本書是高水平大學十四五規(guī)劃法醫(yī)學專業(yè)精品教材。 本書基于問題/案例的教學法(PBL/CBL),參照《法醫(yī)臨床學》各部位損傷的編排順序,主要包括PBL/CBL教學法概述,顱腦損傷,脊柱、脊髓損傷等15章。本書篩選了具有代表性的案例60余個,除章外,每章收錄3~5個案例,每節(jié)列有學習目標、學習要點及時間分配、教學建議,每次課后有提出的問題并總結涉及的要點。本書可供法醫(yī)學、臨床醫(yī)學等專業(yè)使用。
密切結合法醫(yī)臨床實際,注重培養(yǎng)法醫(yī)臨床思維。
法醫(yī)臨床學是運用法醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識、技能及其他自然科學技術研究并解決法律上與人體損傷相關的損傷程度、傷殘等級及其他問題的一門應用型學科。法醫(yī)臨床學不僅涉及多個領域的臨床專業(yè)知識,還需要甄別詐病、詐傷、造作病、造作傷、新鮮與陳舊損傷等特殊情況,并了解社會學、人類學及法律知識,對學生的綜合能力要求較高,該專業(yè)的本科生畢業(yè)后常需要參與大量實際鑒定工作,F(xiàn)有的五年制專業(yè)教材《法醫(yī)臨床學》側重理論知識的體系性學習,《法醫(yī)臨床學實驗指導》側重鑒定常用實驗技術的講解,與開展實際檢案工作所需要的實踐綜合能力仍有一定差距。在實際教學工作中:學生經(jīng)常反映存在知易行難的困惑,理論知識的重難點似乎都熟練掌握了,但一旦遇到具體案件,總感覺不知如何著手;教師也能體會到通過傳道、解惑理論知識讓學生知道為什么要鑒定相對容易,但要讓學生掌握實際檢案技能立即知道怎么做頗為困難。 隨著我國法治建設的日趨完善及人民群眾法律意識的不斷提高,司法鑒定操作規(guī)范化日益受到重視,要培養(yǎng)具有良好動手能力和實戰(zhàn)技能的合格法醫(yī)臨床鑒定人,加強案例教學已成為共識。基于問題/案例(PBL/CBL)的教學法摒棄了傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式教學理念,以問題/案例為導向,以學生為中心,以自學及小組合作討論為形式,在教師的啟發(fā)引導下,圍繞具體案例或某一專題的法醫(yī)學鑒定等問題進行學習研究,有助于學生獲得不易遺忘且可解決問題的知識,進而訓練其有效解決問題的能力。法醫(yī)臨床學日常檢案工作涉及基本信息采集、簡要案情描述、病歷及重要旁證材料摘錄、法醫(yī)學體格檢查、影像學資料審閱、分析說明及形成鑒定意見等多個環(huán)節(jié),具有適合PBL/CBL教學法的獨特優(yōu)勢,選用常見的典型鑒定案例,明確不同類型案件應關注的側重點,可使學生在較短時間內(nèi)熟悉法醫(yī)臨床鑒定的日常工作內(nèi)容、流程及規(guī)范,快速提高檢案能力。該教學方法引入國內(nèi)法醫(yī)學各專業(yè)教學改革已有十余年,但由于受到教學體制、師資條件、學時數(shù)等方面的限制,包括缺少規(guī)范教材,使得大部分院校僅將其作為傳統(tǒng)教學的補充。 編寫本書的主要目的是為師生提供一本較為規(guī)范的案例教學用書,以促進PBL/CBL教學法在法醫(yī)臨床教學中的實施與普及。本書參照《法醫(yī)臨床學》各部位損傷的編排順序編號,主要包括PBL/CBL教學法概述,顱腦損傷,脊柱、脊髓損傷,眼損傷,耳鼻咽喉損傷,口腔頜面部損傷,頸胸部損傷,腹部損傷,盆部及會陰部損傷,四肢損傷,手足損傷,周圍神經(jīng)損傷,其他人體損傷,致傷物及致傷方式的法醫(yī)學推斷,醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學鑒定,共15章。本書篩選了具有代表性的案例60余個,除章外,每章收錄3~5個案例,每節(jié)列有學習目標、學習要點、時間分配和教學建議,每次課后有提出的問題并總結涉及的要點,目的是幫助學生掌握各案例的要點。附錄部分列舉了主要參考文獻,并摘錄了《人體損傷程度鑒定標準》和《人體損傷致殘程度分級》兩個常用標準的主要條款,供參與案例教學的師生參考及進一步查閱。此外,大部分案例均細心挑選了與鑒定意見有密切關系的影像學資料或檢查圖片,既便于學生直觀地了解各類鑒定的關鍵點,也有助于增強學習興趣,樹立自主學習、終生學習的理念。教學時,師生可以根據(jù)教學時數(shù)安排,挑選本書的部分章節(jié)進行選擇性實操,其余案例作為自學材料,各案例也可供今后處理類似案件時借鑒。本書既可作為法醫(yī)學專業(yè)本科生的實踐教材,也可作為法醫(yī)學專業(yè)研究生、法醫(yī)臨床鑒定人轉崗培訓及年度繼續(xù)教育與考核的參考用書。 本書從醞釀、編撰到成稿,歷時兩年左右,有幸得到華中科技大學的立項資助。在華中科技大學、武漢大學、南方醫(yī)科大學、中國政法大學、山西醫(yī)科大學、昆明醫(yī)科大學、湖北醫(yī)藥學院、河南科技大學等院校長期工作在法醫(yī)臨床學教學和檢案工作一線的各位中青年教師鼎力支持和華中科技大學出版社居穎老師的幫助下,于2019年12月在武漢順利召開教材編寫討論會,通過認真總結各院校近年開展法醫(yī)學PBL/CBL教學實踐的經(jīng)驗、教訓及建議,*終形成了全書的框架和體系。編寫時,堅持貫穿典型案例情景設計、開放式腦力激蕩與學習目標實現(xiàn)的PBL/CBL教學理念,力求以案例討論為學習平臺,以鑒定常見問題為導向,強調(diào)學生主動學習案例背后隱含的基本鑒定知識和法醫(yī)學原理,重點提高學生自主學習、解決鑒定實際問題的綜合能力,領悟客觀公正司法、構建和諧社會的鑒定要旨。本書在編寫過程中雖經(jīng)歷新冠疫情的波折,但在大家的共同努力下終于成稿付印,在此表示衷心的感謝!我們真誠地希望該書能為促進法醫(yī)臨床學實踐教學盡一份綿薄之力。雖然我們在編寫過程中竭盡全力,但由于對PBL/CBL教學的認識和理解有限,編寫過程中難免存在不足甚至錯誤之處,懇請各院校師生及其他讀者不吝指正。劉子龍
劉子龍,男,主任法醫(yī)師,副教授,碩士生導師,華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系法醫(yī)臨床與精神病學教研室主任,湖北同濟法醫(yī)學司法鑒定中心法醫(yī)臨床與精神病學鑒定室負責人,長期從事法醫(yī)臨床與精神病學的鑒定檢案工作,承擔*、省部級及校級科研基金20余項,校教改及省教改課題各1項,在國內(nèi)外期刊發(fā)表學術論文30余篇。
章 PBL/CBL教學法概述/1
節(jié) PBL/CBL教學法的概念與特色/1
第二節(jié) PBL/CBL教學法的實施與對教師的要求/2
第三節(jié) PBL/CBL教學法的效果評價/5
第二章 顱腦損傷/9
節(jié) 頭皮與顱骨的刀砍傷/9
第二節(jié) 棒擊導致的重型顱腦損傷/12
第三節(jié) 交通事故后發(fā)生的基底節(jié)腦出血/15
第四節(jié) 高墜后遲發(fā)性癲癇/19
第五節(jié) 腦外傷性精神障礙/24
第三章 脊柱、脊髓損傷/29
節(jié) 掩埋所致的脊柱、肢體復合性損傷/29
第二節(jié) 高墜導致的雙下肢截癱/33
第三節(jié) 外傷與頸椎退變/37
第四節(jié) 交通事故導致的兒童雙下肢癱/43
第四章 眼損傷/49
節(jié) 眼球破裂傷與高度近視/49
第二節(jié) 鈍器導致的復合性眼損傷/52
第三節(jié) 外傷性視網(wǎng)膜脫離與盲目/56
第四節(jié) 黃斑區(qū)損傷與視功能下降/58
第五章 耳鼻咽喉損傷/62
節(jié) 外傷性鼓膜穿孔/62
第二節(jié) 病理性鼓膜穿孔/65
第三節(jié) 外傷性聽功能損害/67
第四節(jié) 突發(fā)性耳聾/70
第五節(jié) 鼻骨骨折/73
第六章 口腔頜面部損傷/77
節(jié) 外傷性牙缺失、脫位/77
第二節(jié) 顏面部挫裂傷遺留瘢痕的測量/80
第三節(jié) 面神經(jīng)損傷導致的面癱、聽力下降/82
第四節(jié) 頜面多發(fā)性骨折與張口受限/85
第七章 頸胸部損傷/89
節(jié) 多發(fā)性肋骨骨折與胸壁穿透傷/89
第二節(jié) 頸部挫裂傷與氣管斷裂/92
第三節(jié) 創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺與眼球突出/96
第四節(jié) 多發(fā)性肋骨骨折與肺破裂/100
第五節(jié) 主動脈夾層的傷病/103
第八章 腹部損傷/108
節(jié) 拳擊后發(fā)生的脾破裂/108
第二節(jié) 交通事故導致的小腸損傷/111
第三節(jié) 腹壁、膈肌與網(wǎng)膜復合性損傷/114
第四節(jié) 銳器導致的腹部貫通傷/117
第九章 盆部及會陰部損傷/121
節(jié) 骨盆多發(fā)骨折/121
第二節(jié) 骨盆與尿道損傷/124
第三節(jié) 尿道陰道瘺與腎功能不全/127
第四節(jié) 腹部與會陰部復合性損傷/131
第十章 四肢損傷/136
節(jié) 兒童骨骺損傷/136
第二節(jié) 腕部創(chuàng)傷性關節(jié)炎/139
第三節(jié) 股骨頸骨折與關節(jié)置換術/142
第四節(jié) 左下肢毀損傷與骨髓炎/146
第十一章 手足損傷/150
節(jié) 手指離斷毀損傷/150
第二節(jié) 足部碾壓傷/154
第十二章 周圍神經(jīng)損傷/160
節(jié) 橈神經(jīng)損傷/160
第二節(jié) 尺神經(jīng)損傷/165
第三節(jié) 臂叢神經(jīng)損傷/169
第四節(jié) 腓總神經(jīng)損傷/174
第十三章 其他人體損傷/179
節(jié) 左下肢瘢痕的測量/179
第二節(jié) 耳廓缺損的測量/183
第三節(jié) 汞中毒/187
第四節(jié) 鉈中毒/191
第十四章 致傷物及致傷方式的法醫(yī)學推斷/195
節(jié) 顱腦損傷的成因推斷/195
第二節(jié) 肋骨骨折的致傷方式/198
第三節(jié) 掌骨骨折的成因推斷/201
第四節(jié) 脛腓骨雙骨折的成因推斷/204
第十五章 醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學鑒定/208
節(jié) 輸血與丙肝的醫(yī)療糾紛/209
第二節(jié) 膽石癥術后的醫(yī)療糾紛/210
第三節(jié) 頸部包塊穿刺術后的醫(yī)療糾紛/214
第四節(jié) 鼻炎術后斜視引起的醫(yī)療糾紛/216
第五節(jié) 術后導尿管取出引起的醫(yī)療糾紛/218
第六節(jié) 骨折術后過早鍛煉引起的醫(yī)療糾紛/220
第七節(jié) 漏診尺神經(jīng)損傷引起的醫(yī)療糾紛/225
推薦閱讀的參考文獻/228
附錄一 《人體損傷程度鑒定標準》/231
附錄二 《人體損傷致殘程度分級》/260
彩圖/295