人身保險與每個人都有十分密切的關(guān)系,人身保險的相關(guān)糾紛也時有發(fā)生。同時,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,近年在國內(nèi)投資市場上又出現(xiàn)了將保險和投資融于一體的新型投資型險種,與保險業(yè)務相關(guān)的法律實務問題也更加復雜多樣。本書作者從自身在保險行業(yè)工作多年的經(jīng)驗出發(fā),結(jié)合法院生效裁判案例,系統(tǒng)梳理與評析了與人身保險相關(guān)的各類法律實務問題。
依據(jù)2020年《民法典》及修訂后的《保險法》相關(guān)司法解釋編寫
近200個案例貫穿全書
系統(tǒng)解讀:投保、核保、報險、理賠、續(xù)保、現(xiàn)金價值、猶豫期退保、投資連結(jié)保險……
1993年畢業(yè)于西南政法大學法學系,獲法學學士學位。 1995年起從事專職律師工作。1996年通過全國首屆統(tǒng)考,取得注冊資產(chǎn)評估師資格,F(xiàn)為北京格豐律師事務所合伙人,北京市律師協(xié)會保險法專業(yè)委員會委員。 在保險法律領域中,做出了深入的研究。自2002年底開始,參與最高人民法院對于《保險法》司法解釋的起草工作。在起草過程中,作為咨詢小組的召集人、協(xié)調(diào)人,并作為三位起草人之一,具體起草草案的討論稿,發(fā)揮了積極的作用。從2005年開始,作為業(yè)內(nèi)專家,參與了保監(jiān)會主辦的修改《保險法》論證會議。 在保險業(yè)務領域中,提供了非常深入和廣泛的律師服務,系中國太平洋財產(chǎn)保險股份保險公司北京分公司常年法律顧問、北方工業(yè)公司保險專項法律顧問,成功辦理多起保險糾紛案件。并為中國進出口信用保險公司提供保險合同條款適法性分析服務,并為中國與瑞典合資壽險公司--瑞泰人壽保險公司設計、制作、修改該公司進入中國市場后第一款產(chǎn)品—瑞泰財富工程兩全(投資連結(jié))保險。中國人壽股份有限公司公司唯一法律界服務監(jiān)督員。 是蘇黎世保險公司大中華區(qū)合作律師。教育部全部技校實習生責任險項目唯一法律界專家。為太平洋保險集團公司、太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司及各省分公司、平安人壽保險股份有限公司北京分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司、泰康人壽保險股份有限公司、恒安標準人壽保險公司等提供律師服務,獲得客戶好評。 保險法律領域的案例分析、理論探討文章被《中國保險報》、《保險贏家》雜志等媒體登載或轉(zhuǎn)載,并出版《保險法論談》雜志。 所著《機動車保險法律實務》已經(jīng)由法律出版社出版,得到了全國各地讀者的喜歡。 提供如下專業(yè)法律服務:1、保險公司法律顧問;2、保險項目競標的法律支持,設計特約條款或者參與條款議定;3、起草、修訂保險產(chǎn)品的合同條款,并作為該產(chǎn)品的法律責任人;4、對于復雜保險法律問題提供論證意見;5、處理保險合同糾紛;6、其他相關(guān)衍生產(chǎn)品、衍生保險法律服務
第一章 投保
第一節(jié) 保險銷售誤導
一、被銷售誤導而產(chǎn)生的錯誤意思表示并不是投保人的真實保險要求
二、現(xiàn)實中確實存在不少保險銷售誤導情形
三、遭受保險銷售誤導的投保人往往很難維護自己的權(quán)益
四、保險銷售誤導的認定
五、保險銷售行為可回溯
第二節(jié) 詢問
一、保險人詢問一般概念
二、詢問的內(nèi)容應該是重要事實
三、詢問應設定合理的時間限度
四、詢問應該是具體明確的
五、詢問表或者詢問內(nèi)容必須向投保人展示
第三節(jié) 如實告知
一、告知義務是在合同締結(jié)過程中出現(xiàn)的先合同義務
二、告知義務的主體只能是投保人
三、告知義務應當考慮投保人的過錯
四、投保人僅對其“明知”的情況承擔如實告知的義務
第四節(jié) 說明義務
一、投保單應附格式保險條款
二、對合同內(nèi)容的說明義務是一種被動義務
第五節(jié) 明確說明義務
一、免除保險人責任實際上是指免除保險人合同義務
二、免責條款在保險合同中的形式
三、將非保險責任范圍條款列入免責條款
四、間隔期條款是否屬于免責條款
五、保險人如何履行明確說明義務
六、免責條款與不公平條款之區(qū)別
七、合同默示保證義務與免責條款適用
第六節(jié) 交付保險費
一、在互聯(lián)網(wǎng)保險中,投保人與交費人應一致
二、收取保險費意味著保險公司承保
三、關(guān)于自助保險卡的問題
第七節(jié) 以死亡為給付保險金條件
一、保險合同整體無效還是部分條款無效
二、判定被保險人同意并認可的情形
三、保險人能否主張保險合同無效
四、被保險人撤銷同意,導致保險合同解除
五、限制被保險人撤銷權(quán)的行為無效
第八節(jié) 保險利益
一、親屬間保險利益的相關(guān)問題
二、基于勞動關(guān)系的保險利益
三、關(guān)于保險卡的特殊問題
第九節(jié) 體檢
一、體檢是保險人核保內(nèi)容之一
二、體檢的法律影響
第十節(jié) 核保
一、核保應有特定的規(guī)則
二、核保的范圍
三、核保是保險人的權(quán)利也是義務
四、核保結(jié)論只能是肯定或者否定
五、核保權(quán)利的限制
第十一節(jié) 現(xiàn)金價值
一、現(xiàn)金價值是否應在投保時說明
二、現(xiàn)金價值能否扣除生存金
三、現(xiàn)金價值能否自動墊交保險費或者自動扣換保單借款
四、現(xiàn)金價值的強制執(zhí)行問題
第二章 人身保險合同內(nèi)容
第一節(jié) 保險金額
一、關(guān)于多個被保險人共享保險金額的問題
二、關(guān)于多個險種共享一個保險金額的問題
三、某些基本保險金額實際上是一個計算基數(shù)
第二節(jié) 保險期限
一、人身保險合同的成立時間
二、保險合同成立不一定等于生效
三、合同生效期間應該在投保時約定
第三節(jié) 不利解釋
一、不利解釋原則的一般規(guī)定
二、只能對保險合同格式條款進行解釋
三、如何具體適用不利解釋原則
第四節(jié) 受益人
一、受益人的確定
二、受益順序與受益份額
二、受益人變化
四、受益份額被處理
第五節(jié) 投資型保險信息披露
一、投資型保險產(chǎn)品應善盡說明義務
二、投資型保險產(chǎn)品的收益具有演示化特點
三、有限信息披露
第三章 人身保險合同履行與變更
第一節(jié) 保險合同中止
一、保險合同中止的前提是投保人未按期支付保險費
二、保險合同中止不一定需要保險人催告
三、合同中止是自動的后果,但是減少保險金額需有事先約定
四、保險費足夠交納部分險種所需的,保險人不能拒絕收取
五、特定期限內(nèi)的保險事故仍然可以得到保險金
六、保險合同復效
第二節(jié) 保險合同撤銷、解除
一、保險合同應適用《民法典》
二、合同撤銷、解除的一般概念
三、投保人享有合同撤銷權(quán)
四、投保人撤銷或者變相撤銷保險合同后,不享有損害賠償權(quán)
五、保險人是否享有保險合同撤銷權(quán)
六、猶豫期退保是解除權(quán)而非撤銷權(quán)
七、保險人解除合同的時間限制
八、某些情形下,合同解除是拒絕承擔保險責任的前提
九、解除主合同、附加合同的區(qū)別
十、被保險人、受益人的贖買權(quán)
第三節(jié) 保險金請求權(quán)轉(zhuǎn)讓
一、與民法規(guī)定吻合
二、轉(zhuǎn)讓的前提是保險事故已經(jīng)發(fā)生
三、受益人只能轉(zhuǎn)讓自己的份額
四、哪些受益權(quán)不能轉(zhuǎn)讓
第四節(jié) 保險中介行為
一、關(guān)于保險代理機構(gòu)(代理人)
二、保險代理關(guān)系與保險勞動合同關(guān)系不同
三、代理合同解除后的傭金支付問題
四、保險合同失效后傭金返還問題
五、對于保險公司的其他損失,保險代理人是否承擔賠償責任
六、代理人未詢問、未說明、接受如實告知,效力如何理解
七、保險營銷人員代理激活保險卡
八、保險營銷人員代收理賠資料
九、保險營銷人員騙取投保人款項
十、保險經(jīng)紀人是否具有詢問、說明義務或者接受告知義務
第四章 保險事故與理賠
第一節(jié) 保險事故
一、意外事故的外來性問題
四、意外事故的可預見性問題
五、意外?疾。亢茈y說清楚的情形下怎么處理
六、確定保險事故范圍不是免除保險責任
七、確定疾病保險事故范圍不能與醫(yī)學一般規(guī)則相違背
八、輕癥與重癥不同
第二節(jié) 理賠資料與舉證責任
一、理賠資料
二、舉證責任
第三節(jié) 自殺
一、保險人的舉證責任
二、自殺導致傷殘的情形
三、自殺但予以理賠情形中,意外保險不應予以保險理賠
第四節(jié) 公估
一、保險公估公司的法律地位
二、非法獲取證據(jù)
三、公估公司與保險人存在利害關(guān)系
四、可能導致保險公估報告無效的其他情形
第五節(jié) 續(xù)保
一、續(xù)保的法律定位
二、非保證續(xù)保的產(chǎn)品需要特別說明
三、保證續(xù)保產(chǎn)品不能設定任何重新審核
四、投保人不如實告知能否導致喪失保證續(xù)保權(quán)利
五、續(xù)保應由投保人主動申請?zhí)岢觯羌s定自動續(xù)保
第六節(jié) 扣減
一、法律關(guān)系競合
二、扣減條款是否屬于責任免除條款
三、在明確說明義務之外的特別舉證責任
四、只能對社保、公費醫(yī)療進行扣減
五、只能對已經(jīng)獲得的其他款項進行扣減,尚未獲得的款項不能進行扣減
六、只有補償性人身保險中才存在扣減情形
《保險法》第十三條規(guī)定:“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立。保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證!币虮kU合同通常是附和性合同、格式合同,可知投保人如果想締結(jié)保險合同、如果想使得被保險人得到保險保障,只能接受、附和保險人提供的格式合同。但并不是說,只要投保人接受就能使得保險合同成立。仍然需要保險人對于投保人的保險要求進行審核并同意后,投保人的締結(jié)合同之權(quán)利、被保險人之獲取保險保證之權(quán)利才能實現(xiàn),否則一切締約企圖、活動均無意義。從這個意義上說,保險人必須在履行完核保義務之后作出同意承保的意思表示,才能滿足投保人、被保險人的權(quán)利要求。因此,保險人的核保行為既是一種權(quán)利,也應構(gòu)成一種法定義務。當保險人未履行核保義務或者未妥善履行核保義務時,并不能若無其事,反而應該承擔一定的不利后果。
遼寧省本溪市中級人民法院(2014)本民二終字第00025號民事判決書載明,2013年1月3日,何某作為投保人,與保險公司簽訂保險合同,被保險人為何某某(原告的女兒,2012年8月21日出生)。后被保險人何某某住院,出院后,何某到保險公司辦理理賠事宜。保險公司以何某未履行如實告知義務為由,解除與何某簽訂的保險合同。承辦此保單的保險代理人發(fā)給何某的委托代理人的短信記載,何某在投保時已告知被保險人出生后患病住院一事。
法院認為,保險公司委托其保險代理人與何某在2013年1月3日簽訂了保險合同。簽訂保險合同時保險公司并未要求被保險人進行體檢,也未對被保險人的身體狀況進行調(diào)查,且雙方均認為在投保時被保險人是健康的。保險公司的投保提示書和確認書與整份合同并非統(tǒng)一下發(fā)的,系先單獨下發(fā)投保提示書和申請確認書,經(jīng)客戶簽字后,掃描傳送到核保中心核保,再制作并下發(fā)整個合同文本。何某在簽訂投保提示書和確認書時是無法看到整本合同的,因此保險公司作為保險人的詢問義務根本無法體現(xiàn)。且何某提供的與保險公司經(jīng)辦此筆保險代理人的短信,證明其在投保時已向保險公司的保險代理人說明被保險人在投保前曾住院治療的病史,已經(jīng)盡到了告知的義務。現(xiàn)保險公司因何某未盡如實告知義務解除雙方簽訂的保險合同于法無據(jù),遂判決保險公司承擔保險賠償責任。
此案中,法院認為保險公司在核保過程中存在過錯,沒有很好地履行核保義務,因此應當承擔民事責任,即要求保險公司承擔合同義務,即給付保險金。這也是最常見的處理情形,即認為保險公司核保出現(xiàn)錯誤的,其拒賠理由便不能成立。
這種認識的基本原理是,核保是確定投保人的保險要求是否符合承保條件的過程,通常投保人提出保險要求后,自己并不知道該保險要求是否符合承保條件,因為核保規(guī)則是保險人掌握的內(nèi)部標準,投保人事先不知道,所以是否符合承保條件,完全是由保險人來確定。如果保險人正確履行核保義務,但是仍然無法發(fā)現(xiàn)該保險要求并不符合承保條件,例如投保人未如實告知而保險人無法發(fā)現(xiàn),則保險人有權(quán)進行抗辯。
但是,如果因為保險人未履行核保義務或者未正確履行核保義務,導致雙方均誤以為該保險要求符合承保條件,則保險人的過錯較大。蓋因保險人具有相應的組織架構(gòu)、人員、專業(yè)知識、經(jīng)驗等,能力越大責任越大,所以保險人的此種過錯往往不被認為是一種疏忽大意犯下的錯誤,而被認為是保險人在明知的狀態(tài)下做出的棄權(quán)意思表示。而保險人的這種棄權(quán)行為,導致投保人基于對保險人的信賴喪失了另行投保的機會,同時也導致被保險人無法另行得到保險保障。因此,根據(jù)棄權(quán)、禁止反言的規(guī)則,保險人無權(quán)再以此為由進行抗辯。甚至,對于某些特定案件,例如保險人未盡到核保義務,導致不具有保險利益的投保人以他人為被保險人訂立人身保險合同,或者訂立以死亡為給付保險金條件的保險合同卻未得被保險人同意等,一旦出現(xiàn)道德風險,導致被保險人人身受到傷害的,還有可能讓保險人承擔損害賠償責任。