定 價：84.8 元
叢書名：醫(yī)藥衛(wèi)生高等院校創(chuàng)新教材
- 作者：藍菁主編
- 出版時間：2023/1/1
- ISBN：9787030742209
- 出 版 社：科學出版社
- 中圖法分類：R783.6
- 頁碼：216
- 紙張：
- 版次：第3版
- 開本：16開
本書在整合口腔修復專業(yè)教材的基礎上, 詳盡介紹了牙列缺損、可摘局部義齒的分類, 冷彎支架式和鑄造支架式義齒的制作工藝、問題處理, 附著體、套筒冠、覆蓋義齒、贗復體的制作, 以及CAD/CAM 、3D打印等技術, 以圖文 + 視頻形式展示了可摘局部義齒的制作工藝流程、操作要求和技巧, 使整個過程生動形象�？杉訌娍谇会t(yī)學生及青年醫(yī)師專業(yè)的學習。
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目錄
第1章 概論／1
第2章 可摘局部義齒概述／2
第1節(jié) 可摘局部義齒的定義與分類／2
第2節(jié) 牙列缺損的分類／3
第3節(jié) 可摘局部義齒的組成／5
第4節(jié) 可摘局部義齒的設計／23
第3章 技師與醫(yī)師的合作交流／33
第4章 模型的工藝技術／38
第1節(jié) 可摘局部義齒的印模技術／38
第2節(jié) 可摘局部義齒的模型技術／42
第5章 頜位關系記錄與模型觀測技術／47
第1節(jié) 確定及轉(zhuǎn)移頜位關系技術／47
第2節(jié) 模型觀測／49
第6章 支架制作工藝／56
第1節(jié) 可摘局部義齒彎制支架的制作／56
第2節(jié) 可摘局部義齒鑄造支架的制作／62
第7章 排牙技術／80
第1節(jié) 人工牙的選擇／80
第2節(jié) 前牙排牙技術／82
第3節(jié) 后牙排牙技術／86
第4節(jié) 咬合關系的調(diào)整／88
第8章 可摘局部義齒的完成及初戴／91
第1節(jié) 基托蠟型／91
第2節(jié) 裝盒及去蠟技術／95
第3節(jié) 充填樹脂及熱處理技術／101
第4節(jié) 打磨拋光／109
第5節(jié) 可摘局部義齒初戴／118
第9章 可摘局部義齒戴入后問題及處理和義齒的修理／122
第1節(jié) 可摘局部義齒戴入后常見問題及處理／122
第2節(jié) 可摘局部義齒的修理／129
第10章 附著體義齒修復工藝技術／136
第1節(jié) 概述／136
第2節(jié) 附著體義齒制作工藝／140
第11章 套筒冠義齒修復工藝技術／147
第1節(jié) 概述／147
第2節(jié) 圓錐型套筒冠的設計原則／150
第3節(jié) 圓錐型套筒冠義齒的制作工藝／153
第4節(jié) 套筒冠義齒戴入后的問題及修理／157
第12章 覆蓋義齒修復工藝技術／158
第1節(jié) 概述／158
第2節(jié) 覆蓋義齒制作工藝／161
第3節(jié) 覆蓋義齒戴入后的問題及處理／165
第13章 計算機輔助設計/計算機輔助制造技術／168
第14章 可摘局部義齒數(shù)字化制作流程／171
第1節(jié) 模型數(shù)據(jù)采集／171
第2節(jié) 輔助設計／172
第3節(jié) 輔助3D打印技術／180
第4節(jié) 電子計算機控制機床技術／185
第5節(jié) 后處理／186
第15章 平行研磨技術／188
第16章 種植義齒上部結構的制作技術／197
第1節(jié) 種植義齒修復工藝技術概述／197
第2節(jié) 種植可摘（覆蓋）義齒的制作工藝技術／200
第17章 贗復體修復工藝技術／206
第1節(jié) 概述／206
第2節(jié) 頜骨缺損贗復體修復工藝技術／207
第3節(jié) 顏面部缺損贗復體修復工藝技術／214
參考文獻／217
自測題參考答案／218
第1章概論
可摘局部義齒修復工藝技術是以醫(yī)學基礎、口腔醫(yī)學基礎、口腔臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學美學、應用材料學、材料力學、工藝學、生物力學及現(xiàn)代工程技術學等學科知識為基礎，利用人工材料制作各種可摘修復體以恢復、重建患者的牙列缺損及頜面部缺損畸形，從而盡可能恢復其形態(tài)和功能的一門學科。牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)有不同部位、不同數(shù)目的牙齒缺失，同時牙列內(nèi)尚有不同數(shù)目的天然牙存在，牙列缺損是口腔臨床常見的多發(fā)的缺損畸形。牙列缺損的常規(guī)修復方法有可摘局部義齒修復和固定局部義齒修復，可摘局部義齒是牙列缺損修復最常用的方法之一。本教材主要介紹可摘局部義齒的修復工藝技術。
可摘局部義齒修復工藝技術具有工藝流程和環(huán)節(jié)復雜、工序要求嚴謹、技術含量較高、涉及多學科和多工種、專業(yè)性強等特點。口腔技術人員只有扎實地掌握基本知識和相關學科知識，才能合理、正確地設計并制作出符合人體生理的各種修復體，為患者提供良好的修復治療。其基本工藝技術有填塞倒凹區(qū)技術、支架彎制技術、鑄造技術、排牙技術、焊接技術、調(diào)技術、磨光和拋光技術、平行研磨技術及計算機輔助設計/計算機輔助制造（CAD/CAM）技術等。
可摘局部義齒工藝內(nèi)容包括常用可摘局部義齒修復工藝、套筒冠義齒修復工藝、附著體義齒修復工藝、覆蓋義齒修復工藝、頜面部缺損修復工藝、數(shù)字化設計/數(shù)字化制作工藝等。
第2章可摘局部義齒概述
第1節(jié) 可摘局部義齒的定義與分類
一、可摘局部義齒的定義
可摘局部義齒（removable partial denture，RPD）是利用天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者能夠自行摘戴的一種修復體。目前可摘局部義齒仍然是我國牙列缺損患者常用的修復方法。
可摘局部義齒修復范圍廣，從一個牙齒缺失到僅余一個牙齒，幾乎都可以用可摘局部義齒進行修復。本書的目的是講授和演示制作可摘局部義齒所必需的知識和技術。
二、可摘局部義齒的分類
（一）根據(jù)義齒所承受力的支持方式進行分類
1.牙支持式可摘局部義齒 義齒承受的力由基牙及其支持組織承擔，義齒前后牙均放置支托，力主要由基牙承擔，此類義齒咀嚼效率較高。適用于缺隙較小、前后均有基牙且基牙條件良好者（圖2-1）。
2.黏膜支持式可摘局部義齒 義齒承受的力由基托傳導到黏膜，再由黏膜傳導到牙槽骨上。適用于缺牙多、余留牙牙周組織健康條件不佳者。此類義齒咀嚼效率較低（圖2-2）。
3.混合支持式可摘局部義齒 義齒承受的力由天然牙和黏膜共同承擔，基牙上有支托和卡環(huán)，基托有足夠的伸展性。此類義齒兼有牙支持式和黏膜支持式的特點，咀嚼效率較高，適應范圍廣，尤其適用于游離端缺失者（圖2-3）。
�。ǘ└鶕�(jù)義齒制作方式和材料分類
通�？烧植苛x齒多由金屬和塑料等材料聯(lián)合制成，個別情況也可采用單一的材料制作。
1.塑料膠連式可摘局部義齒（all-acrylic removable partial denture） 義齒的各部分由樹脂類基托相連，多用在缺失牙多、基牙健康情況差者（圖2-4）。
2.鑄造支架式可摘局部義齒（removable partial denture with a cast framework） 義齒的各部分由金屬支架相連，多用在后牙缺失和缺牙前后均有基牙、基牙健康狀況良好者（圖2-5）。
第2節(jié) 牙列缺損的分類
牙列缺損的分類方法有多種，臨床常用的有肯尼迪（Kennedy）分類法、坎默（Cummer）分類法和王征壽六類分類法。
一、Kennedy分類法
1925年Kennedy根據(jù)牙列缺隙所在部位，結合可摘局部義齒鞍基與基牙之間的關系對牙列缺損進行分類，該分類方法最常用，共分四類（圖2-6）。
1.第一類 義齒鞍基在兩側基牙的遠中，遠中為游離端，即雙側游離缺失。
2.第二類 義齒鞍基在一側基牙的遠中，遠中為游離端，即單側游離缺失。
3.第三類 義齒鞍基在一側或兩側，且鞍基前后都有基牙。
4.第四類 義齒鞍基位于基牙的近中，即前部缺失，基牙在缺隙的遠中。
肯尼迪分類法的亞類表示與分類相關的主缺隙以外的缺隙數(shù)目，即另有一個缺隙為第一亞類，另有兩個缺隙為第二亞類。第一、二、三類有亞類，第四類無亞類。
二、Cummer分類法
1942年Cummer根據(jù)直接固位體的連線與牙弓的位置關系提出此分類方法。牙弓中的主要直接固位體的連線稱為支點線或卡環(huán)線，根據(jù)義齒支點線和牙弓的關系，將牙列缺損分為四類（圖2-7）。
1.第一類：斜線式 2個直接固位體位于牙弓兩側，斜向相對，支點線斜割牙弓。由于兩直接固位體的直線相連，易導致義齒的旋轉(zhuǎn)，常需設計間接固位體輔助固位。
2.第二類：橫線式 2個直接固位體位于牙弓兩側，橫向相對，支點線橫割牙弓。為了防止義齒的旋轉(zhuǎn)也常需要設計間接固位體。
3.第三類：縱線式 2個或2個以上的直接固位體位于牙弓的同側，支點線呈前后方向。此情況通常不需要設計間接固位體。
4.第四類：平面式 3個或3個以上的直接固位體分布于牙弓的兩側，支點線構成三角形或多邊形。此情況不需要間接固位體。
三、王征壽六類分類法
1959年王征壽根據(jù)義齒的設計形式分為六類，并依缺隙數(shù)和卡環(huán)數(shù)目，以三位數(shù)字號碼命名（圖2-8）。
1.第一類 缺牙在一側，缺牙前后都有基牙，與對側不相連。
2.第二類 一側后牙缺失，基牙在缺隙的一端（前或后），不與對側相連。
3.第三類 一側后牙缺失，不論義齒末端是否為游離端，但需連到對側。
4.第四類 缺牙在兩側基牙的前面。
5.第五類 兩側后牙缺失，不論義齒末端是否為游離端，但需兩側相連成一整體。
6.第六類 牙弓一側大部分或全部牙缺失，基牙全部在牙弓另一側，且基牙側伴有牙缺失。
可摘局部義齒按上述規(guī)律分成六類，再加上代表卡環(huán)和缺隙的數(shù)目，構成義齒三位數(shù)的命名，即百位數(shù)代表分類類別，十位數(shù)代表實際卡環(huán)數(shù)，個位數(shù)代表除決定分類的主要缺牙區(qū)以外附加的缺隙數(shù)量。如果前后均有牙缺失，分類發(fā)生矛盾時，以后缺隙為主。連續(xù)的前后缺失，基牙均在缺牙的遠中，此種情況較為特殊，義齒設計時需主要考慮其呈現(xiàn)出的前牙游離缺失的特性，可歸為第四類。
第3節(jié) 可摘局部義齒的組成
可摘局部義齒通常由人工牙、基托、支托、固位體和連接體五部分組成。按其組成部件所起的作用，可歸納為三個部分，即修復缺損部分，包括人工牙和位于牙槽嵴部分的基托；固位和穩(wěn)定部分，包括固位體、基托、支托；連接傳力部分，包括連接體、基托、支托（圖2-9）。
一、人工牙
人工牙（artificial tooth）是義齒結構上用來代替缺失牙，恢復其牙冠形態(tài)和咀嚼、發(fā)音等功能的部分。
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人工牙按制作材料不同可分為復合樹脂牙/塑料牙、瓷牙、金屬（舌）面牙和金屬牙4種類型。
1.復合樹脂牙/塑料牙 由復合樹脂或聚甲基丙烯酸甲酯塑料制作。它與基托為化學性結合，連接牢固、不易脫落、有韌性、不易折斷、可任意磨改。
復合樹脂牙由多層硬質(zhì)塑料構成，色澤較美觀，形態(tài)逼真，硬度和耐磨損性較普通塑料牙好，重量輕，易拋光，是近年來應用廣泛而首選的可摘局部義齒人工牙。而普通塑料牙硬度差、質(zhì)軟、易磨損、易污染變色，近年來臨床上已較少選用。
2.瓷牙 指成品陶瓷牙，借助其蓋嵴面上的固位釘或孔與基托相連，為機械固位。
瓷牙硬度大、質(zhì)地致密、不易磨損、色澤好、美觀、咀嚼效率高、不易污染變色。但脆性大、易折裂、與基托連接不牢固、不易調(diào)改、重量較塑料牙重，咬合沖擊力較塑料牙大。適用于缺牙間隙正常及多個后牙連續(xù)缺失，牙槽嵴豐滿，對頜牙牙周健康者。
3.金屬（舌）面牙 是一種金屬與塑料聯(lián)合的人工牙，其后牙的面及前牙的舌面是金屬，可通過錘造或鑄造制成，利用金屬固位裝置與塑料牙或基托機械連接。由于在塑料牙的功能面增加了金屬部分，使人工牙的硬度增大、強度提高，增強了機械性能，能承受較大力，不易磨損和折裂，但難以調(diào)磨改、不美觀、制作復雜。適用于對頜牙伸長或因鄰牙移位、傾斜使缺牙間隙窄小，齦距離過小者。
4.金屬牙 人工牙全部由金屬鑄造而成，主要用于缺牙間隙窄小，咬合過緊或齦距離過小者。為了提高義齒的抗力，防止人工牙的折斷和便于固位體等義齒部件的連接，采用鑄造金屬牙或采用金屬牙與支托、卡環(huán)及大連接體等整體鑄造的方法，達到修復缺失牙及耐用的目的。
�。ǘ┌疵嫘螒B(tài)不同分類
人工牙根據(jù)其面形態(tài)的不同進行分類，不同的面形態(tài)發(fā)揮的咬合功能不同，在臨床中根據(jù)患者的具體情況選擇合適的咬合面形態(tài)的人工牙，才能充分發(fā)揮義齒的功能。
1.解剖式牙（圖2-10） 又稱有尖牙，其面形態(tài)與初萌天然牙相似，溝、窩、尖、嵴形態(tài)清晰，牙尖斜度為30°或33°。在正中時，上下頜牙齒的尖窩鎖結關系良好、形態(tài)自然、咀嚼功能較好、效率高。但咀嚼運動時，側向力大，對支持組織要求高，不適于義齒固位差或?qū)︻M牙已有明顯磨損的患者。
2.非解剖式牙（圖2-11） 面為平面，無牙尖及牙尖斜面，即牙尖斜度為0°，故又稱無尖牙、平尖牙或零度牙。其面無解剖形態(tài)，僅有食物溢出道，其頰舌軸面凸度與解剖式牙類似，頰舌面有溢出溝。在正中時，上下牙無尖窩鎖結關系。咀嚼運動時產(chǎn)生的側向力小，對牙槽嵴的損害小，有助于義齒的穩(wěn)定，適用于嚴重牙槽嵴吸收，或者對頜天然牙顯著磨耗者。對頜天然牙無磨損或磨損不顯著者，會造成咬合接觸少，而影響功能，不宜選用非解剖式牙。
3.半解剖式牙（圖2-12） 面有近似正常的解剖形態(tài)，但牙尖斜度較小，在20°左右。正中時，上下頜牙間有一定的尖窩鎖結關系，咀嚼功能較好，比解剖式牙的側向力小，臨床應用較廣，多數(shù)成品牙為半解剖式牙。
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