本書前言

在臨床實(shí)踐工作中，醫(yī)生喜歡學(xué)習(xí)及應(yīng)用效驗(yàn)的技術(shù)。但患者的依從性較差，醫(yī)生們對(duì)常見病有效的專病干預(yù)技術(shù)不熟悉。如何提高患者的依從性，如何促進(jìn)醫(yī)生掌握這些專病干預(yù)技術(shù)，我們想到可以嘗試建立與推廣單病種診療體系。

�？漆t(yī)生在臨床上經(jīng)常遇到肩痛的患者。這些患者多為中年人，因?yàn)榧缤�，�?dǎo)致肩部功能及活動(dòng)障礙，特別是影響了睡眠，患者多方求醫(yī)。由于中醫(yī)與西醫(yī)在專業(yè)理念及認(rèn)知上的差異，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療設(shè)備的差異，形成多學(xué)科參與又難以達(dá)成共識(shí)的碎片化診療現(xiàn)狀。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體懸掛在胸廓上，同時(shí)與頸椎、胸椎連接構(gòu)成靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，3個(gè)滑囊關(guān)節(jié)、肩胛、胸壁關(guān)節(jié)同連接的17塊肌肉構(gòu)成靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)可以在多個(gè)平面、多個(gè)維度活動(dòng)，其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、病因的多樣性使初學(xué)者難以有針對(duì)性干預(yù)痛點(diǎn)靶向。

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性特異性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至后完全復(fù)原。中醫(yī)學(xué)中，肩周炎又稱為肩凝癥凍結(jié)肩五十肩漏肩風(fēng)等。

肩周炎所致的肩痛，其病因復(fù)雜，可以是內(nèi)因代謝性疾病，還可以由外傷制動(dòng)等誘發(fā)。肩周炎有4個(gè)典型的臨床表現(xiàn)：以中年人為主，疼痛晝輕夜重甚至影響睡眠，喜熱惡寒，肩關(guān)節(jié)各維度運(yùn)動(dòng)的功能障礙。影像學(xué)檢查一般用于排除診斷，比如磁共振成像可以清晰地從形態(tài)學(xué)分析出肩袖損傷的部位與程度，但不是任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均具備大型影像學(xué)設(shè)備。

20世紀(jì)50年代，一代骨傷科專家積極探索肩周炎的中醫(yī)診療方案。全國(guó)各地不同傷科流派形成了各種以手法、針刺、中藥口服等干預(yù)技術(shù)為核心的肩周炎治療方案，其中重要的干預(yù)技術(shù)為九步手法松解術(shù)。同時(shí)，一些海外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極探索肩關(guān)節(jié)的各種物理學(xué)治療方法。隨著各種診斷技術(shù)及治療設(shè)備的應(yīng)用，阻滯、介入、超聲引導(dǎo)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)等應(yīng)運(yùn)而生，逐漸形成了肩關(guān)節(jié)疼痛急性期、僵硬期、恢復(fù)期不同階段的診療方案。凍結(jié)肩雖然屬于自限性疾病，但積極的早期干預(yù)治療可以限度地保障患者的生活質(zhì)量、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。基于對(duì)老中醫(yī)傳統(tǒng)手法經(jīng)驗(yàn)的繼承與總結(jié)，2007年國(guó)家衛(wèi)生部將活血舒筋手法辨證使用治療肩凝癥列為全國(guó)十年百項(xiàng)推廣項(xiàng)目，天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科連續(xù)10年開展國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，在10多個(gè)省份舉辦并推廣應(yīng)用，眾多醫(yī)師學(xué)習(xí)了該項(xiàng)目。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)療法在病理機(jī)制上認(rèn)知不足，單一手法控制疼痛起效時(shí)間較長(zhǎng)等問題。隨著課題研究的進(jìn)一步深化，我們廣泛吸收多學(xué)科的前期研究成果，特別是在整合醫(yī)學(xué)概念的引領(lǐng)下，綜合海內(nèi)外不同手法及流派，不同藥物、不同給藥途徑聯(lián)合應(yīng)用，采用針刺介入、影像超聲引導(dǎo)及可視化微創(chuàng)手術(shù)及康復(fù)功能訓(xùn)練等成果，建立了綜合干預(yù)的診療體系。未來醫(yī)學(xué)的模式將是在中醫(yī)藥學(xué)理論的指導(dǎo)下，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥干預(yù)技術(shù)融合前沿西醫(yī)干預(yù)技術(shù)，優(yōu)化療效的新思維。國(guó)際上使用的肩關(guān)節(jié)康復(fù)評(píng)定原理，徒手物理治療循證研究及相關(guān)外科干預(yù)技術(shù)是本項(xiàng)目研究急需拓展的知識(shí)要點(diǎn)。一個(gè)病種、一個(gè)學(xué)科持續(xù)半個(gè)多世紀(jì)的臨床應(yīng)用研究，其價(jià)值值得關(guān)注。專業(yè)知識(shí)浩如煙海，掛一漏萬。

青山依舊在，幾度夕陽紅。

主編
2020年春