本書分為二十四章，內(nèi)容包括：甲狀腺的解剖與生理、甲狀腺功能的測定、甲狀腺疾病的分類、甲狀腺疾病的治療原則、辯證治療亞急性甲狀腺炎、辯證治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、中藥治療亞急性甲狀腺炎等。

 馮建華，男，1950年10月生，現(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、二級教授、博士生導(dǎo)師，是全國第四批、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家，山東省名中醫(yī)藥專家。


    馮教授從事中醫(yī)學(xué)的臨床和科研、教學(xué)工作四十余載，臨證經(jīng)驗豐富，擅用經(jīng)方，效如桴鼓，活人無數(shù)；重視科研工作，先后承擔(dān)國家“十五”“十一五”重大科技專項課題，主持國家及省自然科學(xué)基金項目和省“十五”“十一五”中醫(yī)、中藥現(xiàn)代化攻關(guān)課題多項，重視臨床和基礎(chǔ)的結(jié)合；擅長傳幫帶，建成了一支工作扎實、團(tuán)取的傳承工作室團(tuán)隊。


    馮教授在學(xué)術(shù)上首重經(jīng)典，反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)>、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的靈魂，并認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、(難經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的理論根基，《傷寒雜病論》是中醫(yī)學(xué)的I臨證典范，《神農(nóng)本草經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的用藥規(guī)矩。雖時世變易，然天道昭彰，自然之理不易。誠如《道德經(jīng)》所言，“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨(dú)立而不改，周行而不殆，可以為天地母。吾不知其名，字之日道，強(qiáng)為之名日大。大日逝，逝日遠(yuǎn)，遠(yuǎn)日反。故道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人居其一焉。人法地，地法天，天法道，道法自然”。其次，馮教授師古而不泥古，注意繼承和創(chuàng)新，倡導(dǎo)充分利用現(xiàn)代科技手段研究并發(fā)展中醫(yī)藥，主張中西醫(yī)結(jié)合。認(rèn)為中西醫(yī)只有相互取長補(bǔ)短，揚(yáng)長避短，才能充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。從而提，并將中醫(yī)理論與臨床提高到一個新的。再次，馮教授在用面，擅用經(jīng)方、成方化裁疾病，同時還能參照當(dāng)代藥理研究而用藥。二者有機(jī)地結(jié)合起來，其方藥既遵法度，又有新的內(nèi)容和意義，臨床切實可靠，為中醫(yī)學(xué)的遣方用藥增加了新的內(nèi)涵，從而提高了中醫(yī)辨證論治的。最后，馮教授在臨證時強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，辨病讓患者以明了，辨證讓學(xué)生以識證，病證結(jié)合，逐步形成了的風(fēng)格和學(xué)術(shù)思想。


    本書系統(tǒng)總結(jié)了馮教授甲狀腺疾病的臨證經(jīng)驗，論證了中醫(yī)學(xué)的肝臟與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺之間的關(guān)系，提出了從肝論治甲狀腺疾病，上強(qiáng)調(diào)疏肝理氣、養(yǎng)陰柔肝，歸納出治肝十法。全書共分五個部分：第一部分簡單介紹了甲狀腺疾病的基礎(chǔ)知識；第二部分介紹了馮教授甲狀腺疾病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，主要薈萃了馮教授常見甲狀腺疾病如甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎的寶貴經(jīng)驗；第三部分為馮教授帶教研究生所做的臨床研究報道，較為實地論證和總結(jié)了馮教授的臨床經(jīng)驗；第四部分為馮教授及學(xué)表在各級期刊上的部分學(xué)術(shù)論文，體現(xiàn)了先生的學(xué)術(shù)思想；第五部分為工作室總結(jié)的癭病(甲能癥)中方案，具有較強(qiáng)的實用性和推廣價值。


    作為馮教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，今不揣鄙陋，將馮教授甲狀腺疾病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理編寫出來，以期為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦，若能對讀者有所啟發(fā)，則為我等所夙愿。由于跟隨先生學(xué)間有限，對先生的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗領(lǐng)會還不夠深刻，且資料搜集難以概全，所以疏漏在所難免。盡管如此，本書仍是對先生學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗的一次比較系統(tǒng)和全面的整理。本書的出版定會對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和培養(yǎng)中醫(yī)人才大有裨益。


    書中如有不妥之處，敬請同道斧正!


    編者


    2叭5年2月3日

第一章甲狀腺的解剖與生理………………………………………………··1


第二章甲能的測定……………………………………………………9


第三章甲狀腺疾病的分類……………………………………………………14


第四章甲狀腺疾病的診斷原則………………………………………………16


第五章甲狀腺疾病的原則…·…………………………………………··18


第六章辨證甲能癥………·………………………………··21


第七章辨證原發(fā)性甲能減退癥…………………………………38


第八章辨證亞急性甲狀腺炎……………………………………………52


第九章辨證慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎…………………………………59


第十章疏肝清熱法甲能癥臨床研究……………………··67


第十一章益氣養(yǎng)陰法甲能癥的臨床研究………………-·88


第十二章甲亢消癭方聯(lián)合甲巰咪唑甲能癥臨床研究…108


第十三章益氣清肝散結(jié)湯橋本甲亢的臨床研究…………………··144


第十四章化癭湯亞急性甲狀腺炎熱毒熾盛證臨床研究………165


第十五章益氣養(yǎng)陰法甲能30例…………………………194


第十六章馮建華橋本病臨床經(jīng)驗…………………………………-198


第十七章中藥亞急性甲狀腺炎……………………………………··202


第十八章馮建華亞急性甲狀腺炎的經(jīng)驗……………………………205


第十九章馮建華甲能減退癥經(jīng)驗…………………………··209


第二十章馮建華運(yùn)用蒲公英甲狀腺疾病經(jīng)驗………………………213


第二十一章馮建華臨證用藥經(jīng)驗……………………………·…………·217


第二十二章甲能減退癥的中……………·………………·220


第二十三章右歸丸加味老年甲能減退癥…………………··223


第二十四章癭病BNGl20(甲能癥E05．50 1)診療方案……228

    第一章甲狀腺的解剖與生理


  甲狀腺(thyroid gland)是人體內(nèi)、最表淺的內(nèi)分泌腺體，其能是合成甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)。甲狀腺激括甲狀腺素(T。)和三碘甲腺原氨酸(T1)，其能是細(xì)胞分化，維持代衡，并影響機(jī)體的育，尤其是在腦組織發(fā)育中起著重要作用。另外，在濾泡上皮旁或濾泡間的間質(zhì)細(xì)胞中，散在有濾泡旁細(xì)胞(c細(xì)胞)，分泌降鈣素(calcitonin cT)，主要調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝。


  一、甲狀腺的解剖


  甲狀腺位于氣管前，環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡之間。正常成人的甲狀腺呈。H”形，可分為左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連，大多數(shù)人尚有錐狀葉，為一舌狀的突出，由峽部向上伸展形成。每個側(cè)葉大小約為4厘米×2厘米×2厘米；峽部約為2厘米xO．5厘米。甲狀腺重量約為20—25 g。甲狀腺側(cè)葉后面是甲狀旁腺，通常為4枚。甲狀腺后方是沿著氣管走行的喉返神經(jīng)。甲狀腺始發(fā)于咽囊的底部，從位于舌根的盲孔沿甲狀舌管到達(dá)頸部的最終位置，妊娠1pan>周開始，胎兒開始合成甲狀腺激素。


    甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，血流量為4～6毫升／分鐘，為一般組織的50倍左右。血液來自頸外動脈的分支甲狀腺上動脈、鎖骨下動脈的分支甲狀腺下動脈，其間有吻合支。靜脈在甲狀腺表面形成靜脈叢，經(jīng)甲狀腺上、中、下三組靜脈流出甲狀腺。


    甲狀腺接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維束來自交感神經(jīng)鏈頸段的頸中節(jié)，伴隨甲狀腺上動入腺體能是腺體分泌和釋放甲狀腺激素。副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)能尚未闡明。


    甲狀腺的基本組織結(jié)能單位是甲狀腺濾泡。甲狀腺濾泡呈球形，直徑約15—500微米，濾泡中間為泡腔，內(nèi)含粉紅色黏膠樣物質(zhì)——膠質(zhì)體，外周為一層排列整齊的上皮細(xì)胞，即甲狀腺濾泡細(xì)胞或腺細(xì)胞。濾泡細(xì)胞的高度依甲能的狀態(tài)而變化：分泌旺盛時，多呈柱狀，線粒體集聚于濾泡腔的胞漿膜，并可見空泡；分泌低下時，濾泡細(xì)胞呈狀，胞核位于基底部。


    甲狀腺濾泡腔內(nèi)含有大量的膠質(zhì)體，膠質(zhì)內(nèi)貯存有濾泡細(xì)胞分泌的甲狀腺球蛋白。在正常情況下，貯存在甲狀腺球蛋白中的甲狀腺激素可供應(yīng)機(jī)體3個月左右的代謝需要。


    二、甲狀腺激素的合成、分泌與轉(zhuǎn)運(yùn)


    碘是生物體內(nèi)必需的微量元素之一，碘是合成甲狀腺激素的必需原料，甲狀腺是能濃聚和利用碘的內(nèi)分泌腺體。人體內(nèi)含碘約20～50 mg，其中絕大部分存在于甲狀腺中。通常甲狀腺內(nèi)貯存的碘可供3個月左右的生理需要。人體內(nèi)的碘80％，一90％來自食物，lOOk，～20％來自飲水，5％左右來自空氣。食物中的碘主要以碘離子的形式被機(jī)體吸收。經(jīng)消化道吸收的碘主要濃聚于甲狀腺組織中，小部分經(jīng)尿液排出體外，糞便和皮膚的排泄量很少。


    (一)甲狀腺激素的合成與分泌


    pan style="font-family:微軟雅黑">．碘化物的氧化和有機(jī)化碘化入甲狀腺組織后，在甲狀腺過氧化物酶(1"PO)的催化作用下被氧化為活性碘(I。)，活性碘與甲狀腺球蛋白中的酪氨酸殘基結(jié)合形成碘化酪氨酸——單碘酪氨酸(Mrr)和雙碘酪氨酸(DIT)，此過程被稱為甲狀腺球蛋白(Tg)的有機(jī)化(碘化反應(yīng))。酪氨酸碘化形成的DIT、MIT，主要與甲狀腺球蛋白的主體構(gòu)象及甲能有關(guān)。


    2．甲狀腺激素的合成在TPO一步作用下，Drr和DIT耦連成甲狀腺素(L)，DIT和MIT耦連成三碘甲腺原氨酸(L)，rr4在脫碘酶的作用下也可生成T，。


    3．甲狀腺激素的貯存與分泌合成的甲狀腺激素以甲狀腺球蛋白的形式貯存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)。這是內(nèi)分泌腺體中激素貯存于分泌激素的細(xì)胞外的現(xiàn)象，此可能有利于機(jī)體在缺碘時的需要。體內(nèi)貯存的甲狀腺激素量極大，一般情況下，可維持人體正常甲能至少50天。


    甲狀腺激素的分泌，首先是將甲狀腺球蛋白從濾泡腔中轉(zhuǎn)運(yùn)到濾泡細(xì)胞內(nèi)，然后再蛋白水解酶的作用下，釋放出T，、T。，擴(kuò)散到細(xì)胞外液入血液循環(huán)中，發(fā)揮其能。被水解的少量MIT、DIT及未被水解的微量甲狀腺球蛋白也入血循環(huán)中......