傷寒論,到底是一本什么書(shū)?其實(shí),它通篇大部分是記錄著師傅教徒弟:如何辨識(shí)病、疾病的病因分類;疾病的一般臨床表現(xiàn)、兼夾癥、特殊表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理;疾病的一般傳變、特殊傳變、誤治后變化規(guī)律及其相應(yīng)治療原則和具體方案;疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)等。它分明就是實(shí)打?qū)嵉墓糯嗅t(yī)外感診斷治療學(xué)。其診斷治療模式是:病因+病位+病性+體質(zhì);注重病位、病因與病性的診斷,不重視臟腑辨證(與《金匱要略》明顯不同),這是其特點(diǎn)與特色,有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的臨床實(shí)際應(yīng)用效果。其建立的診斷治療模式中,六綱辨證是其最重要的內(nèi)容。后世杜撰的六經(jīng)辨證或許就是一個(gè)錯(cuò)誤,影響并誤導(dǎo)了無(wú)數(shù)的中醫(yī),陷中醫(yī)思想于泥潭之中而無(wú)法自拔。
東漢末年問(wèn)世的《傷寒雜病論》,可謂一生命運(yùn)坎坷。一面世就遭遇戰(zhàn)亂紛繁、民不聊生的時(shí)代。這一先天不足,造成它在當(dāng)時(shí)未得以廣泛流傳,而是散落秘藏于仲景弟子及江南諸師之中,于是相隔不久的西晉太醫(yī)令王叔和亦無(wú)緣得睹其原貌全貌。其后全力搜集散亂、遺存的仲景醫(yī)書(shū),加以整理,并置于其著作《脈經(jīng)》卷7、8、9中而傳于世。經(jīng)當(dāng)代中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)家錢(qián)超塵依據(jù)王肯堂所言考證,王叔和曾前后三次整理《傷寒雜病論》,并于第二次時(shí)按“三陰三陽(yáng)”模式整理。奈何其后的南北朝,更是烽火連天,朝代更迭不已,以致于到了隋朝,竟連王叔和整理的、半吊子出身的《傷寒雜病論》,名醫(yī)孫思邈亦無(wú)以得見(jiàn),直至其晚年初唐時(shí)期,才得見(jiàn)《辨?zhèn)罚老踩艨穸珍浻凇肚Ы鹨矸健。傳至宋代,《傷寒論》又?fù)部分散佚,故北宋校正醫(yī)書(shū)局在朝廷要求下,臣孫奇、林憶等再次擔(dān)起重新整理《傷寒論》《金匱玉函經(jīng)》的艱任?傻搅嗣鞔瓦B這可憐的宋版《傷寒論》,亦幾乎不得見(jiàn)。今人所見(jiàn)的版本,實(shí)為明代收藏家趙開(kāi)美依據(jù)宋代小字本版的《傷寒論》,重刻編輯而成。仲景醫(yī)書(shū)正是由于這樣多災(zāi)多難和反復(fù)經(jīng)后人整理、編輯、注解,甚至依據(jù)自己的理解,挪移條文次序等,大大失去其原貌。加之竹簡(jiǎn)的脫簡(jiǎn)、蟲(chóng)蛀和錯(cuò)刻等因素及后人對(duì)條文理解的牽強(qiáng)附會(huì)、曲解,其真實(shí)學(xué)術(shù)思想,因被遮閉而未得到充分認(rèn)識(shí)并流傳,實(shí)乃中醫(yī)傳承的不幸和重大損失。所幸相傳是日本遣唐使手抄例屬于唐代后期的《古本康平傷寒論》,于20世紀(jì)90年代復(fù)傳回我國(guó),才得以所見(jiàn)較接近王叔和整理的《傷寒論》版本,實(shí)乃不幸中萬(wàn)幸。而今天我重注傷寒論,所參照的正是明代趙開(kāi)美和《古本康平傷寒論》兩個(gè)版本,但未錄入被大家認(rèn)為可能是后人輯入的辨脈法篇、平脈法篇、傷寒例篇、痙濕暍脈證篇、辨不可發(fā)汗脈證并治篇、可發(fā)汗病脈證并治篇、辨發(fā)汗后脈證并治篇、辨不可吐篇、辨可吐篇、辨不可下病脈證并治篇、可下病脈證并治篇及辨發(fā)汗吐下后病脈證并治篇。
相傳千余年的《傷寒雜病論》,因其顯著的療效而被奉為中醫(yī)的經(jīng)典。歷代的中醫(yī)名家、大家更是研究傷寒論的好手,故《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)人的重要性,不言而喻。但由于上述所說(shuō)的諸多原因,經(jīng)典卻或許從未被真正讀懂過(guò),大部分人可能只窺得其冰山一角或得到一定的臨床啟發(fā)而已,遠(yuǎn)未得到其真實(shí)的學(xué)術(shù)思想。經(jīng)驗(yàn)、真知、困惑和謬誤并存,是當(dāng)前的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。早期,我由于無(wú)法窺見(jiàn)經(jīng)典真知,亦未得到學(xué)校老師的解惑,所以從大學(xué)時(shí)代就播下了恐懼經(jīng)典的種子,以致于長(zhǎng)時(shí)間不愿再碰經(jīng)典。中醫(yī)人讀不懂中醫(yī)經(jīng)典,這是何其可悲之事。我能否扯下此遮羞布?同行好友謝福賢,苦讀十年傷寒論并嫻熟運(yùn)用,深深地刺激著我。人生當(dāng)有擔(dān)當(dāng),作為中醫(yī)人,理應(yīng)對(duì)中醫(yī)的發(fā)展責(zé)無(wú)旁貸,為人類健康貢獻(xiàn)綿力,從而不枉此生!于是,有了本書(shū)的誕生。愿本書(shū)的出現(xiàn),能讓中醫(yī)人從此從故紙堆里解放出來(lái),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)緊緊相擁,與時(shí)俱進(jìn),更好地為人類健康服務(wù),這是我注書(shū)的最大目的和初心。
傷寒論,到底是一本什么書(shū)?其實(shí),它通篇大部分是記錄著師傅教徒弟:如何辨識(shí)病、疾病的病因分類;疾病的一般臨床表現(xiàn)、兼夾癥、特殊表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理;疾病的一般傳變、特殊傳變、誤治后變化規(guī)律及其相應(yīng)治療原則和具體方案;疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)等。它分明就是實(shí)打?qū)嵉墓糯嗅t(yī)外感診斷治療學(xué)。其診斷治療模式是:病因+病位+病性+體質(zhì);注重病位、病因與病性的診斷,不重視臟腑辨證(與《金匱要略》明顯不同),這是其特點(diǎn)與特色,有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的臨床實(shí)際應(yīng)用效果。其建立的診斷治療模式中,六綱辨證是其最重要的內(nèi)容。后世杜撰的六經(jīng)辨證或許就是一個(gè)錯(cuò)誤,影響并誤導(dǎo)了無(wú)數(shù)的中醫(yī),陷中醫(yī)思想于泥潭之中而無(wú)法自拔。
我重新整理《傷寒論》取得的成效,主要有以下七方面:一、有力地論述了《傷寒論》是古代中醫(yī)外感診斷治療學(xué)。其診斷治療模式是:病因+病位+病性+體質(zhì),且以六綱辨證為主。二、認(rèn)識(shí)到外感疾病的一般傳變規(guī)律是:外感疾病的特殊傳變規(guī)律是:合病、并病或直中。分①表、半表半里合病或并;②表、里合病或并病;③半表半里、里合病或并;④表、半表半里、里三合病或并;⑤直中里病等五種情形。三、傷寒論是否有提綱論?到底什么是合病、并病和過(guò)經(jīng)?為什么太陽(yáng)病篇中會(huì)有少陽(yáng)病、陽(yáng)明病和少陰?陽(yáng)明病篇為什么會(huì)有太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、太陰病和少陰病?為什么少陰病篇中會(huì)有太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病、太陰病和厥陰。吭鯓永斫馕讣覍(shí)?小柴胡湯治熱入血室嗎?熱入血室到底屬何?烏梅丸是厥陰病的主方嗎?何為厥陰病?怎樣理解麻黃升麻湯?針對(duì)這些歷史遺留的疑難問(wèn)題,均提出了自己的見(jiàn)解,并給予合理的解答。四、重新編排了傷寒論部分條文的次序,并將少陽(yáng)病篇全部提至陽(yáng)明病篇前;將太陽(yáng)病下篇,原本可能屬于太陽(yáng)病中篇的條文重新回歸;將厥陰病篇,原本可能屬于少陰病篇的條文重新回歸,使全書(shū)條文顯得更合理、更具邏輯性,亦使得仲景的學(xué)術(shù)思想得以全面、科學(xué)的呈現(xiàn)。五、將溫病按傷寒論的診斷模式、疾病傳變規(guī)律,進(jìn)行全面編輯,讓寒、溫統(tǒng)一論得以真正意義上的實(shí)現(xiàn),減少了中醫(yī)診斷模式多樣化、不太切合臨床的困擾,在一定程度上提高了中醫(yī)診斷治療的可重復(fù)性。六、全書(shū)堅(jiān)持用傷寒論原文去論證,以己證己,除用藥部分借用他書(shū)論述外,皆無(wú)以他論己。不迷信權(quán)威,堅(jiān)定地提出自己的見(jiàn)解。七、提出“五臟六腑皆有表證,非獨(dú)肺衛(wèi)也”的觀點(diǎn)。
遠(yuǎn)古時(shí)代,科技落后,不可能擁有現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、精細(xì)解剖、明確的病因病理學(xué)檢測(cè)及身體物理檢查手段。但遠(yuǎn)古的智者,卻懂得通過(guò)觀察大自然,知道有哪些氣候分類、各自特點(diǎn)、變化規(guī)律、致病特點(diǎn)及機(jī)體對(duì)自然氣候所表現(xiàn)出來(lái)的生理病理反應(yīng),建立六淫、身體病理產(chǎn)物(濕、痰飲、瘀、蟲(chóng)、毒)等分類式病因?qū)W;不必像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣,高度依賴科技手段去作微觀精細(xì)的病因病理學(xué)檢測(cè)與診斷,而是歸類地、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地形成中醫(yī)特色病因診斷。沒(méi)有現(xiàn)代精細(xì)解剖及檢查設(shè)備定病位,古代智者卻巧妙地運(yùn)用表里病位概念+寒熱虛實(shí)定性診斷,來(lái)診治所有的疾病。就這樣,一個(gè)科學(xué)而又有特色的“病因+病位+病性+體質(zhì)”外感中醫(yī)診斷治療模式被創(chuàng)建起來(lái),天人相應(yīng)的思想與智慧亦一同被建立。這是古人何等的智慧!
最后,在本書(shū)即將付梓之際,真誠(chéng)地感謝我的愛(ài)人、家人及醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),特別是瀟湘文化的羅總經(jīng)理,如果沒(méi)有你們的鼓勵(lì)與大力支持,我難以達(dá)此心愿,出版也不可能如此順利,再次表示衷心感謝!