妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，其主要特點(diǎn)是生育年齡婦女在妊娠期20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后隨之消失。該病是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，嚴(yán)重影響母嬰健康。妊娠期高血壓與出血、感染、心臟病一起構(gòu)成了致命的四大妊娠合并癥，成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。子痛是妊娠期高血壓的一種危重病情，但在發(fā)達(dá)國家并不多見，可能與普通的良好的產(chǎn)前檢查和有關(guān)。在我國，是邊遠(yuǎn)地區(qū)，妊娠期高血壓綜合征（妊高征）的發(fā)病率與死亡率較高。1984年及1988年我國先后對妊高征流行病行了調(diào)查，前瞻性調(diào)查370萬人，實(shí)際調(diào)查孕產(chǎn)婦67813人次，妊高均發(fā)生率為9.4%，其中子痛的發(fā)生率占孕產(chǎn)婦的0.2%，占妊高征的1.9%。國外報(bào)道先兆子痛、子癇發(fā)病率7%~12%。美國在1979年至1986和英國在1992年兩個(gè)國家樣本研究表明，子癇發(fā)生率大約在1/2000，比過去20年大幅度減少。

節(jié) 病因?qū)W

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因復(fù)雜，雖然各方學(xué)者研究100多年，迄今尚未闡明年來，集中于滋養(yǎng)細(xì)胞淺著床，胎盤缺血缺氧及具有生物活性的內(nèi)皮能障礙的研究，即損能障礙，導(dǎo)致血管舒縮物質(zhì)失衡，增加血管對舒縮物質(zhì)的敏感性，但導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的機(jī)制有一步研究。，有研究認(rèn)為胎盤免疫復(fù)合物的超負(fù)荷所致的血管免疫炎癥是先兆子癇發(fā)病的主要原因之一。以下介紹目前認(rèn)為與發(fā)病可能有關(guān)的幾種因素與病因?qū)W說。

一、子宮胎盤缺血學(xué)說

胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵入蛻能減退是引起子癇前期的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致胎盤缺血或缺氧的主要原因之一年來的研究多集中于母體接觸的滋養(yǎng)細(xì)胞，在妊娠12周滋養(yǎng)細(xì)胞穿破蛻膜與子宮肌層連接部；妊娠18周入子宮肌層動(dòng)脈。由于滋養(yǎng)細(xì)胞入侵，螺旋動(dòng)脈遠(yuǎn)端的結(jié)能發(fā)生改變，重新塑形的螺旋動(dòng)脈失去血滑肌及彈性結(jié)構(gòu)，變成充分?jǐn)U張、曲折迂回的管型，管壁內(nèi)許多彌散的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞代替了血管內(nèi)皮細(xì)胞。覆蓋在螺旋動(dòng)脈中的滋養(yǎng)層細(xì)胞對血管緊張素的敏感性降低，使螺旋動(dòng)脈擴(kuò)張，子宮胎盤血流量增加。先兆子癇滋養(yǎng)層細(xì)胞在血管內(nèi)移行受，僅在螺旋動(dòng)脈蛻膜頂部可見少量滋養(yǎng)層細(xì)胞，子宮肌層的螺旋動(dòng)脈維持滑肌層及彈性結(jié)構(gòu)。分娩時(shí)做胎盤病理，找不到通常所見的浸潤的滋養(yǎng)層細(xì)胞。

二、胎盤免疫理論學(xué)說

子痛前期免疫適應(yīng)不良，可能導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤螺旋動(dòng)脈受到干擾；入侵不足和滋養(yǎng)細(xì)胞血管擴(kuò)張，降低產(chǎn)婦線毛間血液供應(yīng)空間，從面減少灌注或造成缺氧年研究認(rèn)為子痛發(fā)病的胎盤免疫學(xué)有關(guān)因素有以：

，精漿一囊泡源性轉(zhuǎn)化生長因子，它可以I型免疫反應(yīng)的產(chǎn)生，被認(rèn)為與胎盤胎兒發(fā)育不良有關(guān)。由于母胎免疫適應(yīng)不良，可使胎盤淺表，隨后增加滋養(yǎng)細(xì)胞脫落，可能觸發(fā)一個(gè)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)�？乖�刺激導(dǎo)致大量輔助Th-pan>細(xì)胞活化、內(nèi)皮細(xì)胞活化和炎癥缺血再灌注，或母體不適當(dāng)?shù)貙Υ嬖诘淖甜B(yǎng)層過

度炎癥反應(yīng)。

第二，多態(tài)性的HLA-G在滋養(yǎng)葉細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒方面也起著重要的作用。

第三，自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，它們是與血管生成和結(jié)構(gòu)有關(guān)的因子括血管內(nèi)皮生長因子、胎盤生長因子和血管生成素Ⅱ�？梢娋珴{一囊泡原性免疫因素、HLA-G活性、自然殺傷細(xì)胞的活性等與胎盤血管的重鑄有著重要的關(guān)系，免疫機(jī)制控制著滋養(yǎng)層細(xì)胞的浸潤，在子癇前期發(fā)病中起著重要的作用。

胎盤免疫復(fù)合物超負(fù)荷所致的炎癥反應(yīng)是先兆子癇發(fā)病的重要原因，先兆……