全病程管理是傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的融合，也是未來DRG/DIP付費或者按人頭包干付費等支付改革機制下必要的解決方案。本書是中南大學湘雅醫(yī)院在全病程管理領(lǐng)域8年探索的經(jīng)驗總結(jié)，主要介紹全病程管理的理念、25種神經(jīng)外科疾病的全病程管理路徑等。基于神經(jīng)外科術(shù)后加速康復（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念，系統(tǒng)地介紹了神經(jīng)外科疾病院前、院中、院后ERAS實踐，具有很強的實用性和可操作性。本書力求推動中國個案管理方法在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應用，幫助醫(yī)療機構(gòu)在新的支付體系下開啟新的價值醫(yī)療和整合式醫(yī)療服務體系。
本書適合神經(jīng)外科醫(yī)生、護理人員，以及相關(guān)的個案管理師、社工、營養(yǎng)師、康復師、 藥師、管理人員閱讀參考。
劉慶，男，醫(yī)學博士，留美博士后，主任醫(yī)師，博士研究生導師。擔任中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副主任兼顱底神經(jīng)外科主任、湖南省顱底外科與神經(jīng)腫瘤研究中心副主任、中南大學神經(jīng)外科研究所副所長，兼任中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會常委、中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會青年委員會秘書長、湖南省神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員、Oncotarget、Chinese neurosurgical journal、中華外科雜志等審稿專家、國家自然科學基金項目評審專家。湖南省高層次衛(wèi)生人才工程學科骨干人才，入選中國名醫(yī)百強榜�？芓op 10醫(yī)師。2015年接受美國University of California Davis Health System高ji醫(yī)院領(lǐng)xiu培訓項目培訓。研究方向為顱底腦干腫瘤顯微手術(shù)和神經(jīng)腫瘤發(fā)病機制與靶向治療研究。主持或主要參與國家十二五科技支撐計劃項目、國家自然科學基金項目、北京市自然科學基金、湖南省科技計劃重點項目、中南大學創(chuàng)新驅(qū)動項目等10項。近年來在Neuro-oncology、Journal of Neurosurgery、Neurosurgery、《中華外科雜志》、《中華神經(jīng)外科雜志》等國內(nèi)外核心期刊發(fā)表學術(shù)論著30余篇，主譯《神經(jīng)外科醫(yī)師手冊》1部，參編 參譯神經(jīng)外科專著5部。2009年獲得湖南省醫(yī)學科技一等獎、湖南省科技進步二等獎、全國醫(yī)藥行業(yè)科技進步一等獎。
第一章概述1
第一節(jié)全病程管理概述1
一、概念1
二、目的1
三、服務內(nèi)涵1
第二節(jié) 院前預住院2
第三節(jié)神經(jīng)外科術(shù)后加速康復2
一、神經(jīng)外科術(shù)后加速康復外科概述2
二、神經(jīng)外科ERAS開展的必要性2
第四節(jié)全病程管理服務內(nèi)容10
一、院前服務10
二、院中服務10
三、院后服務10
四、具體服務項目11
五、院后管理周期及內(nèi)容11
第五節(jié)全病程管理MDT團隊及其職責12
一、組織構(gòu)架12
二、人員職責12
第六節(jié)全病程管理流程14
一、全病程院后管理患者收案流程14
二、全病程院后健康管理建檔流程16
三、門診復診管理流程17
四、咨詢服務流程17
五、免門診床位申請流程17
六、全病程管理雙向轉(zhuǎn)診流程18
第二章神經(jīng)外科疾病病史采集與專科體查19
第一節(jié)病史采集與神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查19
一、病史采集19
二、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查20
第二節(jié)實驗室檢查26
一、血液檢查26
二、腦脊液檢查27
三、活組織檢查28
第三節(jié)儀器輔助檢查30
一、電子計算機斷層掃描30
二、磁共振成像31
三、數(shù)字減影血管造影32
四、經(jīng)顱多普勒超聲33
五、腦電圖34
六、誘發(fā)電位34
七、視頻腦電圖35
八、長時間腦電監(jiān)測36
九、肌電圖37
十、顱內(nèi)壓監(jiān)測38
十一、腦組織氧監(jiān)測39
第三章神經(jīng)外科疾病手術(shù)管理40
第一節(jié)神經(jīng)外科手術(shù)前準備40
一、明確診斷40
二、手術(shù)前評估與治療40
三、簽署手術(shù)知情同意書41
第二節(jié)神經(jīng)外科手術(shù)體位和頭位43
一、手術(shù)體位擺放的注意事項43
二、手術(shù)頭位擺放的要求43
三、仰臥位44
四、側(cè)臥位44
五、俯臥位44
六、坐位45
第三節(jié)神經(jīng)外科手術(shù)切口設計45
一、手術(shù)切口設計原則45
二、手術(shù)切口設計步驟45
三、大腦表淺病變開顱手術(shù)切口設計46
四、小腦表淺病變開顱手術(shù)切口設計46
五、腦深部和腦室病變開顱手術(shù)切口設計46
六、顱底病變開顱手術(shù)切口設計47
七、腦干手術(shù)開顱手術(shù)切口設計47
第四節(jié)神經(jīng)外科手術(shù)中意外的原因及處理47
一、顱內(nèi)病變定位偏差47
二、病變定性診斷困難與錯誤48
三、開顱手術(shù)中嚴重出血48
四、顱內(nèi)壓增高49
五、急性非手術(shù)區(qū)硬腦膜外血腫50
第五節(jié)神經(jīng)外科手術(shù)后監(jiān)護51
一、監(jiān)護內(nèi)容51
二、常見并發(fā)癥與處理51
三、不同手術(shù)部位監(jiān)護52
第六節(jié)神經(jīng)外科手術(shù)臨床處理流程54
一、手術(shù)前準備54
二、手術(shù)中準備54
三、外科切除54
四、手術(shù)后注意事項55
第七節(jié)神經(jīng)外科手術(shù)常見并發(fā)癥55
一、顱內(nèi)壓增高55
二、血腫56
三、氣顱58
四、感染58
五、腦脊液漏60
六、腦梗死61
七、腦積水62
八、癲疒間63
九、凝血功能異常63
十、其他并發(fā)癥64
第四章神經(jīng)外科疾病護理風險管理66
第一節(jié)神經(jīng)外科患者氣道風險管理66
一、氣道風險評估66
二、ERAS氣道管理優(yōu)化方案68
三、神經(jīng)外科患者氣道管理的難點70
第二節(jié)神經(jīng)外科患者早期病情預警管理70
一、早期病情預警評估70
二、神經(jīng)外科病情預警處理措施71
三、神經(jīng)外科早期病情預警評分應用中的難點71
第三節(jié)神經(jīng)外科患者誤吸風險管理72
一、神經(jīng)外科患者誤吸風險評估72
二、神經(jīng)外科患者誤吸高危因素72
三、神經(jīng)外科患者誤吸“四位一體”防控措施72
四、神經(jīng)外科患者誤吸預防難點73
第四節(jié)神經(jīng)外科患者壓力性損傷風險管理73
一、神經(jīng)外科患者壓力性損傷風險評估73
二、神經(jīng)外科壓力性損傷高危風險患者74
三、神經(jīng)外科患者壓力性損傷預防措施74
四、神經(jīng)外科患者壓力性損傷管理難點75
第五節(jié)神經(jīng)外科患者跌倒風險管理75
一、神經(jīng)外科患者跌倒風險評估75
二、神經(jīng)外科跌倒高危風險患者76
三、神經(jīng)外科患者跌倒預防措施76
四、神經(jīng)外科患者跌倒應急預案77
五、神經(jīng)外科患者跌倒管理的難點78
第六節(jié)神經(jīng)外科患者深靜脈血栓風險管理78
一、神經(jīng)外科患者深靜脈血栓風險評估78
二、神經(jīng)外科深靜脈血栓高危風險患者79
三、神經(jīng)外科深靜脈血栓預防措施79
四、神經(jīng)外科患者深靜脈血栓預防難點80
第七節(jié)神經(jīng)外科患者走失風險管理81
一、神經(jīng)外科走失高危風險患者81
二、神經(jīng)外科患者走失預防措施81
三、神經(jīng)外科患者走失處置流程81
第八節(jié)神經(jīng)外科患者非計劃拔除頭部引流管風險管理81
一、神經(jīng)外科患者非計劃拔除導管風險評估81
二、神經(jīng)外科患者非計劃拔管高危風險管道類型82
三、神經(jīng)外科患者非計劃拔除導管預防措施82
四、神經(jīng)外科患者高危風險管道護理難點83
第五章神經(jīng)外科疾病全病程管理路徑84
第一節(jié)顱骨骨折84
一、概述84
二、出院標準85
三、全病程管理路徑85
第二節(jié)硬膜下血腫92
一、概述92
二、出院標準93
三、全病程管理路徑93
第三節(jié)腦挫裂傷99
一、概述99
二、出院標準99
三、全病程管理路徑99
第四節(jié)大腦凸面腦膜瘤107
一、概述107
二、出院標準108
三、全病程管理路徑108
第五節(jié)前顱底腦膜瘤118
一、概述118
二、出院標準118
三、全病程管理路徑118
第六節(jié)大腦半球膠質(zhì)瘤125
一、概述125
二、出院標準126
三、全病程管理路徑126
第七節(jié)顳島葉深部膠質(zhì)瘤133
一、概述133
二、出院標準134
三、全病程管理路徑134
第八節(jié)垂體瘤146
一、概述146
二、出院標準146
三、全病程管理路徑147
第九節(jié)顱咽管瘤155
一、概述155
二、出院標準156
三、全病程管理路徑156
第十節(jié)聽神經(jīng)瘤164
一、概述164
二、出院標準165
三、全病程管理路徑165
第十一節(jié)頸靜脈孔區(qū)腫瘤175
一、概述175
二、出院標準176
三、全病程管理路徑177
第十二節(jié)腦干腫瘤186
一、概述186
二、出院標準187
三、全病程管理路徑187
第十三節(jié)小腦腫瘤198
一、概述198
二、出院標準200
三、全病程管理路徑200
第十四節(jié)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌213
一、概述213
二、出院標準214
三、全病程管理路徑214
第十五節(jié)顱內(nèi)動脈瘤225
一、概述225
二、出院標準226
三、全病程管理路徑226
第十六節(jié)腦血管畸形236
一、 概述236
二、出院標準237
三、全病程管理路徑237
第十七節(jié)煙霧病245
一、 概述245
二、出院標準245
三、全病程管理路徑245
第十八節(jié)頸動脈狹窄254
一、概述254
二、出院標準255
三、全病程管理路徑255
第十九節(jié)高血壓腦出血263
一、概述263
二、出院標準264
三、全病程管理路徑264
第二十節(jié)小兒癲疒間272
一、概述272
二、出院標準273
三、全病程管理路徑273
第二十一節(jié)小兒腦積水282
一、概述282
二、出院標準283
三、全病程管理路徑283
第二十二節(jié)三叉神經(jīng)痛290
一、概述290
二、出院標準290
三、全病程管理路徑291
第二十三節(jié)面肌痙攣297
一、概述297
二、出院標準298
三、全病程管理路徑298
第二十四節(jié)小腦扁桃體下疝畸形306
一、概述306
二、出院標準307
三、全病程管理路徑307
第二十五節(jié)椎管腫瘤317
一、概述317
二、出院標準318
三、全病程管理路徑318
第六章神經(jīng)外科疾病院后常用評估328
第一節(jié)神經(jīng)外科疾病�？撇∏樵u估328
一、意識評估328
二、肢體功能評估330
三、兒童神經(jīng)運動發(fā)育評估332
四、吞咽功能評估333
五、面神經(jīng)功能分級335
六、聽力分級335
七、腦神經(jīng)功能評估335
八、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）分級336
九、垂體瘤侵襲性分級337
十、腦膜瘤切除分級339
第二節(jié)神經(jīng)外科患者術(shù)后生活質(zhì)量評估339
一、垂體瘤術(shù)后鼻部癥狀評分339
二、神經(jīng)外科患者服藥依從性評估339
三、垂體性糖尿病相關(guān)量表340
四、神經(jīng)外科患者術(shù)后生活質(zhì)量評估349
參考文獻356
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