人為何不能長(zhǎng)生不老？人類為何無(wú)法擺脫疾病的折磨？我們?yōu)楹沃两褚廊粺o(wú)法戰(zhàn)勝癌癥？這些問(wèn)題或許看起來(lái)有些幼稚。它們更像是中小學(xué)生在科學(xué)博客、學(xué)校論壇或者科學(xué)雜志的提問(wèn)專欄所提出的問(wèn)題。然而，這卻無(wú)法削弱問(wèn)題本身的吸引力。人類的預(yù)期壽命在全球各個(gè)國(guó)家都在快速增長(zhǎng)，部分國(guó)家的平均預(yù)期壽命已經(jīng)超過(guò)80歲。近一項(xiàng)研究指出，現(xiàn)代生活方式下的西方人在預(yù)期壽命方面和傳統(tǒng)狩獵民族間的差異甚至要超過(guò)狩獵民族和野生大猩猩之間的差異。在人類差不多繁衍了8 000代的歷史長(zhǎng)河中，死亡率的快速下降是在近的4代人中才出現(xiàn)的。這一切無(wú)疑應(yīng)該歸功于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。看一看過(guò)去一個(gè)世紀(jì)以來(lái)我們?cè)谕饪剖中g(shù)、藥物治療、公共衛(wèi)生、免疫和器官移植等領(lǐng)域取得的成就，你就能理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成功。

然而，在如此鮮亮的宏觀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)背后，卻潛藏著令人困惑而憂慮的事實(shí)疾病的發(fā)生率并未降低，反而越來(lái)越高了。人類的疾病譜處在永恒的變化之中，在孩子們幼稚的問(wèn)題背后，我們可以繼續(xù)發(fā)問(wèn)：為什么有那么多人罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化、1型糖尿病、炎癥性腸病等與自身免疫相關(guān)的疾��？為什么有那么多人飽受濕疹和哮喘等過(guò)敏性疾病的折磨？為什么心臟病變得越來(lái)越流行？為什么我們的眼睛對(duì)視網(wǎng)膜色素變性和濕性黃斑變性如此沒(méi)有抵抗力？為什么肩背痛、疝氣、椎間盤(pán)突出、髖關(guān)節(jié)損傷會(huì)那么常見(jiàn)？假如闌尾真的是一段無(wú)用的化石，那么讓它消失不行嗎？這樣我們?cè)S多人就能免受闌尾炎之苦。為什么女性會(huì)不孕，而懷孕后又會(huì)面對(duì)先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)？為什么那么多人會(huì)遭受精神疾病的困擾？為什么許多人的晚年不得不在阿爾茨海默病的煎熬中直面不斷衰敗的精神世界？

醫(yī)學(xué)專家傾向于將人體比作一臺(tái)設(shè)計(jì)精良的機(jī)器，但這同時(shí)也是一臺(tái)易于損壞的設(shè)備。它需要勤加保養(yǎng)。在機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)一些需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)維修的故障，就像賽車比賽中需要熟練的技師團(tuán)隊(duì)來(lái)保障引擎的良好運(yùn)行一般。醫(yī)生的工作就是修理人體這臺(tái)機(jī)器，并且讓它運(yùn)轉(zhuǎn)得越久越好。但是，人體并不是一臺(tái)機(jī)器。跟地球上的所有生物一樣，人體是經(jīng)由自然選擇而產(chǎn)出的一大堆生命材料的集合。而機(jī)器或者任何建筑及工程結(jié)構(gòu)與人體之間都存在本質(zhì)的區(qū)別。

在材料世界中，建筑師或者工程師在為你建造一座高層辦公樓之前，首先會(huì)問(wèn)你：你想要造一幢怎樣的樓？你可能會(huì)說(shuō)，你希望它的高度達(dá)到多少，必須由太陽(yáng)能供電，搭載觀光電梯，大樓外觀要與周圍環(huán)境完美融合，建筑質(zhì)量必須保證它至少屹立200年不倒等�？傊�，你可以提出任何你希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。建筑師將嚴(yán)格依據(jù)你的要求來(lái)繪制設(shè)計(jì)藍(lán)本。如果發(fā)現(xiàn)哪里有問(wèn)題，建筑師可以在繪圖板上擦除相關(guān)設(shè)計(jì)，重新繪制設(shè)計(jì)藍(lán)本，以改變某個(gè)構(gòu)件。

而演化遵循的是截然不同的路徑。人體的設(shè)計(jì)規(guī)則與我們?cè)诮ㄖ�世界和技術(shù)世界的規(guī)則完全不同。演化對(duì)健康、愉快或者長(zhǎng)生不老并不感興趣。用達(dá)爾文的話來(lái)說(shuō)，生命演化的核心在于如何獲得個(gè)體生殖適應(yīng)的化。換句話說(shuō)，塑造生命體的核心是如何使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化，并且順利地完成生殖過(guò)程。站在基因的角度，一旦遺傳物質(zhì)的某種變化導(dǎo)致個(gè)體生殖能力增強(qiáng)，那么個(gè)體所攜帶的基因在人群中出現(xiàn)的頻率就會(huì)增加。因此，基因的永生取代了個(gè)體的死亡。演化只會(huì)選擇那些對(duì)個(gè)體生殖有利的特質(zhì)。如果某種特質(zhì)能夠使個(gè)體更易于存活到生殖年齡，通過(guò)成功的子孫繁衍提高或者保證基因在人群中的分布頻率，那么這種特質(zhì)就會(huì)得到演化的青睞。更進(jìn)一步，演化不是我們所熟悉的建筑設(shè)計(jì)師，因?yàn)樗�是盲目而無(wú)畏的。生命的演化并不遵循任何設(shè)計(jì)藍(lán)本。它無(wú)法根據(jù)對(duì)未來(lái)的預(yù)測(cè)設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的解
決方案，它也不會(huì)因?yàn)榭吹侥承┳匀话l(fā)展的問(wèn)題而給出完美的解答。在生物演化的任何階段，它總是不得不以現(xiàn)有的工具去直面未知的將來(lái)。和機(jī)器不同，當(dāng)新的選擇壓力出現(xiàn)、物種不得不改變自己的功能和結(jié)構(gòu)以求得生存的時(shí)候，生命體并不能像機(jī)器一樣被簡(jiǎn)單地拆解開(kāi)來(lái)并重新設(shè)計(jì)組裝。

因此，用工程和機(jī)械的邏輯來(lái)類比生命極具誤導(dǎo)性。它阻礙了我們深入理解人類為何如此易于罹患疾病，又為何無(wú)法逃避生理功能的退化。鑒于這種誤解的廣泛性，尤其在醫(yī)學(xué)界依然根深蒂固，4位演化醫(yī)學(xué)先驅(qū)蘭道夫·內(nèi)瑟（Randolph Nesse）、斯蒂芬·斯特恩斯（Stephen Stearns）、迪達(dá)哈利·戈文達(dá)拉朱（Diddahally Govindaraju）和彼得·埃里森（Peter Ellison）近在尋求一勞永逸地解除這一偏見(jiàn)的途徑。這些科學(xué)家認(rèn)為，由于演化的內(nèi)在動(dòng)因是繁殖化，而不是個(gè)體健康化，因此，生命體在演化過(guò)程中自然而然地進(jìn)行了各方面的妥協(xié)，其中充滿了折衷和限制。其次，相對(duì)于生物的自然演化速度，社會(huì)文化的變遷則快如閃電，由此帶來(lái)的機(jī)體和現(xiàn)代生活環(huán)境的失配（mismatch）成為很多疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在原因。此外，病原體通常比我們演化得更快，所以人類注定永遠(yuǎn)不可能擺脫感染的困擾。因此，那種將大量疾病簡(jiǎn)單歸因于遺傳過(guò)程中某些基因缺陷的觀點(diǎn)在很多情況下是錯(cuò)誤的。多數(shù)情況下，基因之間的交互作用或者基因與環(huán)境之間的交互作用才是疾病發(fā)生和發(fā)展的原因。從上述描述推論，疾病將永遠(yuǎn)與我們的生活相伴，想要徹底預(yù)防疾病是非常困難的。演化醫(yī)學(xué)能夠讓我們以一個(gè)嶄新的角度來(lái)看待人體，并且提出一些明顯有別于主流疾病觀點(diǎn)的新見(jiàn)解。關(guān)于發(fā)熱在感染性疾病中作用的觀點(diǎn)就是其中一個(gè)簡(jiǎn)單而常見(jiàn)的例子。得了流感以后，我們通常會(huì)發(fā)燒。伴隨著體溫上升，身體會(huì)感覺(jué)不適，精神萎靡不振。這是我們都非常熟悉的經(jīng)歷。大量治療感冒的非處方藥物都是通過(guò)退熱來(lái)發(fā)揮療效的。退熱能夠改善由于發(fā)燒而帶來(lái)的精神和軀體上的不適。然而，問(wèn)題在于大多數(shù)病原微生物通常不喜歡高溫，適宜它們生存的溫度略微低于人體的正常體溫。因此，發(fā)燒實(shí)際上是一種復(fù)雜的演化機(jī)制。人體通過(guò)提高體溫，可以快速地把自己變成一臺(tái)戰(zhàn)斗機(jī)器，投入打敗病原微生物的戰(zhàn)斗中。

奧克蘭大學(xué)的彼得·格盧克曼（Peter Gluckman）使用演化醫(yī)學(xué)理論闡述了一個(gè)更為復(fù)雜的問(wèn)題為什么在發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率在過(guò)去幾十年里不斷上升，以至于乳腺癌已經(jīng)成為導(dǎo)致女性死亡的前五位病因之一。格盧克曼解釋說(shuō)，現(xiàn)有研究證據(jù)顯示，較晚的月經(jīng)初潮年齡、較早的次生育年齡、較多的妊娠和生育次數(shù)、較長(zhǎng)的哺乳期和較早的絕經(jīng)年齡都是乳腺癌的保護(hù)因素。這是舊石器時(shí)代人類女性月經(jīng)、生育和哺乳的典型狀態(tài)。然而，現(xiàn)代社會(huì)改變了這一切，現(xiàn)代女性月經(jīng)初潮更早，但是次生育年齡更晚。在初潮和初次妊娠之間間隔時(shí)間極長(zhǎng)，這就意味著在月經(jīng)初潮后需要經(jīng)歷很多月經(jīng)周期才能迎來(lái)妊娠。同時(shí)，現(xiàn)代女性的生育數(shù)量大幅低于舊石器時(shí)代女性，并且哺乳期顯著縮短，甚至有許多女性生育后不哺乳。哺乳的減少或者缺失也造成潛在惡變的上皮細(xì)胞無(wú)法通過(guò)乳汁的沖刷而被清除出體內(nèi)。此外，現(xiàn)代女性在整個(gè)育齡期大約經(jīng)歷500次排卵。

目前認(rèn)為多次排卵造成的卵巢上皮細(xì)胞化學(xué)損傷和局部性激素水平劇烈波動(dòng)共同增加了卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。格盧克曼認(rèn)為，這或許可以解釋為什么通過(guò)口服避孕藥減少女性總體承受的排卵周期數(shù)量可以降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌的高發(fā)也有與之相似的因素。女性乳房中的乳腺導(dǎo)管組織往往要在妊娠以后才能完全成熟。由于未生育過(guò)的女性乳腺導(dǎo)管本身不成熟，乳腺上皮細(xì)胞在周期性雌激素和孕激素刺激下持續(xù)再生，加上缺乏妊娠導(dǎo)致停經(jīng)，延長(zhǎng)了激素刺激的持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而共同增加了乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)代女性在生殖行為方面與既往相比發(fā)生了巨大的變化。避孕、激素替代、不育、低生育率、哺乳減少、月經(jīng)初潮提前、更年期推遲，種種情況都與人類歷史上演化而來(lái)的生殖生物學(xué)特點(diǎn)不相匹配。在當(dāng)代大量女性的月經(jīng)周期中，激素水平始終保持著劇烈的波動(dòng)狀態(tài)，以保留她們更持久的生育力。那么，我們又如何來(lái)解釋BRCA1和BRACA2這兩個(gè)腫瘤易感基因的存在呢？我們已經(jīng)知道，BRCA1和BRCA2基因上的某些特定變異會(huì)使得它們喪失抑制乳腺上皮細(xì)胞癌變的能力。格盧克曼指出，雖然中老年女性是乳腺癌的主要易感人群，但是有相當(dāng)一部分乳腺癌患者在青年期發(fā)病。依照對(duì)于生物演化的一般理解，這些顯著增加乳腺癌發(fā)生頻率的變異應(yīng)該在自然選擇中被淘汰，從而大幅降低它們?cè)诂F(xiàn)代人群中的攜帶頻率。但是事實(shí)卻并非如此。這就提示格盧克曼，或許這些基因變異在生命早期存在著某些潛在的有益因素，從而平衡它們可能對(duì)人體健康帶來(lái)的不利影響。這一現(xiàn)象被稱為拮抗基因多效性（antagonistic pleiotropy），它經(jīng)常出現(xiàn)在人類疾病的演化模型中。格盧克曼指出，近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，BRCA1/BRAC2基因突變的攜帶者同時(shí)表現(xiàn)出更強(qiáng)的生殖力和更高的生育后死亡率。演化可能在更強(qiáng)的生育能力和更高的乳腺癌發(fā)病率之間做了權(quán)衡和折衷。

雖然演化能夠順理成章地解釋這些奇特的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，但它對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在疾病的解釋方面似乎并沒(méi)有做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。演化究竟是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中持續(xù)被遺忘的角落，還是曾經(jīng)盛極一時(shí)卻已經(jīng)失寵的棄兒呢？根據(jù)格盧克曼的解釋，在19世紀(jì)初葉，生物演化思想的提出者初其實(shí)都具有醫(yī)學(xué)背景。但是出于宗教原因，只有在歐洲的某些自由地區(qū)才可以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教授演化觀念，而在大多數(shù)地區(qū)則被禁止。到19世紀(jì)末，由于生理學(xué)等學(xué)科的興起，演化論在醫(yī)學(xué)界中的地位已經(jīng)非常尷尬。即使托馬斯·赫胥黎（Thomas Huxley）這樣堅(jiān)定的達(dá)爾文主義斗士也認(rèn)為醫(yī)生們所面對(duì)的問(wèn)題與演化無(wú)關(guān)。自那以后，醫(yī)學(xué)伴隨著生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)等各種現(xiàn)代學(xué)科的進(jìn)步而發(fā)展，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和教育中都不再涉及演化的內(nèi)容。演化論可以說(shuō)是全面退出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

造成這一情況的部分原因在于許多醫(yī)學(xué)專家一貫對(duì)演化論持激進(jìn)的反對(duì)態(tài)度。哲學(xué)家邁克爾·魯斯（Michael Ruse）對(duì)此嘲笑說(shuō)，如果你希望在任何現(xiàn)代大學(xué)校園里找到神創(chuàng)論者，那么就應(yīng)該直接到醫(yī)學(xué)院和獸醫(yī)學(xué)院去找。從另一個(gè)角度而言，醫(yī)生們認(rèn)為在日常醫(yī)療實(shí)踐中面對(duì)罹患嚴(yán)重疾病或者生命垂危的患者，藥物和手術(shù)才是直接的武器。他們看不到那種洞悉人類演化的見(jiàn)解與救治患者之間有什么直接聯(lián)系。擺在他們面前的是切實(shí)的病痛，而不是什么生命演化的極致世界。

演化論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域遭到冷遇的另一個(gè)原因在于許多演化理論和術(shù)語(yǔ)一旦和人類的生物學(xué)特征與行為相聯(lián)系，就會(huì)在道德、倫理以及情感等不同層面帶來(lái)一種與人性的普遍認(rèn)知相抵觸的情境，變得讓人難以接受。讓我來(lái)引述一段不愉快的對(duì)話。在一次聚會(huì)上，我企圖向一位女士解釋某項(xiàng)關(guān)于演化的研究結(jié)果。這項(xiàng)研究認(rèn)為，在生活條件優(yōu)渥的情況下，母親喂給兒子的母乳會(huì)多于喂給女兒的母乳；而在生活條件困苦的時(shí)候，情況卻正相反。這一現(xiàn)象的潛在原因是一種生物演化機(jī)制。在貧困的家庭環(huán)境下，父母會(huì)減少對(duì)兒子的投資，因?yàn)樵谏鐣?huì)底層長(zhǎng)大的男孩對(duì)異性往往缺乏足夠的吸引力，從而限制他們生育后代的能力。她聽(tīng)完以后，憤怒之情溢于言表，在她跺腳走開(kāi)去尋找更愉快的談話內(nèi)容時(shí)，還不忘拋下一句：真希望在搞清楚事實(shí)以后再發(fā)表你的鴻篇大論。她表達(dá)出了一種易于理解的普遍觀念，那就是無(wú)論出于任何原因，如果一位母親故意不給嗷嗷待哺的嬰兒足夠的母乳，那么她的行為必將受到譴責(zé)，并且這是一種赤裸裸的性別歧視。因?yàn)樗裏o(wú)法區(qū)分人類在對(duì)待兒童性別方面有意識(shí)和無(wú)意識(shí)的行為。在印度偏遠(yuǎn)地區(qū)，人們會(huì)選擇殺死女?huà)�，這種令人恐懼的行為是一種有意識(shí)的性別歧視。但是，通過(guò)演化而來(lái)的生理機(jī)制決定父母選擇適宜基因繼續(xù)傳遞給后代的機(jī)會(huì)，則是一種無(wú)意識(shí)的選擇。無(wú)論如何，隨著環(huán)境變化，母親通過(guò)調(diào)節(jié)母乳分泌的總量和成分來(lái)改變嬰兒的營(yíng)養(yǎng)攝入是不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移的，是一種對(duì)環(huán)境變化的自然適應(yīng)。

演化論的語(yǔ)言常常顯得如此冷漠，以至于讓聽(tīng)眾受到了冒犯。類似令人難以接受的結(jié)論在演化論的語(yǔ)境中屢見(jiàn)不鮮。例如，環(huán)境條件可能在無(wú)意識(shí)間改變男女的性別比例，嬰兒夜間哭鬧和喝夜奶等行為或許也是一種內(nèi)在的演化機(jī)制。嬰兒通過(guò)這樣的行為刻意打擾母親，從而推遲分娩后恢復(fù)排卵的時(shí)間，避免母親再次懷孕，由此降低同胞競(jìng)爭(zhēng)的可能性，獲得父母更多的關(guān)注。如果說(shuō)在做愛(ài)、懷孕、生育和哺乳的美好圖景背后實(shí)際上是一場(chǎng)男性、女性和嬰兒的遺傳物質(zhì)爭(zhēng)奪戰(zhàn)，你的內(nèi)心是否會(huì)倍感不安？

無(wú)論出于何種原因，在將近一個(gè)世紀(jì)以后，演化的觀念重新回到了人們的視線。將演化醫(yī)學(xué)拉回公眾視野的是1994年由內(nèi)瑟和喬治·威廉斯（George Williams）共同撰寫(xiě)的《我們?yōu)槭裁磿?huì)生�。哼_(dá)爾文醫(yī)學(xué)新觀念》（Why We Get Sick: The New Science of Darwinian Medicine）。此后，格盧克曼、溫達(dá)·特里瓦坦（Wenda Trevathan）、斯特恩斯、保羅·埃瓦爾德（Paul Ewald）和其他許多學(xué)者［鑒于從事演化醫(yī)學(xué)的研究人員越來(lái)越多，如果你想詳細(xì)了解他們，我建議你訪問(wèn)進(jìn)化與醫(yī)學(xué)評(píng)論網(wǎng)站（Evolution and Medicine Review）并進(jìn)行相應(yīng)的搜索］，針對(duì)演化醫(yī)學(xué)的概念，比如折衷、失配等進(jìn)行了深入而廣泛的研究。受演化醫(yī)學(xué)奠基者之一內(nèi)瑟提出的一個(gè)重要觀點(diǎn)的啟發(fā)，我想從有所差別的角度切入，于本書(shū)中展開(kāi)探討。

內(nèi)瑟經(jīng)常說(shuō)，演化論對(duì)于醫(yī)學(xué)的價(jià)值在于它或許能夠直接改變醫(yī)療實(shí)踐，甚至由此發(fā)展出新的治療手段。然而從本質(zhì)上來(lái)看，演化論的意義在于它可以對(duì)生命體的內(nèi)在機(jī)制做出合理的解釋為什么它們是這樣的而不是那樣的。站在這個(gè)角度來(lái)看，演化論對(duì)于醫(yī)學(xué)相當(dāng)于物理學(xué)對(duì)于工程技術(shù)。事實(shí)上，內(nèi)瑟著名的格言就是：如果醫(yī)學(xué)缺失了演化論，就仿佛工程學(xué)缺乏了物理基礎(chǔ)一般。你能想象在沒(méi)有以牛頓力學(xué)和電磁波譜學(xué)為代表的物理學(xué)基礎(chǔ)的支持下，將羅塞塔號(hào)彗星探測(cè)器發(fā)送到3億英里以外的深空與彗星67P匯合，并釋放出滿載采樣儀器的菲萊號(hào)著陸器，使后者在彗星表面成功登陸嗎？與此類似，如果我們無(wú)法刷新對(duì)人類獨(dú)特的免疫系統(tǒng)的認(rèn)知，了解免疫系統(tǒng)的演化路徑及其內(nèi)在動(dòng)因，我們就無(wú)法針對(duì)過(guò)敏和自身免疫性疾病開(kāi)發(fā)出真正有效的治療方法。因此，內(nèi)瑟認(rèn)為，就像演化生物學(xué)是生物科學(xué)的基礎(chǔ)一樣，演化醫(yī)學(xué)也應(yīng)該成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基石。我認(rèn)識(shí)內(nèi)瑟已經(jīng)超過(guò)25年了。這些年來(lái)，他始終執(zhí)著地想將演化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容加入醫(yī)學(xué)院已經(jīng)非常擁擠的課程體系中。我欽佩他的堅(jiān)持、毅力與清晰的目標(biāo)。近很多跡象表明，事情似乎正在向他所希望的方向發(fā)展。遵
循內(nèi)瑟的理念，希望這本書(shū)能為演化論是醫(yī)學(xué)的物理學(xué)基礎(chǔ)這一理論框架添加更多實(shí)際的論據(jù)，以使這一理論更為豐滿。我并不是在編寫(xiě)一本關(guān)于演化論如何解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題的全面指南，更不是要告訴你演化能使你的疾病自愈。我是嘗試著向你說(shuō)明和解釋人類疾病的
初起源是什么造成了我們今天所面臨的狀況，在一些人類疾病背后存在著深刻的生命演化背景。希望通過(guò)此書(shū)，讀者能夠理解生物演化如何作為一種原動(dòng)力塑造了我們機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能，并且對(duì)演化保持足夠的敬畏盡管有時(shí)候確實(shí)是演化帶來(lái)的結(jié)果把我們直接送進(jìn)了急診室。

在后面的章節(jié)中，我嘗試著就演化因素如何在一些疾病發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮核心作用做出令人信服的解釋。我同時(shí)希望消除一些常見(jiàn)的誤解，例如人類的直立姿勢(shì)與脊柱、關(guān)節(jié)和雙足退行性病變之間的關(guān)系。利用演化醫(yī)學(xué)的概念理解人類疾病，已經(jīng)為失明、心臟病、自身免疫
性疾病、生殖相關(guān)疾病、腫瘤和阿爾茨海默病等不同疾病帶來(lái)了新的醫(yī)治希望。也許你會(huì)質(zhì)疑：心臟病、癌癥和癡呆怎么會(huì)成為演化適應(yīng)的結(jié)果？確切來(lái)說(shuō)，它們并不是我們普遍理解的那種成果。然而，我希望向你表明的是，演化論就像是探究疾病元兇的法醫(yī)鑒識(shí)工具。用演化醫(yī)學(xué)的思維來(lái)思考疾病往往能夠帶來(lái)對(duì)于疾病起源的不同認(rèn)知，并由此獲得問(wèn)題的新答案。

例如，當(dāng)我們?cè)赬射線造影下觀察堵塞的冠狀動(dòng)脈時(shí)，或許很難逃脫這樣的結(jié)論：這些狹窄纖細(xì)而容易堵塞的血管，顯然應(yīng)該是演化失敗的產(chǎn)物。但是我們忘記了，心臟是人體內(nèi)功能強(qiáng)大、結(jié)構(gòu)致密的肌肉組織。因此，心臟需要獲得充分的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供給。諷刺的是，心肌組織越致密，為它們供給血液就會(huì)越困難。雖然纖細(xì)的冠狀動(dòng)脈成為心臟病的高危因素，但是這同時(shí)也是演化為如何向人類這樣的脊椎動(dòng)物日益強(qiáng)大而致密的心臟充分供氧和供血而提供的答案。演化在疾病和功能之間進(jìn)行了權(quán)衡和折衷。既要滿足直立行走的需要，又要滿足胎兒分娩的需要，女性的脊柱和骨盆在演化的進(jìn)程中，也進(jìn)行了類似的取舍與妥協(xié)。

我們的祖先生活在一個(gè)遠(yuǎn)比今天惡劣的環(huán)境里。早在史前時(shí)代，微生物就已經(jīng)在地球上繁衍。它們幾乎不可能被消滅。因此，人類的演化過(guò)程選擇了一條簡(jiǎn)單路徑與其與微生物們展開(kāi)永無(wú)止境的爭(zhēng)斗，不如與它們共存。一般情況下，微生物在人體內(nèi)定植后將會(huì)激活免疫系統(tǒng)，造成持久的組織損傷。為了解決這一問(wèn)題，人類將免疫調(diào)節(jié)的功能轉(zhuǎn)移給了這些微生物，允許這些定植的微生物調(diào)節(jié)人體的免疫功能，避免免疫系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的自我傷害，從而獲得了與微生物共存的能力。當(dāng)然，演化不可能預(yù)測(cè)到今天的公共衛(wèi)生行動(dòng)、抗生素和各類化學(xué)藥品能夠殺死近99.9%的細(xì)菌，從而徹底消滅那些定植在人體內(nèi)的微生物，導(dǎo)致我們的免疫系統(tǒng)無(wú)法成熟或者無(wú)法獲得正常的調(diào)節(jié)功能，繼而引起過(guò)敏性疾病和自身免疫性疾病發(fā)病率的急劇上升。這種演化與時(shí)代的失配正是導(dǎo)致21世紀(jì)出現(xiàn)各種新型流行病的重要原因。

近期對(duì)細(xì)菌耐藥性的持續(xù)關(guān)注或許是關(guān)于演化論觀念如何影響醫(yī)學(xué)決策的例證。演化生物學(xué)家?guī)资�年�?lái)一直對(duì)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題表示擔(dān)憂。他們的擔(dān)憂基于簡(jiǎn)單的事實(shí)：人類的生育周期長(zhǎng)達(dá)幾十年，而細(xì)菌的傳代周期只需要幾小時(shí)甚至幾分鐘。因此，細(xì)菌能夠以驚人的速度進(jìn)行演化。然而我們對(duì)此卻置若罔聞。數(shù)十年來(lái)，人類開(kāi)發(fā)了數(shù)不勝數(shù)的抗生素品種，并且在臨床上無(wú)所顧忌地濫用抗生素。更糟糕的是，人類還在牲畜飼養(yǎng)過(guò)程中將抗生素作為常規(guī)添加劑大量使用。今天，或許我們應(yīng)該感謝自然的仁慈，因?yàn)樵谝淮笈�高耐藥性和高致病性�?xì)菌的包圍之下，尚且為我們的生存留下了一席之地。衛(wèi)生專家們預(yù)測(cè)，也許在不遠(yuǎn)的將來(lái)我們不得不退回到20世紀(jì)50年代對(duì)抗傳染病時(shí)的狀態(tài)因?yàn)闆](méi)有可用的抗生素，寬敞的病房中是間距極大的病床和全副武裝的護(hù)士，敞開(kāi)的窗戶不斷向室內(nèi)送入新鮮空氣。而政府則不得不通過(guò)大幅度的減稅優(yōu)惠敦促不情愿的制藥公司重新投入對(duì)抗病原微生物的戰(zhàn)斗中。腫瘤學(xué)家們并沒(méi)有吸取我們?cè)诩?xì)菌耐藥性方面的教訓(xùn)，他們持續(xù)犯著相似的錯(cuò)誤。腫瘤細(xì)胞的行為與細(xì)菌非常相似，它們會(huì)以驚人的速度演化，從而對(duì)抗那些用來(lái)消滅它們的化療藥物。盡管許多癌癥患者的生存率都在逐步提升，但是在許多案例中，腫瘤內(nèi)部演化而產(chǎn)生的藥物抵抗終使得治療功虧一簣。在生殖領(lǐng)域，同樣存在一些難以解釋的現(xiàn)象。例如，與其他動(dòng)物相比，人類在生育率很低的情況下卻伴隨著非常高的自然流產(chǎn)率。此外，女性在妊娠期間還容易出現(xiàn)先兆子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥。而在演化理論的框架下，這可以由父親基因與母親基因之間的競(jìng)爭(zhēng)，以及母親為保證每一名后代都能獲得充分撫育的本能行為來(lái)解釋。

盡管演化論能夠成功解釋許多復(fù)雜的問(wèn)題，但是在演化論者用以闡釋人體構(gòu)造以及疾病根源的理論中，始終有一個(gè)令我困擾的問(wèn)題。我認(rèn)為這在很大程度上削弱了演化醫(yī)學(xué)的合理性，同時(shí)整體削弱了演化論的合理性。因此，我覺(jué)得有必要在這里就此問(wèn)題進(jìn)行展開(kāi)。這一問(wèn)題涉及達(dá)爾文主義者和神創(chuàng)論者亙古不絕的靈肉交鋒。神創(chuàng)論者的基本假設(shè)是上帝依照自己的意志創(chuàng)造了人類。而達(dá)爾文主義者通常會(huì)這樣反駁神創(chuàng)論者的觀點(diǎn)：人體內(nèi)遍布著各種各樣的缺陷，你很難想象任何一名來(lái)自神界的工程師會(huì)滿意這樣的設(shè)計(jì)。這些人體的缺陷恰
恰是自然演化的烙印，而不可能是神力的杰作。我總是戲謔地將他們兩派的爭(zhēng)執(zhí)簡(jiǎn)單歸納為：美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)又開(kāi)幕了！

田納西州中部的圣經(jīng)帶（Bible Belt）是基督教徒的聚集地，而位于圣經(jīng)帶的查塔努加則是全美教眾為集中的城市。在查塔努加召開(kāi)的年會(huì)上，一群醫(yī)生在酒吧里閑聊，幾杯酒下肚，話題馬上轉(zhuǎn)移到關(guān)于人類身體的獨(dú)特設(shè)計(jì)上。由于一些醫(yī)學(xué)會(huì)成員是虔誠(chéng)的教徒，而另一些則并不信教，于是他們開(kāi)始爭(zhēng)論誰(shuí)才是人體的建造師：上帝創(chuàng)造抑或演化決定？

一名骨科醫(yī)生說(shuō)道：膝關(guān)節(jié)只能出自上帝之手，沒(méi)有什么比它更具說(shuō)服力了！這是人體內(nèi)為復(fù)雜的關(guān)節(jié)。組成下肢的3根長(zhǎng)骨脛骨、腓骨和股骨共同匯聚到這里，精巧地構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，并且被保護(hù)在髕骨之下。在眾多肌腱和韌帶的協(xié)同下，完成復(fù)雜的屈伸運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的震動(dòng)被關(guān)節(jié)軟骨吸收，而充滿液體的關(guān)節(jié)囊則起到重要的潤(rùn)滑作用。簡(jiǎn)直是奇跡！

神經(jīng)科學(xué)家對(duì)此有些不以為然：聽(tīng)起來(lái)確實(shí)不錯(cuò)，但是只有當(dāng)你想象人類大腦那種令人眩暈的復(fù)雜性時(shí)，才能真正贊嘆上帝的手藝。想想吧，我們大腦里的860億個(gè)神經(jīng)元不斷地通過(guò)一張由125萬(wàn)億個(gè)突觸組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相互以每小時(shí)260英里的速度發(fā)放著神經(jīng)沖動(dòng)。我目前正試圖通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)映射大腦活動(dòng)。根據(jù)初步估計(jì)，我們至少需要3 000億GB的存儲(chǔ)容量才能保存一年的數(shù)據(jù)！

泌尿科專家接著說(shuō)：好吧，我對(duì)此并不了解。我的工作范圍在腰部以下。在那里，我看到的情況似乎和你們說(shuō)的有點(diǎn)不同。我得說(shuō)，在那里排布著一些明顯具有缺陷的管道。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，纖細(xì)的輸精管有什么理由必須在睪丸和陰莖間蜿蜒如此長(zhǎng)的距離？難道只是因?yàn)樗鼈円�盤(pán)旋著攀附到輸尿管上面去？尿道離開(kāi)膀胱后為什么要被夾在堅(jiān)硬的前列腺中間？難道只是為了讓中老年男性無(wú)法正常小便？這些都是多么糟糕的設(shè)計(jì)��！在我看來(lái)，這一切都背叛了演化的初衷。人類的泌尿生殖系統(tǒng)簡(jiǎn)直就是一個(gè)笑話，你說(shuō)什么樣的造物主才會(huì)愚蠢到在游樂(lè)場(chǎng)的中軸線上布置一套排污管道？這簡(jiǎn)直就是奇跡，不可思議的怪異設(shè)計(jì)！

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人類身體內(nèi)的演化設(shè)計(jì)不是拙劣的，恰恰相反，它們通常是優(yōu)秀的。誠(chéng)然，數(shù)百萬(wàn)年的演化歷程在我們體內(nèi)留下了許多無(wú)法磨滅的印跡。站在今天的角度來(lái)看，或許它們并非都是正面的。在地球上，人類是一個(gè)繁榮而成功的物種，但是這并不能否認(rèn)我們身體里存在各種演化帶來(lái)的折衷設(shè)計(jì)和構(gòu)造、各種簡(jiǎn)單粗暴的環(huán)境適應(yīng)方案和各種追求短期利益的設(shè)計(jì)考量。例如為了追求生殖化而帶來(lái)的成年期健康危害，各種不可預(yù)測(cè)的遠(yuǎn)期影響，各種機(jī)體結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代環(huán)境之間的失配�？梢哉f(shuō)，演化進(jìn)程中的所有妥協(xié)，有時(shí)候甚至是那種矯枉過(guò)正的夸張措施，造就了我們今日的身體。大量演化留下的痕跡被今人解釋為疾病。今天，我們周圍充斥著各種以《塑造健康的身體》為標(biāo)題的保健圖書(shū)，你可以任意按照自己的喜好來(lái)填空：素食主義、上帝、科學(xué)、健身，或者任何保健品公司的名稱。讓我們回到本書(shū)的主題：你的身體本質(zhì)上是演化和自然選擇的結(jié)果。如果換一種更有儀式感的說(shuō)法，代入演化理論開(kāi)創(chuàng)者的名字，那么或許也可以說(shuō)是達(dá)爾文塑造了你的身體。

疾病不是孤立存在的。疾病的核心是數(shù)不勝數(shù)的深陷病痛困擾的人。他們的聲音在本書(shū)中隨處可見(jiàn)。在所有那些抽象的演化理論背后，我希望你不要忘記這些鮮活的個(gè)體。他們承受著病痛和困苦，也體現(xiàn)出了與疾病戰(zhàn)斗的不屈意志。我采訪的許多患者自愿作為勇敢的小白
鼠，為演化醫(yī)學(xué)開(kāi)創(chuàng)鼓舞人心的新道路。我在此真誠(chéng)感謝他們?yōu)槲姨峁┑臒o(wú)私幫助。