作為一名從事艾滋病和相關(guān)傳染病診治的研究者和�？漆t(yī)生，我的日常工作就是盡力避免無數(shù)的疾病在免疫力低下、器官移植受者、老年人和注射吸毒者人群中暴發(fā)。我曾在西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院主持過若干科研項(xiàng)目，意在運(yùn)用復(fù)雜的技術(shù)研究病原體躲過正常宿主防御的機(jī)制。盡管困難重重，充滿挑戰(zhàn)，但好在先進(jìn)的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)精神讓這些研究得到了一些可喜的成果。在研究過程中，我遇到的挫折通常不是什么生死攸關(guān)的大事，而是諸如有的同事抗生素使用不當(dāng)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告發(fā)得太慢，甚至我的手機(jī)沒電這種倒霉事。

然而，發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家、欠發(fā)達(dá)國(guó)家的同行們可能就沒有這么輕松了，他們每天要面對(duì)世界上主要的微生物殺手，如急性呼吸道傳染病、腹瀉性疾病、結(jié)核、瘧疾、麻疹、百日咳、乙肝、丙肝、新生兒破傷風(fēng)、艾滋病和登革熱等傳染病的病原。關(guān)鍵的是，他們從事這些工作卻不具備診治這些疾病的必要條件。患者數(shù)量之龐大、診療設(shè)備之老化以及醫(yī)療資源之匱乏，使這些身處發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)達(dá)國(guó)家的英勇的醫(yī)務(wù)人員無法充分發(fā)揮他們應(yīng)有的主觀能動(dòng)性。我的挫折和他們相比，微不足道。當(dāng)我們享有種種特權(quán)時(shí)，他們可能還在生死線上掙扎，在我們的時(shí)代存在著這樣的矛盾和差距真是讓人唏噓不已。

解決發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)達(dá)國(guó)家這些突出問題的途徑，便是構(gòu)筑行之有效的公共衛(wèi)生體系，通過該體系來監(jiān)測(cè)國(guó)民的健康狀況，識(shí)別自然環(huán)境和社區(qū)環(huán)境中存在的問題，并通過公共衛(wèi)生措施來解決這些問題，包括衛(wèi)生服務(wù)可及性是否存在貧富差別等問題。

其他國(guó)家的公共衛(wèi)生狀況對(duì)我們自身影響的重要性，可能并不顯而易見。我們有時(shí)甚至?xí)�忘記自己祖輩們成長(zhǎng)、生活年代的狀況。在那個(gè)年代，傳染病是一個(gè)可怕的存在；在那個(gè)年代，救活新生兒是一項(xiàng)偉大成就；在那個(gè)年代，生孩子是過鬼門關(guān)。而現(xiàn)在，我們幾乎都忘卻了那個(gè)時(shí)代。我們生活舒適，根本不會(huì)顧及千里之外其他地區(qū)人們的幸福健康。但事實(shí)卻是，我們祖先經(jīng)歷過的種種，從未離我們遠(yuǎn)去！

今天的我們，一方面得到了完善的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生體系的庇護(hù)。另一方面，正是因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生措施看起來管用，從而導(dǎo)致了自滿和官僚主義的冷漠，引發(fā)了各種生物危機(jī)。在我們生活的世界里，新發(fā)人類病原體不時(shí)出現(xiàn)，與此同時(shí)，被認(rèn)為已經(jīng)消滅了的傳染病又卷土重來�，F(xiàn)在說我們對(duì)這些疾病有免疫力還為時(shí)過早。

至少在一些富足國(guó)家，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)顯著地降低了新生兒死亡率，提高了期望壽命。但歷史上，公共衛(wèi)生措施使用不當(dāng)導(dǎo)致不可預(yù)知的災(zāi)難也屢見不鮮。1924年，法國(guó)科學(xué)家艾伯特·卡爾美和卡米拉·介林研制出了一種結(jié)核疫苗，并被廣泛應(yīng)用于發(fā)展中國(guó)家。然而正是這種疫苗，與德國(guó)呂貝克77名新生兒的死亡相關(guān)，甚至出現(xiàn)了疫苗接種者再也無法接受結(jié)核菌素皮試的現(xiàn)象。減少兒童對(duì)環(huán)境中常見微生物的暴露、使用凈水系統(tǒng)以及改善環(huán)境衛(wèi)生，實(shí)際上也使得有些人變得更為脆弱，如小兒麻痹癥的出現(xiàn)就是因?yàn)閮和�并沒有及早獲得免疫力。

一些病原微生物耐藥性的復(fù)蘇和傳播，意味著另一個(gè)對(duì)我們生命健康的持續(xù)威脅。微生物擁有著強(qiáng)大的基因突變能力，能在極短時(shí)間內(nèi)以指數(shù)級(jí)的速度迅速繁殖，對(duì)于它們來說，短短幾分鐘就相當(dāng)于數(shù)年。自然選擇保留下了適應(yīng)能力強(qiáng)的微生物，助長(zhǎng)了它們的迅速進(jìn)化。這一過程的必然結(jié)果，就是使病原微生物更快地適應(yīng)環(huán)境，也進(jìn)一步導(dǎo)致某些病原微生物在短時(shí)間內(nèi)具備了耐藥性。即便是現(xiàn)在，這些持續(xù)進(jìn)化的微生物也可以毫不被察覺地進(jìn)入新宿主體內(nèi)，尤其在臨床干預(yù)，比如藥物治療或疫苗誘導(dǎo)的免疫，還不能完全發(fā)揮作用時(shí)。廣泛耐藥菌和結(jié)核分枝桿菌的彈性突變株就是通過這個(gè)過程進(jìn)化并盛行的，也與對(duì)抗生素使用規(guī)范的忽視、過量使用以及濫用抗生素有關(guān)。在尚未被掌控的生物恐怖主義世界里，毫無疑問，微生物正在以人類無法完全理解的方式回應(yīng)著這個(gè)世界。這些致病菌一度被控制，但現(xiàn)如今的復(fù)蘇和耐藥株的廣泛傳播，向我們展示出了微生物強(qiáng)悍的生命力和繁衍能力，也說明了想要筑起持久防御微生物的安全屏障困難重重。

未來，公共衛(wèi)生的工作任務(wù)仍將是致力于全球健康水平的提升，它所面臨的挑戰(zhàn)，將是如何在不斷變化的全球局勢(shì)中不斷調(diào)整改進(jìn)公共衛(wèi)生措施，借此改善環(huán)境、改變?nèi)藗兊男袨�。即便在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家們的幫助下，生活在工業(yè)化社會(huì)的人們，仍可能會(huì)在突發(fā)重大公共衛(wèi)生災(zāi)難面前被搞得措手不及。我們需要發(fā)展新型持久的全球合作伙伴關(guān)系，商議和制定主觀能動(dòng)性強(qiáng)的綜合措施，重塑預(yù)防和治療傳染性疾病的公共衛(wèi)生政策。而不應(yīng)由于政治家們不明白公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的差異，去削弱甚至終結(jié)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策。

如果執(zhí)政者有意愿改變，局勢(shì)仍可能扭轉(zhuǎn)。

勞麗·加勒特曾寫過一本頗具煽動(dòng)性的關(guān)于公共衛(wèi)生全球挑戰(zhàn)的專著。如果發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家在衛(wèi)生健康方面長(zhǎng)期分布不均，甚至差距越來越懸殊的話，公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制在期望壽命上的收益將不再具有公平性，全球公共衛(wèi)生災(zāi)難將逐漸凸顯出來。本書作者帶領(lǐng)我們走進(jìn)印度貧窮的地區(qū)，在那里，盡管有現(xiàn)行的防治措施和能負(fù)擔(dān)得起的治療藥物，肺鼠疫仍然卷土重來，而且還消除不盡。在扎伊爾，埃博拉出血熱的暴發(fā)嚴(yán)重?cái)_亂了當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)系統(tǒng)。本來應(yīng)該救死扶傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反而變成了公共衛(wèi)生災(zāi)難的夢(mèng)魘，成為埃博拉出血熱聚集性發(fā)病場(chǎng)所。在前蘇聯(lián)的部分地區(qū)，政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境的動(dòng)蕩、營(yíng)養(yǎng)不良的惡化、酒精消費(fèi)的增加、對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)混亂的放任導(dǎo)致了結(jié)核桿菌的復(fù)蘇以及人們期望壽命的急劇下降。隨著蘇聯(lián)的解體，貧窮和免疫力低下的人們被冷酷的強(qiáng)權(quán)壓迫，生活變成了陀思妥耶夫斯基式的噩夢(mèng)。在美國(guó)，因?yàn)槿狈δ苡行ПO(jiān)管和保證食品和飲用水安全的管理人員，公共衛(wèi)生體系只能勉強(qiáng)應(yīng)付人民群眾面臨的健康威脅。勞麗·加勒特對(duì)這個(gè)問題剖析的貢獻(xiàn)是不可磨滅的。

阿爾伯特·史懷哲曾說過：人類不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己塑造出來的魔鬼。我們要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。這是一個(gè)令人不安的信號(hào)，同時(shí)也為全面危機(jī)的暴發(fā)敲響了警鐘，人類到了該做點(diǎn)什么的時(shí)刻了！勞麗·加勒特的呼吁值得我們重視,她給了我們一個(gè)不容忽視的警告。我們的后人可能會(huì)認(rèn)為20世紀(jì)后半葉是一場(chǎng)醞釀已久的暴風(fēng)雨來臨前的間歇期。

史蒂文·沃林斯基 醫(yī)學(xué)博士

西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授