椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥和不良反應(yīng)有兩類，一類是麻醉操作引起，如：穿刺和置管損傷組織血管和神經(jīng)；另一類是局麻藥及其配伍用藥所致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

　　麻醉操作損傷局部組織，如損傷韌帶、軟組織或椎板骨膜，可引起局部疼痛或腰背痛；損傷硬膜外間隙內(nèi)血管，就有可能發(fā)生硬膜外血腫的危險(xiǎn)，凝血功能障礙或應(yīng)用抗凝藥的患者發(fā)生率更高；損傷神經(jīng)或刺傷脊髓，可引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀或永久性神經(jīng)損傷；刺破硬脊膜，腦脊液滲漏致硬膜外間隙可引起頭痛；脊髓部腦脊液壓力降低可牽拉部分顱神經(jīng)，如影響視覺(jué)等；椎管內(nèi)麻醉感染可引起硬膜外膿腫和腦脊膜炎。本節(jié)討論的重點(diǎn)是椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用的局麻藥及其配伍用藥所致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，還包括椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響。

　　一、椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響

　　椎管內(nèi)麻醉阻斷了交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可以影響呼吸與循環(huán)功能，其影響的大小與阻滯的范圍和平面有關(guān)。交感神經(jīng)阻滯后血管擴(kuò)張，回心血量減少，可以產(chǎn)生血壓下降，阻滯平面達(dá)到阻滯心加速神經(jīng)水平，則心率減慢，并削弱心臟對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的代償能力；阻滯平面達(dá)胸4以上，肋間神經(jīng)阻滯影響通氣功能，阻滯平面愈高通氣功能影響愈大，阻滯平面達(dá)膈神經(jīng)水平，呼吸功能完全抑制；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，用藥量過(guò)大，阻滯平面過(guò)高，即可引起循環(huán)和呼吸功能變化。Auroy曾總結(jié)5個(gè)月內(nèi)所做103.730例各類麻醉的并發(fā)癥，發(fā)生心搏驟停的有32例，發(fā)生率為0.31％，其中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯40640例，發(fā)生心搏驟停26例。過(guò)去曾認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯后肝、腎血流量隨著平均動(dòng)脈壓降低而減少，實(shí)驗(yàn)證明，椎管內(nèi)麻醉阻滯了支配肝腎的交感神經(jīng)后，其肝、腎血管擴(kuò)張，血管阻力降低，其血流量變化可以克服和減少平均動(dòng)脈壓降低的影響。此外，椎管內(nèi)麻醉對(duì)子宮血流和胎盤(pán)的影響，實(shí)驗(yàn)和臨床均證明妊娠增加子宮血管對(duì)局麻藥的反應(yīng)，血管收縮使血管阻力增加，但椎管內(nèi)麻醉后疼痛緩解及交感神經(jīng)阻滯，反而使血管阻力降低。藥物分子量低于500道爾頓的藥物均容易透過(guò)胎盤(pán)，而局麻藥的分子量在234－288道爾頓之間，以單純擴(kuò)散的方式透過(guò)胎盤(pán)，與蛋白結(jié)合的局麻藥不能透過(guò)胎盤(pán)。影響局麻藥透過(guò)胎盤(pán)的因素除血流動(dòng)力學(xué)因素外，還有胎盤(pán)的通透性及局麻藥在母體血中游離濃度。

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