疼痛與功能障礙是大多數(shù)骨傷科患者求醫(yī)的主要原因，緩解疼痛和改善功能是醫(yī)生診治的主要目的。眾所周知，慢性軟組織損傷（屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”）和退行性骨關(guān)節(jié)疾病（屬于中醫(yī)“骨痹”）是引起軀體疼痛與功能障礙的主要疾患，是中醫(yī)骨傷科和針灸科常見的病種。中醫(yī)骨傷科學(xué)和針灸學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。手法、固定、藥物和練功被譽(yù)為中醫(yī)骨傷科的“四大法寶”，不僅廣泛運(yùn)用于骨折、脫位，也運(yùn)用于急慢性軟組織損傷、退行性骨關(guān)節(jié)疾病等。針灸是中醫(yī)藥體系中獨(dú)具特色的療法，能夠緩解疼痛、改善功能以及整體調(diào)理。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病診療手段不斷豐富，診斷水平也隨之提高，治療方法也逐漸增多。在骨傷科領(lǐng)域中，特別是慢性軟組織損傷和退行性骨關(guān)節(jié)疾病，我們利用傳統(tǒng)療法和/或現(xiàn)代治療技術(shù)均能緩解癥狀和控制病情進(jìn)展，卻無法得到根治。自古以來，人們一直在探索尋求緩解病痛和改善功能的治療方法，并在臨床實踐中逐漸形成了一系列的理論與方法。唐代孫思邈《備急千金要方》曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成（或）痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”首次記載“阿是穴”這一命名，指出以阿是穴為刺激點(diǎn)，用針刺療法解除病痛。后代醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為根本，結(jié)合各自的臨床實踐，創(chuàng)新發(fā)展并形成了電針、皮膚針、三棱針、皮內(nèi)針、火針、頭針、芒針、腹針、筋針、鈹針、鉤針等新的療法，極大地豐富了針刺療法的內(nèi)容。盡管它們有著各自的特點(diǎn)，針刺方法不同，針刺工具進(jìn)行了改良，但都秉持著一條主線——以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、行氣活血為目標(biāo)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論涇渭分明。
為了更好地護(hù)佑人類健康，近代以來諸多名家試圖融合中醫(yī)與西醫(yī)兩套理論，提出了諸多創(chuàng)見。2世紀(jì)7年代，國內(nèi)針刀創(chuàng)始人朱漢章教授提出了慢性軟組織損傷動態(tài)平衡失調(diào)理論，并繼承古代“九針”理念，借鑒現(xiàn)代手術(shù)的原理，以針代刀，發(fā)明了中西醫(yī)結(jié)合的小針刀療法，正式奠定了針刀醫(yī)學(xué)的理論與實踐基礎(chǔ)。1981年國內(nèi)著名骨科專家宣蟄人教授創(chuàng)立了軟組織外科新學(xué)說，并發(fā)明了銀質(zhì)針。美國著名物理治療師 Ida Rolf提出了肌筋膜鏈理論，并由其學(xué)生、國際著名手法治療大師 Thomas W.Myer通過解剖實踐加以驗證，整理編著成 AnatomyTrains（中文《解剖列車》）一書；從系統(tǒng)論和整體觀的角度出發(fā)，跳出了肌肉孤立論的框架，打破了傳統(tǒng)機(jī)械論和還原論的觀點(diǎn)，認(rèn)為人體有一個存在于肌肉骨骼系統(tǒng)的整體模式，是人體眾多規(guī)律和諧模式中的一種。1942年美國臨床醫(yī)生Janet Travell通過大量的臨床觀察和治療后，首先提出肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（又稱激痛點(diǎn)）理論，認(rèn)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是一個在骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置，通�？梢悦�到一個拉緊的緊張帶和條索樣的結(jié)節(jié)，觸壓時有疼痛并伴有遠(yuǎn)處牽涉痛。肌筋膜疼痛綜合征是以激痛點(diǎn)為主要臨床特征，通過對激痛點(diǎn)的間斷性冷噴、缺血性壓迫、深部按摩、Lewit技術(shù)、注射技術(shù)等處理，可以消除或緩解骨骼肌疼痛。以上這些新理論和新方法不僅促進(jìn)骨傷科疼痛和功能障礙的解決，也推進(jìn)了骨傷科疾病發(fā)病機(jī)制的闡述。
骨傷科疾病的治療方法雖多，但概而言之，不外乎非手術(shù)療法與手術(shù)治療兩大類，彼此各有優(yōu)勢與不足。手術(shù)治療具有直觀性強(qiáng)、針對性強(qiáng)、可以直接作用于病損處等優(yōu)勢，但存在一定的手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷，術(shù)后可能發(fā)生粘連、瘢痕及攣縮，影響手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果。非手術(shù)療法可謂多種多樣，包括藥物、手法、針刺、針刀等。藥物治療多以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果較好，但有些患者需要長期服藥，容易引起胃腸道反應(yīng)，增加心腦血管不良事件的發(fā)生。手法是指醫(yī)者運(yùn)用手、肘或肢體其他部位作用于患者體表的特定部位，通過各種特定的操作技巧，激發(fā)經(jīng)氣、松筋解結(jié)、矯正筋歪或出槽、整復(fù)錯縫，以達(dá)到防治疾病的目的，具有簡單、方便、有效、無損傷等優(yōu)點(diǎn)。但手法之力經(jīng)皮下、筋膜、肌肉、骨骼等組織到達(dá)治療靶點(diǎn)或病損處，在其力量傳遞過程中有部分被皮下組織、肌肉、筋膜等軟組織所吸收和分散，故手法之力很難完全精準(zhǔn)作用于靶點(diǎn)或病損處。傳統(tǒng)針刺療法是指運(yùn)用各種針具刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，以達(dá)到防治疾病的目的，具有簡單、有效、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，深受各界喜愛，但其作用機(jī)制尚未完全闡明，其臨床療效也有待進(jìn)一步提高。小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)之間的閉合性松解術(shù)，能夠精準(zhǔn)作用于病損處，且損傷較少，但亦存在一定的手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷，術(shù)后可能發(fā)生新的粘連、瘢痕及攣縮，遠(yuǎn)期效果尚缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持。
我從大學(xué)畢業(yè)后一直從事骨傷科的臨床與研究工作。在長期的臨床實踐中系統(tǒng)對比了非手術(shù)療法和手術(shù)方法的優(yōu)劣，吸取和借鑒前人的經(jīng)驗教訓(xùn)，結(jié)合自身的臨床體會，以中醫(yī)骨傷科學(xué)（包括經(jīng)筋理論）、解剖學(xué)、生物力學(xué)等為基礎(chǔ)，吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新理論和新成果，引入現(xiàn)代精準(zhǔn)靶點(diǎn)治療理念，創(chuàng)立了一種以雙針為載體，結(jié)合獨(dú)特的手法技巧于一體的新型針刺療法，命名為“并針療法”�！安⑨槨敝�含義在于：其一，治療形式上，體現(xiàn)“雙針并刺、齊頭并進(jìn)”，用雙針（保持平行或交叉）同時刺入治療點(diǎn)，區(qū)別于常規(guī)針刺的單針刺入。其二，治療思維上，注重“針骨并用、筋骨并治”，促進(jìn)中醫(yī)骨傷科手法的治療原理與針刺療法的辨證論治緊密結(jié)合（針骨并用）；以雙針為載體，通過獨(dú)特的手法技巧，松解局部粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，松筋解結(jié)，矯正筋歪或出槽，整復(fù)錯縫，使筋骨歸位于正常的解剖位置，以期實現(xiàn)軟組織與骨骼的動態(tài)平衡（筋骨并治）。其三，理論闡述上，強(qiáng)調(diào)“中西交融、兼容并蓄”，整合經(jīng)筋理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等中醫(yī)學(xué)精髓和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床解剖學(xué)、生理病理學(xué)、生物力學(xué)以及軟組織外科學(xué)、激痛點(diǎn)、肌筋膜鏈等理論，古為今用、洋為中用，兼容并蓄，推陳出新。
并針療法的主要創(chuàng)新之處在于：①在理論上，以中醫(yī)骨傷科學(xué)相關(guān)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，整合軟組織外科學(xué)、激痛點(diǎn)、肌筋膜鏈等新的理論，提出了腧穴力敏化點(diǎn)、腧穴四維時空觀等新的觀點(diǎn)。腧穴力敏化是指在疾病狀態(tài)下相應(yīng)的腧穴產(chǎn)生力敏化現(xiàn)象，而此現(xiàn)象以腧穴力敏化點(diǎn)為中心，向周圍逐漸淡化，且有一定的邊緣。腧穴四維時空觀是指腧穴具有一定的三維空間位置和結(jié)構(gòu)，還具有一定的時效性。②在治療上，將中醫(yī)骨前　言- 8 -傷科手法的治療原理貫穿于針刺治療過程中，即寓手法于針下；利用雙針并刺、直達(dá)靶點(diǎn)的針刺方式，捻轉(zhuǎn)雙針針柄，使雙針針體與周圍軟組織形成黏滯 /鎖定狀態(tài)，再行提插、牽抖、震顫、搖擺等手法操作，松解局部粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，恢復(fù)軟組織與骨骼的力學(xué)平衡，矯正筋歪或出槽，整復(fù)錯縫，解除周圍神經(jīng)、血管的受壓，改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快代謝產(chǎn)物排出及炎癥因子吸收，以達(dá)到治療疾病的目的。
本書分為上篇（總論）和下篇（各論）兩部分。上篇部分：提出腧穴力敏化點(diǎn)、腧穴四維時空觀、寓手法于針下等新觀點(diǎn)；詳細(xì)闡述了并針療法的理論基礎(chǔ)，以現(xiàn)代解剖學(xué)和生物力學(xué)為依托，以腧穴力敏化點(diǎn)為主線，整合力學(xué)平衡失調(diào)、激痛點(diǎn)及肌筋膜鏈理論，構(gòu)成該療法的四大理論基石；闡述了并針療法的來源、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、治療選點(diǎn)、操作方法、作用機(jī)制以及臨床檢查等。下篇部分：詳細(xì)介紹了2種常見骨傷科疾病的概述、解剖結(jié)構(gòu)、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療方法、預(yù)防調(diào)護(hù)、典型病例等。
理論來自于實踐、指導(dǎo)實踐，并接受實踐的檢驗。全書立足于中醫(yī)骨傷科的臨床實踐，既有新技術(shù)、新方法的實踐，又有新觀點(diǎn)、新理論的提出。并針療法是中醫(yī)骨傷科學(xué)和針灸學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是針刺療法的繼承與創(chuàng)新，是一種新的針刺療法。本書適合于骨傷科、針灸科、康復(fù)科、疼痛科等�？漆t(yī)師及相關(guān)科研人員使用。
在本書出版之際，我要特別感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持與幫助，感謝每一位患者對我的信任與支持，感謝家人的默默奉獻(xiàn)。感謝我的合作者劉步平研究員，不僅充滿激情、果敢嚴(yán)謹(jǐn)，讓人一見如故；更具有深厚的多學(xué)科知識儲備和多理論融合能力，協(xié)助豐富和完善本書的理論架構(gòu)，并參與了部分撰寫工作。感謝我校七年制碩士齊勁同學(xué)，參與了本書的圖片制作、視頻拍攝等工作。由于本人的能力和經(jīng)驗不足，書中難免有疏漏和欠缺之處，懇請各位專家和讀者予以斧正。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　謝國平
219年5月1日