近年來, 心血管疾病治療與護理技術不斷更新, 為促進心血管疾病醫(yī)療保健護理工作迅速、健康地發(fā)展, 該書作者編寫了本書。在編寫中參考了國內外心血管病最新護理觀點并結合自己多年的工作經驗, 分十三章進行了簡述, 內容包括心血管常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療重點及護理和健康指導。編寫中力求全面、精簡、新穎、實用等特點, 全書不僅融匯了作者多年的臨床護理的豐富經驗和體會, 還汲取了當今國內外心血管疾病臨床護理學前沿的新理論、新知識、新方法。

　心血管疾病是嚴重危害人們健康、威脅人類生命的常見病、多發(fā)病，有較高的發(fā)病率和致殘率，給患者乃至社會造成極大的負擔。因此，對心血管疾病的治療、護理及其健康指導的探討亟待普及和提高。為此，筆者在參考國內外最新觀點和資料的基礎上結合自己的護理經驗編寫了這部《心血管內科疾病護理與健康指導》。
　　全書共分13章，介紹了心血管常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療重點及護理和健康指導。內容力求全面、精簡、新穎、實用，努力反映國內外心血管疾病診斷和治療及護理的新水平。本書對臨床心血管內科醫(yī)護工作者、醫(yī)學院校師生開展醫(yī)療教研工作有一定的指導作用。
　　由于筆者水平有限，加上當代心血管疾病診治及護理的技術日新月異，本書難免有疏漏和錯誤，期望同仁及廣大讀者給予指正。

劉莉，女，1978年出生。1996年畢業(yè)于山東省中醫(yī)藥學校，本科學歷，同年9月在淄川區(qū)醫(yī)院從事臨床護理工作至今。主管護師，現(xiàn)任淄博市淄川區(qū)醫(yī)院心內科護士長。曾在雜志上發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇，獲得實用新型專利共計3項。先后獲“淄川區(qū)五一勞動獎章”“淄川區(qū)十佳青年醫(yī)務工作者”“淄川區(qū)女職工建功立業(yè)標兵”“淄博市優(yōu)秀護士”“淄博市三星級護士”“淄博市巾幗技術能手”等榮譽稱號。

第一章 心力衰竭
第一節(jié) 慢性心力衰竭
第二節(jié) 急性心力衰竭

第二章 心律失常
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 竇性心律失常
第三節(jié) 房性心律失常
第四節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常
第五節(jié) 室性心律失常
第六節(jié) 心臟傳導阻滯
第七節(jié) 抗心律失常藥物所致心律失常
第八節(jié) 常用抗心律失常藥物
第九節(jié) 心律失常的護理與健康指導

第三章 心搏驟停

第四章 人工心臟起搏和心臟電復律
第一節(jié) 人工心臟起搏
第二節(jié) 心臟電復律

第五章 休克
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 心源性休克
第三節(jié) 感染性休克
第四節(jié) 低血容量休克
第五節(jié) 過敏性休克
第六節(jié) 神經源性休克
第七節(jié) 休克的護理

第六章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

第七章 原發(fā)性高血壓

第八章 先天性心臟血管病
第一節(jié) 概論
第二節(jié) 心房間隔缺損
第三節(jié) 心室間隔缺損
第四節(jié) 動脈導管未閉
第五節(jié) 法洛四聯(lián)癥
第六節(jié) 常見先天性心臟病的護理與健康指導

第九章 肺源性心臟病
第一節(jié) 急性肺源性心臟病
第二節(jié) 慢性肺源性心臟病
第三節(jié) 原發(fā)性肺動脈高壓
第四節(jié) 肺源性心臟病的護理

第十章 風濕熱

第十一章 心臟瓣膜病
第一節(jié) 二尖瓣狹窄
第二節(jié) 二尖瓣關閉不全
第三節(jié) 主動脈瓣關閉不全
第四節(jié) 主動脈瓣狹窄
第五節(jié) 多瓣膜疾病
第六節(jié) 心臟瓣膜病的護理

第十二章 感染性心內膜炎
第十三童心肌疾病
第一節(jié) 擴張型心肌病
第二節(jié) 肥厚型心肌病
第三節(jié) 限制型心肌病
第四節(jié) 心肌疾病的護理與健康指導

《心血管內科疾病護理與健康指導》：

　　（一）病史

　　心律失常的診斷應從采集詳盡的病史入手。盡量讓患者描述發(fā)生心悸等癥狀時的感受。病史通常能提供對診斷有用的線索：①心律失常的存在及其類型；②心律失常的誘發(fā)因素，如煙、酒、咖啡、運動及精神刺激等；③心律失常發(fā)作的頻繁程度、起止方式；④心律失常對患者造成的影響。

　�。ǘ�）體格檢查

　　發(fā)作時體檢應著重判斷心律失常的性質和對血流動力學的影響。注意心搏頻率、節(jié)律、心音強弱及頸靜脈搏動，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。如心音強弱較一致，節(jié)律較規(guī)整的快速心律失常見于心房撲動和室上性陣發(fā)性心動過速，前者尚可見到頻繁的頸靜脈搏動。第一心音強弱不等見于心房顫動、室性心動過速、期前收縮和完全性房室傳導阻滯。后者可因心房和心室同時收縮，第一心音極度增強而聽到“大炮音”，頸靜脈可見間歇出現(xiàn)搏動明顯增強的“炮波”。

　�。ㄈ�）心電圖檢查

　　為臨床診斷心律失常最重要的方法。心律失常發(fā)作時描記心電圖不但可以確定心律失常的存在，還可確定心律失常的類型。描記較長的Ⅱ導聯(lián)和VI導聯(lián)，由于P波較清楚有助于心律失常的分析，必要時可加大電壓、放快紙速描記。如P波仍不清楚時可采用食管導聯(lián)，由于食管接近心房的后面，故食管心電圖描記能清楚地顯示P波，這對心律失常的分析如鑒別室上性心動過速伴有心室內差異性傳導和室性心動過速很有幫助，并且對解釋室上性心動過速的發(fā)生機制也有裨益，如陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，心房和心室除極同時發(fā)生，即可排除由房室道折返所致之心動過速，其發(fā)生機制最可能是由房室結折返所致。

　　動態(tài)心電圖（Holter心電圖）是診斷心律失常的重要手段。常用的方法是給患者佩戴慢轉速的磁帶盒，以1-2個雙極胸前導聯(lián)連續(xù)記錄24小時心電圖，然后在熒光屏上快速播放并選段記錄，從中發(fā)現(xiàn)心律失常和ST-T改變等，其出現(xiàn)時間可與患者的活動及癥狀相對照，有利于進行分析診斷。動態(tài)心電圖通過24小時連續(xù)心電圖記錄能觀察到心律失常的發(fā)作、自主神經系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關系，并評價治療效果。

　�。ㄋ模┻\動試驗

　　患者在運動時出現(xiàn)心悸等癥狀，可做運動試驗協(xié)助診斷。但應注意，正常人進行運動試驗，亦可發(fā)生室性期前收縮。運動試驗診斷心律失常的敏感性不如動態(tài)心電圖。

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　　食管心電圖由于探查電極靠近心房或心室，可明確與房室電活動的關系，有助于鑒別心動過速的類型。

　�。�六）有創(chuàng)性電生理檢查

　　有創(chuàng)性電生理檢查能協(xié)助判斷快速性和緩慢性心律失常的性質，為治療提供指導。

　　三、治療原則

　　一般治療原則：心律失常需否治療、如何治療取決于心律失常產生的基礎及性質和心律失常對血流動力學的影響及預后。性質嚴重、對血流動力學影響明顯、預后較差的心律失常必須立即采取有效的治療措施。功能性心律失常并不需要特殊處理。某些雖為器質性心律失常，如果心室率正常，也無須特殊治療，如心肌炎引起的一度或二度I型房室傳導阻滯等。

　　心律失常治療時，力爭達到制止發(fā)作、減少或杜絕再發(fā)、維持療效的目的。

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　　控制病因和消除誘發(fā)因素是治療心律失常的重要措施。如心肌炎癥、心肌缺血的治療，甲狀腺功能亢進的控制，電解質紊亂的糾正等。避免緊張、勞累、情緒激動、過度吸煙、飲酒、喝濃茶、喝咖啡等，可以防止某些心律失常的發(fā)生。

　�。ǘ�）心律失常發(fā)作期治療

　　根據(jù)心律失常的類型及其對血流動力學的影響，可選用相應的治療措施。緩慢型心律失常伴阿-斯綜合征者應靜脈給予提高和維持心率的藥物，無效時應進行心臟起搏治療�？焖傩褪疑闲孕穆墒С＃ㄈ珀嚢l(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動）可采用刺激迷走神經或藥物控制心室率或轉復為竇性心律；室性心動過速應及時選用藥物或同步直流電復律以中止發(fā)作。期前收縮是最常見的心律失常，通常對血流動力學影響不嚴重，在去除病因和誘因的同時，可選用相應的抗心律失常藥物口服治療。

　�。ㄈ�）預防心律失常的復發(fā)

　　對一些病因暫時難以消除的心律失常，需采取適當?shù)姆椒▉眍A防復發(fā)或根治。如慢性三度房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結綜合征（病竇綜合征）藥物治療無效時，應安置永久心臟起搏器治療；反復發(fā)作的快速性心律失�？刹捎脤Ч苌漕l消融治療；對猝死高�；颊呖芍萌胱詣訌吐伞�除顫—起搏器。需要長期口服抗心律失常藥物的患者，應選用療效肯定而不良反應相對較輕的藥物，必要時進行臨床電生理測定或進行藥物濃度監(jiān)測，以協(xié)助選擇可靠的抗心律失常藥物。

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