本書結(jié)合中山醫(yī)院心內(nèi)科多年積累的臨床病例,總結(jié)實踐經(jīng)驗,從并發(fā)癥防治的視角切入,全面剖析各項冠脈介入診療技術(shù)的原理、臨床解決方案和操作技巧、注意事項,內(nèi)容包括冠脈造影技術(shù)、導(dǎo)管技術(shù)、導(dǎo)絲技術(shù)、球囊技術(shù)、支架技術(shù)、旋磨技術(shù)、急診PCI、冠脈穿孔,講述術(shù)者實踐體會和臨床思考,解答初入門者的臨床困惑。敘述中注重人文內(nèi)容,體現(xiàn)了醫(yī)者的基本素質(zhì)是敬畏生命;冠脈介入猶如開車,交通事故的發(fā)生,主因不在于道路和車輛,而在于司機;冠脈介入并發(fā)癥的發(fā)生,主因不在于器械和病變,而在于人;并發(fā)癥盡管不可避免,但應(yīng)小化。
本書從并發(fā)癥防治的視角深入剖析冠狀動脈介入技巧,主題源自筆者親身實踐體會和歷屆進修及各類培訓(xùn)醫(yī)生提出的臨床困惑。許多觀點來自中山醫(yī)院心內(nèi)科介入同道的精彩辯論,大多數(shù)案例選自中山醫(yī)院心內(nèi)科歷年來的寶貴病
20 多年來,中國國內(nèi)冠心病介入手術(shù)發(fā)展迅猛,從最初少數(shù)三甲醫(yī)院探索的高端手術(shù)逐漸普及為縣級及以上醫(yī)院廣泛開展的常規(guī)手術(shù)。但是 ,介入手術(shù)醫(yī)師的理論素養(yǎng)、手術(shù)技巧、并發(fā)癥防治水平等參差不齊,亟待提升。目前,冠心病介入治療領(lǐng)域已經(jīng)涌現(xiàn)出不少優(yōu)秀的著作和譯著,但多數(shù)側(cè)重于知識的系統(tǒng)性和理論的完整性。知之愈明,則行之愈篤;行之愈篤,則知之益明。本書針對冠狀動脈介入一線實踐中存在的普遍性問題,結(jié)合復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的經(jīng)驗和教訓(xùn),提出了系統(tǒng)性的臨床實踐解決方案。本書具備如下4 個特點:
1. 貼合實際 本書從并發(fā)癥防治的視角深入剖析冠狀動脈介入技巧 ,主題源自筆者親身實踐體會和歷屆進修及各類培訓(xùn)醫(yī)師提出的臨床困惑 。許多觀點來自中山醫(yī)院心內(nèi)科介入同道的精彩辯論,大多數(shù)案例選自中山醫(yī)院心內(nèi)科歷年來的寶貴病例。
2. 視角獨特 本書內(nèi)容新穎,視角獨特,如支架晃動的解決思路。弘S心而動血栓抽吸的內(nèi)在邏輯過敏性休克:糖皮質(zhì)激素并非一線用藥等諸多章節(jié),均是筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗和最新文獻并做長期思辨的結(jié)果。直擊臨床痛點,想必會給讀者耳目一新之感。
3. 文筆統(tǒng)一 本書并非教科書,不苛求內(nèi)容全面,每個章節(jié)相對獨立。全書歷時4 年完成,力求文筆前后一致,觀念前后相通。為清晰表達筆者觀點,專門精心繪制了流程圖和示意圖120 余幅。
4. 關(guān)注人文 全書始終滲透這樣一種思想:醫(yī)者的基本素質(zhì)是敬畏生命。冠狀動脈介入猶如駕車:道路崎嶇或車輛老舊固然增加交通事故的發(fā)生率,但一些交通事故的主因并不在于道路或車輛,而在于司機;病變復(fù)雜或器械局限固然增加介入并發(fā)癥的發(fā)生率,但一些并發(fā)癥的主因并不在于病變或器械,而在于術(shù)者。并發(fā)癥盡管不能完全避免,但應(yīng)該追求最小化。倘若讀者能夠觸類旁通,從書中得到啟發(fā)并使患者受益,實屬萬幸之事!
本書特色鮮明,對已經(jīng)入門、但亟待提升的心臟冠狀動脈介入術(shù)者 ,是一部難得的極具實踐指導(dǎo)價值的工具書。
盡管筆者力圖呈現(xiàn)給讀者一部經(jīng)典實用的冠狀動脈介入專著,但因水平有限,寫作過程中難免有粗糙或不當(dāng)之處,敬請廣大同行們批評雅正(zheyonghuang@ 126. com)!
葛均波 黃浙勇
2021 年12 月
黃浙勇,任職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,衛(wèi)生部冠心病介入培訓(xùn)導(dǎo)師、中國老年醫(yī)學(xué)會再生醫(yī)學(xué)專家委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會心血管內(nèi)科專業(yè)青委會常委、中國脂質(zhì)與脂蛋白專業(yè)委員會青年委員、中國心血管醫(yī)生創(chuàng)新俱樂部核心會員。
第一篇 造影技術(shù)解碼/ 1
第1 章 橈動脈入路(上肢段)的常見路障及處理 / 1
第2 章 橈動脈入路(胸腔段)的常見路障及處理 / 12
第3 章 右冠狀動脈異位開口的造影技巧 / 21
第4 章 冠狀動脈氣體栓塞的處理 / 26
第5 章 造影劑過敏的用藥誤區(qū) / 31
第6 章 造影劑過敏性休克搶救的病例和反思/ 37
第二篇 導(dǎo)管技術(shù)解碼/ 43
第7 章 導(dǎo)管打結(jié)的處理思路/ 43
第8 章 導(dǎo)管損傷冠狀動脈開口的防治 / 51
第9 章 右冠狀動脈開口異常的指引導(dǎo)管操作技巧 / 61
第10 章 支架過分突出到主動脈的導(dǎo)管再入技巧 / 68
第11 章 延長導(dǎo)管的使用技巧 / 73
第三篇 分叉病變解碼/ 83
第12 章 分支成角的導(dǎo)絲進入技巧 / 83
第13 章 分支保護技術(shù)的演變 / 93
第14 章 分支急性閉塞的重開技術(shù) / 98
第15 章 單雙支架之爭:分支支架標(biāo)準(zhǔn)辨析/ 105
第16 章 Provisional 主支支架技術(shù)剖析/ 110
第17 章 Provisional 分支支架技術(shù)剖析/ 114
第18 章 DK-mini-Crush 技術(shù)剖析 / 125
第19 章 DK-mini-Culotte 技術(shù)剖析/ 139
第20 章 開口支架精確定位技術(shù)剖析 / 152
第21 章 Szabo 雙支架技術(shù)剖析 / 163
第四篇 鈣化病變解碼 / 171
第22 章 球囊難以通過病變的處理技巧 / 171
第23 章 旋磨操作流程解碼/ 182
第24 章 旋磨的特殊適應(yīng)證/ 187
第25 章 旋磨并發(fā)癥解析 / 194
第26 章 旋磨后支架置入導(dǎo)致血管穿孔病例和反思 / 204
第五篇 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)解碼 / 213
第27 章 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的不能承受之輕 / 213
第28 章 血栓抽吸的內(nèi)在邏輯/ 221
第29 章 冠狀動脈非阻塞性心肌梗死 / 229
第30 章 識別易遺漏的閉塞血管 / 236
第31 章 識別主動脈夾層 / 246
第32 章 識別冠狀動脈血栓栓塞 / 256
第33 章 識別自發(fā)性冠狀動脈夾層 / 265
第34 章 自發(fā)性冠狀動脈夾層的不介入原則/ 271
第35 章 自發(fā)性冠狀動脈夾層的少介入原則/ 276