(yīng)防患于未然，避免更多人“落水”。 預(yù)防為主，是我國倡導(dǎo)的衛(wèi)生工作方針，但是，由于缺乏有力的制度保障，這一方針目前已經(jīng)淪為一句口號。發(fā)達(dá)國家解決全民健康問題的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，要解決14億中國人的健康問題，只能靠預(yù)防，而絕不能靠打針吃藥。從“醫(yī)療保險(xiǎn)”轉(zhuǎn)變到“健康保障”，這才是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的正確之道。 面對我國日益嚴(yán)重的健康問題，黨和政府一直保持高度關(guān)注和研究。 早在2007年9月，在中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)年會(huì)上，衛(wèi)生部部長陳竺即公布了“健康護(hù)小康，小康看健康”的三步走戰(zhàn)略。隨后衛(wèi)生部組織了數(shù)百名專家進(jìn)行專題討論、研究。 2007年10月，黨的十七大報(bào)告中明確提出“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福”。 2012年8月17日開幕的“2012中國衛(wèi)生論壇”上，衛(wèi)生部部長陳竺代表“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告編委會(huì)發(fā)布了《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》。該報(bào)告明確提出把“人人健康”納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，將“健康強(qiáng)國”作為一項(xiàng)基本國策，轉(zhuǎn)變我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展模式，從注重疾病診療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移。并構(gòu)建了一個(gè)體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的衛(wèi)生發(fā)展綜合目標(biāo)體系，將總體目標(biāo)分解為可操作、可測量的10個(gè)具體目標(biāo)和95個(gè)分目標(biāo)。這些目標(biāo)涵蓋了保護(hù)和促進(jìn)國民健康的服務(wù)體系及其支撐保障條件，是監(jiān)測和評估國民健康狀況、有效調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行的重要依據(jù)。報(bào)告還提出：到2020年，完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療保障水平不斷提高，衛(wèi)生服務(wù)明顯改善，地區(qū)間人群健康差異進(jìn)一步縮小，國民健康水平達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平。 2012年11月，黨的十八大報(bào)告指出“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”。2015年10月，十八屆五中全會(huì)發(fā)布的公報(bào)中也明確提出：推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r(jià)格，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施食品安全戰(zhàn)略。由此，“健康中國”建設(shè)被正式列入國家“十三五”規(guī)劃中。2016年3月16日，十二屆全國人大四次會(huì)議批準(zhǔn)了《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》�！毒V要》從全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全全民醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)重大疾病防治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健及生育服務(wù)，完善醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，保障食品藥品安全等8個(gè)方面對推進(jìn)健康中國建設(shè)提出了具體要求。 2016年8月19日至20日，在北京召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。提出：要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。習(xí)總書記的講話，吹響了以全民健康支撐全面小康的健康中國建設(shè)號角。 2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了今后15年我國推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)�！毒V要》確立了“以促進(jìn)健康為中心”的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”，提出將這一理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，將健康納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，將“共建共享、全民健康”作為戰(zhàn)略主題，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)參與，推動(dòng)社會(huì)共建共享，實(shí)現(xiàn)全民健康�！毒V要》提出健康中國“三步走”的目標(biāo)，即“2020年，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列”，“2030年，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列”的戰(zhàn)略目標(biāo)，并展望2050年，提出“建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。《綱要》是新中國成立以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃。 2017年10月18日，在黨的第十九次全國大表大會(huì)上，習(xí)近平總書記所做的報(bào)告中不僅再次明確了大健康觀的核心要義，即“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，更上升到國家戰(zhàn)略高度，并進(jìn)一步提升了大健康觀的地位與意義，即“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。 2018年3月13日,根據(jù)第十三屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議批準(zhǔn)的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案設(shè)立國家衛(wèi)生健康委員會(huì),不再保留國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),不再設(shè)立國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。這一改革方案體現(xiàn)了黨中央對人民健康的高度重視。 當(dāng)前，健康中國建設(shè)正在全國各地轟轟烈烈地開展。我們認(rèn)為健康中國建設(shè)的成敗，取決于城市健康生活的建設(shè)是否成功。因?yàn)槌鞘惺侨祟愇拿鞯膿u籃，是文化進(jìn)步的載體，是經(jīng)濟(jì)增長的發(fā)動(dòng)機(jī)，是國家和制度的象征，是農(nóng)村建設(shè)的引導(dǎo)者，更是人類追求美好生活的階梯。國務(wù)院《關(guān)于深入推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的若干意見》中的數(shù)據(jù)顯示：2015年末，我國城鎮(zhèn)常住人口已達(dá)77116萬（鄉(xiāng)村常住人口60346萬），城鎮(zhèn)化率達(dá)到56.1%。2016年3月5日，李克強(qiáng)在第十二屆全國人民代表大會(huì)第四次會(huì)議上所作的政府工作報(bào)告中提出：到2020年，我國常住人口城鎮(zhèn)化率要達(dá)到60%�！�2015年中國城市化水平發(fā)展報(bào)告》中也提道：政府計(jì)劃在未來十年內(nèi)使城市人口在全國總?cè)丝谥兴�占的比重達(dá)到70%，在數(shù)量上達(dá)到9億左右。由此可見，我國城鎮(zhèn)化水平在快速推進(jìn)，城市人口數(shù)量已超過了農(nóng)村人口。早在2000多年前，亞里士多德就說過：“人們來到城市是為了生活，人們居住在城市是為了生活得更好”。聯(lián)合國人居組織1996年發(fā)布的《伊斯坦布爾宣言》指出：“我們的城市必須成為人類能夠過上有尊嚴(yán)的、身體健康、安全、幸福和充滿希望的美好生活的地方”。城市的健康問題解決了，農(nóng)村的健康問題也就迎刃而解了。 《中國城市健康生活報(bào)告（2018）》是全國首個(gè)聚焦城市居民健康生活的藍(lán)皮書。本書在對“城市健康生活”界定和健康理論研究的基礎(chǔ)上，借鑒國外發(fā)達(dá)國家健康城市建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，以我國所有地級及以上城市為研究對象，原始數(shù)據(jù)來源于《中國城市統(tǒng)計(jì)年鑒》、各個(gè)城市統(tǒng)計(jì)公報(bào)、各省統(tǒng)計(jì)年鑒等，從經(jīng)濟(jì)保障、公共服務(wù)、環(huán)境、文化、醫(yī)療衛(wèi)生5個(gè)維度選取40多個(gè)指標(biāo)對全國城市健康生活情況進(jìn)行評價(jià)，并對所有城市進(jìn)行排名，同時(shí)對大陸31個(gè)省份的健康生活也進(jìn)行評價(jià)和排序，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題。最后從政府與產(chǎn)業(yè)層面提供了大量的城市健康生活經(jīng)驗(yàn)和案例。 希望通過本書的研究，能夠?qū)Ω鞒鞘姓�府提供決策參考，促進(jìn)各城市政府在制定經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革方案和發(fā)展政策時(shí)，能夠?qū)⑹欠裼欣�于國民健康作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和根本目標(biāo)，將“健康”融入各項(xiàng)政策和體制的設(shè)計(jì)與評價(jià)中，優(yōu)化居民健康生活，提升城市發(fā)展質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、生態(tài)及生命系統(tǒng)的和諧均衡發(fā)展，早日實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢。 本書在寫作過程中得到了全國許多地方政府醫(yī)療衛(wèi)生部門、民政部門、發(fā)改委、統(tǒng)計(jì)局等的大力支持，相關(guān)醫(yī)療健康管理機(jī)構(gòu)也給予了很多協(xié)助，錢芝網(wǎng)、俞立平、萬廣圣、陳泓、施毓鳳、濮桂萍、吳萍、程洪濤、蘭國凱、汪泉、林昀、萬曉云、何長彤、張儉琛、吳孟華、唐立軍、張勇慶、羅宇舟、董恩宏等同志參與了數(shù)據(jù)采集、資料整理、書稿撰寫等相關(guān)工作，付出了很多辛勤勞動(dòng)，同時(shí)，參考、引用了一些學(xué)者的研究成果，在此一并表示衷心的感謝！ 由于作者水平有限，加之時(shí)間倉促，書中不足之處在所難免，歡迎專家學(xué)者批評、指正。 主編 2019年于上海