中文版前言

痤瘡是一種好發(fā)于青春期，并主要累及面部毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。
痤瘡已成為全球第八大常見病。玫瑰痤瘡是另一種好發(fā)于中年人面部的慢性炎癥性皮
膚病。近年來，玫瑰痤瘡的發(fā)病率逐年增高，與痤瘡同屬于損容性皮膚病，給患者的
身心健康帶來了較大的負面影響。作為一名痤瘡與玫瑰痤瘡的研究者，我隨時關注著
國內(nèi)外的研究進展。2019 年 6 月，我欣喜地看到，由皮膚科學泰斗 Kligman 教授于
1975 年首次出版的 Acne and Rosacea 一書出版了的第 4 版，此版本距離上一版即
第 3 版（2000 年）已過去了 19 個年頭。
在這里請允許我介紹一下 Kligman 教授及 Acne and Rosacea 這本書，以表達一名
中國醫(yī)生的敬意。Kligman 教授是全球皮膚病學界公認的泰斗級人物，被稱為痤瘡之
父。他于 1967 年發(fā)現(xiàn)維 A 酸可以治療痤瘡，1968 年提出尋常痤瘡的發(fā)病機制。此外，
他是位指出日光照射與皺紋之間相關性的皮膚病學家，并提出了光老化這一術
語。他還是美容皮膚科學的教父級人物，他首次對敏感性皮膚進行了完整而客觀的
定義，并于 1993 年提出術語cosmeceuticals（藥妝品或功效性護膚品）。Kligman 教
授在其一生中為皮膚科學事業(yè)做出了巨大的貢獻。其中， Acne and Rosacea 可稱作其代
表作，于 1975 年首版并于 1993 年、2000 年兩次再版。本書以其權威與經(jīng)典聞名于世，
凝聚了 Kligman 教授的大量心血。遺憾的是，Kligman 教授于 2010 年逝世，影響了本
書的更新。在 2000 年后的十多年間，痤瘡、玫瑰痤瘡以及反常性痤瘡領域取得了巨
大進展。在 Kligman 教授去世 9 年后，由其學生來自德國的 Plewig 教授將近年來
的進展寫進了第 4 版中，并于去年出版。第 4 版特別命名為 Plewig and Kligman s
Acne and Rosacea ，以紀念偉大的 Kligman 教授，并向其致敬。
這本經(jīng)典著作的版系統(tǒng)闡述了尋常痤瘡、痤瘡相關疾病、玫瑰痤瘡和反常性
痤瘡的發(fā)病機制、診斷與治療，完整呈現(xiàn)了該領域的進展。作為該領域的前沿專
著，本書有幾大特點：一是本書依據(jù)對疾病本質的認識，試圖厘清導致疾病發(fā)生
的核心機制，并對疾病進行更準確的命名。例如本書首次將反常性痤瘡命名為穿掘
性終毛毛囊炎。對于玫瑰痤瘡，作者認為這樣的命名會使醫(yī)生與患者產(chǎn)生混淆和誤
導。作者認為玫瑰痤瘡的本質是皮炎，其發(fā)生機制與痤瘡完全不同，建議將該病命名
為玫瑰皮炎。二是本書配有大量圖片，包括各種通路的模式圖、臨床及病理圖片，
所占版面超過全書的一半。正如本書前言中所述：我們試圖編撰一本關于痤瘡和玫瑰
痤瘡的臨床圖片及顯微解剖的圖譜。這本圖譜會記錄這些疾病的表現(xiàn)，即它們常見和
不常見的特征……。配合大量的圖片，讀者會更加容易理解本書的文字內(nèi)容。
我有幸得到 Plewig 教授的信任主譯本書。翻譯與討論的過程使我們受益匪淺。希望該中文版的出版能為中國皮膚病學界帶來一份學術上的饕餮大餐。歡迎該領域的研
究者與我們溝通交流，努力提高我國在該領域的學術水平，相信這也是主編 Kligman
與 Plewig 教授出版該中文版的初衷！
叢 林

原著前言

距離本書第 1 版面世已經(jīng)有 40 多年了。本書的前三版由來自費城的 Albert
Montgomery Kligman 教授（1916 － 2010）以卓越的想法和熱情編寫而成，他是當時
杰出的實驗和臨床皮膚病學家之一。令人遺憾的是，他已經(jīng)去世了。為了紀念他，本
次再版的書名以他的名字來命名，以向這位終身教授、導師和摯友表達我們深切的
敬意。
繼英文版（1975、1993、2000 年）和德文版（1978、1994 年）出版以來，是時候
組織一批新作者來更新這部著作了。世界各地的同仁們都鼓勵我們將痤瘡和玫瑰痤瘡，
以及蠕形螨病和痤瘡相關自身炎癥性疾病等常見疾病的進展納入新版的圖文中。
自本書上一版至今，相關基礎知識與臨床經(jīng)驗都有了極大的增長。我們很高興能
夠再版本書。感謝世界各地杰出的研究人員和臨床醫(yī)生的卓越貢獻，使我們對痤瘡和
玫瑰痤瘡的病因及發(fā)病機制有了更多的認識，也能更加有效地治療。
痤瘡是一種可以治療的疾病，即使在嚴重的情況下，例如聚合性痤瘡和暴發(fā)性
痤瘡，也是可以治愈的。沒有病例是嚴重到無藥可救的。治療失敗主要是醫(yī)生的原因。
在發(fā)病初期就可以局部用藥來預防易感兒童的痤瘡，從而避免留下可怕的瘢痕。
我們的使命是更新這本早出版于 1975 年的著作。本書適合皮膚科醫(yī)生以及其他
需要診治這種損容性、具有多種表現(xiàn)的常見疾病的醫(yī)生來閱讀。
這也是一本寫給研究人員的參考書，包括精選的文獻回顧。我們根據(jù)文獻與臨床
實踐的相關性、教育價值、可讀性以及影響力來選擇性引用。這意味著要對過去數(shù)十
年發(fā)表的成千上萬篇論文進行大規(guī)模篩選。我們向那些所做的貢獻未被本書引用的作
者表示歉意。
引用本書第 1 版中的一句話來概括我們編寫此書的態(tài)度：我們試圖編撰一本關于
痤瘡和玫瑰痤瘡的臨床圖片和顯微解剖的圖譜。這本圖譜會記錄這些疾病的表現(xiàn)，即
它們常見和不常見的特征……
本書在痤瘡和玫瑰痤瘡發(fā)病機制及治療方面的觀點是作者自己的觀點，而非來自
于其他權威機構的建議。因此，書中某些觀點未必符合循證醫(yī)學的嚴格要求。由于這
是一篇以實踐為導向的專著，并未過多選擇其他文獻中的觀點與方法。我們會承擔表
達我們個人觀點的風險和責任。國內(nèi)或國際共識和指南是有幫助的，但可能并不適合
某一地區(qū)或本地的需求。我們不想佯稱沒有任何困擾，或者所有問題都是簡單而清楚
的，如同本書的寫作風格一般。
在過去幾年中出現(xiàn)了關于痤瘡和玫瑰痤瘡發(fā)病機制的新概念、痤瘡的新變異型和
原著前言
新的痤瘡綜合征以及新療法。此處僅舉幾個例子，其中就包括與關節(jié)炎和壞疽性膿皮
病相關的痤瘡自身炎癥綜合征、化膿性汗腺炎 / 反常性痤瘡（現(xiàn)在重新命名為穿掘性
終毛毛囊炎）、毛囊蠕形螨在健康人群和疾病狀態(tài)中的作用，以及微生物菌群和生物
膜的作用。有證據(jù)支持我們關于信號轉導通路的假設，比如叉頭框蛋白 O1（forkhead
box protein O1, FoxO1）和雷帕霉素靶蛋白復合物 1（mechanistic target of rapamycin
complex 1, mTORC1）在痤瘡中的作用，玫瑰痤瘡內(nèi)質網(wǎng)應激反應，T 細胞和 Th17 細
胞在穿掘性終毛毛囊炎中的作用，高糖食物和牛奶的影響，以及異維 A 酸引起的 p53
相關皮脂腺細胞凋亡等。書中討論了新上市的藥物和局部治療方法。很多常見的類似
痤瘡的疾病會造成混淆。痤瘡和痤瘡相關綜合征以及玫瑰痤瘡重疊共存的情況并不少
見，它們可能同時出現(xiàn)，或者一個慢慢消失，另一個又出現(xiàn)。醫(yī)生必須緊跟這些科學
研究的進展。
患者總是期望醫(yī)生有充足的時間為他們服務，傾聽和觀察一樣重要。即使在今天，
一些受過良好教育的患者和他們的監(jiān)護人有時滿腦子都是非理性的民間看法及傳說，
這些需要被消除。眾所周知，安慰劑效應在醫(yī)學中很明顯，當然在痤瘡和玫瑰痤瘡中
也是如此。這就解釋了為什么一些流行的、未經(jīng)證實的療法似乎有效的原因。即使在
科學的對照研究中，藥物基質功效接近活性藥物功效的比例也是驚人的。在過去數(shù)十
年中，對痤瘡等疾病的常規(guī)認識發(fā)生了重要變化。聚合性痤瘡和重度炎癥性痤瘡似乎
越來越少，這可能是使用異維 A 酸、口服抗生素和新型外用制劑等有效藥物治療的結
果。玫瑰痤瘡似乎在穩(wěn)步增多。我們推測，流行病學的變化反映了環(huán)境暴露和營養(yǎng)狀
況。此外，跨大洲和國家的移民所帶來的新的醫(yī)療保健及生活水平也會對這些皮膚病
的表現(xiàn)產(chǎn)生影響。
令人驚喜的是，隨著激光、填充術和剝脫術等外科治療技術的巨大進步，我們的
治療方法發(fā)生了革命性的變化。高度專業(yè)化的醫(yī)生已成為該領域的專家。讀者可以參
考在這個極速發(fā)展領域里有經(jīng)驗的權威專家的意見。
德國慕尼黑，Gerd Plewig
德國奧斯納布呂克，Bodo Melnik
德國慕尼黑，WenChieh Chen