“一圖勝千言。”本書(shū)提供了豐富的圖片資料，為臨床醫(yī)生為患者選擇膝關(guān)節(jié)手術(shù)，尤其髕骨手術(shù)提供了重要的指導(dǎo)和幫助。本書(shū)中所有的圖片、注解和總結(jié)都編排有序，意在使我們對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的理解得以簡(jiǎn)單化。本書(shū)無(wú)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)生還是普通骨科醫(yī)生，都是一本非常實(shí)用的參考書(shū)。
髕股關(guān)節(jié)病看似簡(jiǎn)單， 實(shí)則非常復(fù)雜。
膝前痛和髕骨不穩(wěn)是最復(fù)雜的兩種膝部疾病， 具有多種病因和不同的發(fā)病機(jī)制，其中混雜著生物力學(xué)、 神經(jīng)病理學(xué)甚至心理因素。 和其他的疾病一樣， 對(duì)于任何一個(gè)長(zhǎng)期膝前痛的患者而言， 病因?qū)W分析是非常重要的。 骨科醫(yī)生處理膝前痛的首要目標(biāo)是準(zhǔn)確地判定疼痛的病因， 這是制訂合理治療計(jì)劃的唯一路徑。 一個(gè)錯(cuò)誤的診斷可能會(huì)導(dǎo)致不合適或不必要的手術(shù)治療， 除了可能引起并發(fā)癥和不必要的花費(fèi)， 結(jié)果還可能是災(zāi)難性的。 單就力學(xué)因素而言， 膝關(guān)節(jié)在三個(gè)平面的力學(xué)對(duì)線情況對(duì)髕骨軌跡具有很大的影響。 髕股關(guān)節(jié)病的決定因素來(lái)自關(guān)節(jié)外， 這是有些膝關(guān)節(jié)手術(shù)失敗的原因。
完整的病史采集和全面細(xì)致的體格檢查是不可替代的。 確診膝前痛和髕骨不穩(wěn)的首要步驟是病史采集和體格檢查， 影像學(xué)檢查只能作為確診的第二步。 當(dāng)影像學(xué)和臨床表現(xiàn)不一致時(shí)， 手術(shù)指征不可單純根據(jù)影像學(xué)檢查確定。 同樣， 不能僅僅根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下檢查髕股關(guān)節(jié)形合度就決定實(shí)施髕骨力線重建手術(shù)。
本書(shū)以豐富的圖片資料， 對(duì)髕股關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制、 髕股關(guān)節(jié)病的生物力學(xué)和病理生理學(xué)等相關(guān)理論進(jìn)行了闡釋， 為以病因?qū)W為基礎(chǔ)對(duì)髕股關(guān)節(jié)病進(jìn)行臨床分類奠定了基礎(chǔ)， 對(duì)影響髕股關(guān)節(jié)功能的可能機(jī)制提供了具體的評(píng)估和分析框架， 為骨科醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞教峁┝艘粋�(gè)簡(jiǎn)潔、 合理的臨床路徑。
“一圖勝千言。”本書(shū)提供了豐富的圖片資料，為臨床醫(yī)生為患者選擇膝關(guān)節(jié)手術(shù)，尤其髕骨手術(shù)提供了重要的指導(dǎo)和幫助。本書(shū)中所有的圖片、注解和總結(jié)都編排有序，意在使我們對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的理解得以簡(jiǎn)單化。本書(shū)無(wú)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)生還是普通骨科醫(yī)生，都是一本非常實(shí)用的參考書(shū)。
髕股關(guān)節(jié)病看似簡(jiǎn)單， 實(shí)則非常復(fù)雜。
膝前痛和髕骨不穩(wěn)是最復(fù)雜的兩種膝部疾病， 具有多種病因和不同的發(fā)病機(jī)制，其中混雜著生物力學(xué)、 神經(jīng)病理學(xué)甚至心理因素。 和其他的疾病一樣， 對(duì)于任何一個(gè)長(zhǎng)期膝前痛的患者而言， 病因?qū)W分析是非常重要的。 骨科醫(yī)生處理膝前痛的首要目標(biāo)是準(zhǔn)確地判定疼痛的病因， 這是制訂合理治療計(jì)劃的唯一路徑。 一個(gè)錯(cuò)誤的診斷可能會(huì)導(dǎo)致不合適或不必要的手術(shù)治療， 除了可能引起并發(fā)癥和不必要的花費(fèi)， 結(jié)果還可能是災(zāi)難性的。 單就力學(xué)因素而言， 膝關(guān)節(jié)在三個(gè)平面的力學(xué)對(duì)線情況對(duì)髕骨軌跡具有很大的影響。 髕股關(guān)節(jié)病的決定因素來(lái)自關(guān)節(jié)外， 這是有些膝關(guān)節(jié)手術(shù)失敗的原因。
完整的病史采集和全面細(xì)致的體格檢查是不可替代的。 確診膝前痛和髕骨不穩(wěn)的首要步驟是病史采集和體格檢查， 影像學(xué)檢查只能作為確診的第二步。 當(dāng)影像學(xué)和臨床表現(xiàn)不一致時(shí)， 手術(shù)指征不可單純根據(jù)影像學(xué)檢查確定。 同樣， 不能僅僅根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下檢查髕股關(guān)節(jié)形合度就決定實(shí)施髕骨力線重建手術(shù)。
本書(shū)以豐富的圖片資料， 對(duì)髕股關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制、 髕股關(guān)節(jié)病的生物力學(xué)和病理生理學(xué)等相關(guān)理論進(jìn)行了闡釋， 為以病因?qū)W為基礎(chǔ)對(duì)髕股關(guān)節(jié)病進(jìn)行臨床分類奠定了基礎(chǔ)， 對(duì)影響髕股關(guān)節(jié)功能的可能機(jī)制提供了具體的評(píng)估和分析框架， 為骨科醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞教峁┝艘粋�(gè)簡(jiǎn)潔、 合理的臨床路徑。
孫鐵錚
北京大學(xué)人民醫(yī)院
關(guān)節(jié)病診療研究中心
第一部分 病因?qū)W基礎(chǔ)和治療適應(yīng)證
1 背景： 髕股關(guān)節(jié)力線異常與組織穩(wěn)態(tài)2
2 膝前痛病因?qū)W的相關(guān)研究7
3 膝前痛的生物學(xué)原因8
4 年輕患者膝前痛的病因： 髕股關(guān)節(jié)力線異常和疼痛之間是否相關(guān)？ 16
5 單側(cè)膝前痛提示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不對(duì)稱19
6 膝前痛和髕骨不穩(wěn)定的生物力學(xué)基礎(chǔ)22
7 髕骨脫位的解剖30
8 膝前痛和髕骨不穩(wěn)定的評(píng)估34
9 心理因素對(duì)膝前痛患者疼痛和功能障礙的影響44
10 膝前痛的少見(jiàn)病因46
11 膝前痛的危險(xiǎn)因素和預(yù)防60
12 運(yùn)動(dòng)員膝前痛的非手術(shù)治療： 理論、 經(jīng)典方法和新想法 63
13 膝前痛的保守治療： McConnell 方案 68
14 力線異常和膝前痛： 基本原理、 診斷和治療 72
15 髕腱病的生物化學(xué)成因77
16 前交叉韌帶重建后膝前痛的預(yù)防79
17 使用自體組織進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)后膝前痛在臨床、 影像學(xué)、 組織學(xué)、 超微
結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)方面的特別關(guān)注點(diǎn)81
第二部分 研究髕股關(guān)節(jié)的新興技術(shù)及其臨床相關(guān)性
18 髕股關(guān)節(jié)痛力學(xué)病因的影像學(xué)和骨骼肌肉模型88
19 研究髕股關(guān)節(jié)的計(jì)算機(jī)模型： 臨床相關(guān)性95
20 動(dòng)力學(xué)分析： 評(píng)估髕骨外側(cè)不穩(wěn)的客觀性測(cè)量方法98
21 膝前痛患者的動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)分析105
第三部分 臨床病例
22 髕股關(guān)節(jié)手術(shù)失敗的臨床病例分析112
23 神經(jīng)瘤性膝關(guān)節(jié)疼痛： 評(píng)估及治療116
24 醫(yī)源性髕骨內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定臨床相關(guān)性的動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)分析119
第四部分 外科技術(shù)
25 超聲和多普勒引導(dǎo)下關(guān)節(jié)鏡清理治療髕腱炎（ 跳躍膝）： 生物背景和方法說(shuō)明126
26 關(guān)節(jié)鏡下髕骨去神經(jīng)化治療膝前痛127
27 內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建①： 我的做法130
28 內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建②： 我的做法132
29 內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建： 原則與并發(fā)癥133
30 外側(cè)髕股韌帶重建①： 我的做法136
31 外側(cè)髕股韌帶重建②： 我的做法139
32 髕股關(guān)節(jié)截骨術(shù)140
33 股骨滑車(chē)截骨加深成形術(shù)146
34 脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)150
35 股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)153
36 高位髕骨和低位髕骨154
37 脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)截骨術(shù)（ Fulkerson 截骨術(shù)）158
38 髕骨薄化截骨術(shù)： 治療髕股關(guān)節(jié)炎的新技術(shù)160
39 髕股關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)技術(shù)163
40 自體骨軟骨移植165
41 髕股關(guān)節(jié)同種異體移植168
42 髕股關(guān)節(jié)置換： 技巧和注意事項(xiàng)169
43 髕股關(guān)節(jié)置換： 偉大的方案， 巨大的問(wèn)題 170
44 髕股關(guān)節(jié)病的發(fā)生機(jī)制： 合理的臨床路徑178
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