本書在《輔助生殖的倫理與管理》教材中的生殖倫理部分的基本理論、基本知識和基本原則基礎(chǔ)上,列舉醫(yī)護人員在輔助生殖技術(shù)實踐中經(jīng)常遇到的一些實際問題,以生殖倫理的案例形式進行分析,并加入倫理專家點評,主要解決和分析實際中遇到的具體問題,以加強生殖倫理的理論與實際應(yīng)用的結(jié)合。書稿內(nèi)容章節(jié)結(jié)構(gòu)布局合理,科學性良好。書中每個案例主題鮮明,設(shè)計【案例敘述】版塊,來闡明案例故事情節(jié);為彰顯主題思想,必然會引出醫(yī)學證據(jù),以【醫(yī)學觀點】予以說明;涉及的生殖倫理問題,在【倫理討論】版塊闡述,逐一對照《輔助生殖的倫理與管理》中17條生殖倫理原則,突出重點,深入分析,解決難點,消除困惑;牽扯到的法理、情理和社會家庭的反應(yīng)、輿論等問題,依次在【法理討論】【情理討論】【社會輿論】版塊中闡述。力求每個案例均具政策性、科學性、邏輯性、可靠性、實用性和可讀性。
目前,我國育齡人口中不孕癥的患病率已經(jīng)達到10%~15%。據(jù)粗略估計,全國約有近2000萬不孕癥患者,輔助生殖病人群體和就診率持續(xù)提升。輔助生殖涉及醫(yī)學、倫理、社會等諸多問題,本書為國內(nèi)首本與輔助生殖倫理相關(guān)的案例分析圖書。本書列舉醫(yī)護人員在輔助生殖技術(shù)實踐中遇到一些實際問題,以生殖倫理的案例形式進行分析,并加入倫理專家點評,以加強生殖倫理的理論與實際應(yīng)用的有機結(jié)合,對臨床醫(yī)師起到很好的指導作用。
1770年,借助人工授精技術(shù),在英國成功誕生首例嬰兒;1978年,借助體外受精- 胚胎移植技術(shù),在英國又誕生了首例試管嬰兒。這些技術(shù)的問世,如同打開了潘多拉盒子,引起了倫理道德、宗教信仰、社會風俗等各界疑惑、恐懼、反對和爭議之聲,此起彼伏,不絕于耳。
盡管如此,截至目前全球已有150多個國家相繼開展了此項技術(shù)。中國內(nèi)地、中國香港和中國臺灣省分別于1988、1986和1985年,也都誕生了試管嬰兒。1999年末,我國原衛(wèi)生部對61家開展該技術(shù)的醫(yī)院進行調(diào)研評估,明確輔助生殖技術(shù)屬于限定使用、探索或禁止使用技術(shù)范疇,定義為人類輔助生殖技術(shù)及其衍生技術(shù),統(tǒng)稱輔助生殖技術(shù)。2001年2月20日,頒布第14、15號衛(wèi)生部令,《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》(簡稱兩個辦法)及《基本標準、技術(shù)規(guī)范和倫理原則》相關(guān)實施細則。兩個辦法頒布和實施以來,我國輔助生殖技術(shù)的醫(yī)學自然科學和社會人文科學都取得長足的進步和發(fā)展,在國際前沿技術(shù)領(lǐng)域已嶄露頭角,治療周期數(shù)和成功率逐年攀升。據(jù)權(quán)威機構(gòu)評估,我國已由發(fā)展生殖技術(shù)大國跨入世界強國,是治療周期數(shù)多的國家,成功率也名列前茅。輔助生殖技術(shù)是一把雙刃劍,它給不孕不育患者帶來了親生子女,促進婚姻關(guān)系穩(wěn)定,利于社會安定;但同時也給不孕癥婦女帶來了并發(fā)癥等風險,如刺激卵巢藥物會導致卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠等;同樣給供卵者帶來痛苦和傷害;也帶來了倫理道德、法律法理、社會風俗、人類繁衍等方面的問題。
2014年,人民衛(wèi)生出版社聯(lián)合中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會出版了全國輔助生殖技術(shù)規(guī)范化培訓教材,由生殖倫理與管理學組負責編寫《輔助生殖的倫理與管理》分冊,在該書中提出了諸如保護后代、保護供受者利益、嚴禁技術(shù)濫用、嚴防商業(yè)化和醫(yī)源性疾病發(fā)生等17條生殖倫理原則!遁o助生殖的倫理案例分析》以兩個辦法及實施細則為指導思想,以《輔助生殖的倫理與管理》為參考依據(jù),分為八個編寫組,前后共組織了四次審稿會,為嚴防書稿抄襲,增加對所有書稿的查重工作。幾經(jīng)易稿,精雕細刻,后逐篇推敲審定,清理重復和雷同案例,甄選典型案例236個。其中國內(nèi)案例197個,覆蓋全國三十二省、自治區(qū)、直轄市(包括臺灣省);國際案例39個,覆蓋全球六大洲。這些案例,實屬來之不易,是所有參與者共同努力的結(jié)果,是集體智慧的結(jié)晶。
書中每個案例主題鮮明,設(shè)計【案例敘述】版塊,來闡明案例故事情節(jié);為彰顯主題思想,必然會引出醫(yī)學證據(jù),以【醫(yī)學觀點】予以說明;涉及的生殖倫理問題,在【倫理討論】版塊闡述,逐一對照《輔助生殖的倫理與管理》中17條生殖倫理原則,突出重點,深入分析,解決難點,消除困惑;牽扯到的法理、情理和社會家庭的反應(yīng)、輿論等問題,依次在【法理討論】【情理討論】【社會輿論】版塊中闡述。力求每個案例均具政策性、科學性、邏輯性、可靠性、實用性和可讀性。
本書適用于輔助生殖各類專業(yè)人員、研究人員、管理人員和相關(guān)倫理、法理、社會人文等人員,以及不孕不育患者參閱。在此,衷心感謝各編寫組長、副組長以及所有編者和審稿者,沒有大家的積極支持和認真編寫,就不可能有這本書。
出版之際,懇切希望廣大讀者在閱讀過程中不吝賜教,如有疑問歡迎發(fā)送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com,或掃描封底二維碼,關(guān)注人衛(wèi)婦產(chǎn)科學,對我們的工作予以批評指正,以期再版修訂時進一步完善,更好地為大家服務(wù)。
于修成
2021年6月22日
篇 國 際 案 例
章 歷史悠久的人工授精技術(shù) / 2
第二章 世界首例試管嬰兒誕生的是非曲直 / 6
第三章 開啟胚胎植入前遺傳學診斷時代 / 11
第四章 卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射嬰兒問世 / 15
第五章 世界首個定制嬰兒誕生的緣由 / 19
第六章 首例三親試管嬰兒引發(fā)爭議 / 23
第七章 日本公公給兒媳供精 / 27
第八章 免費供精的英國男子 / 30
第九章 美國醫(yī)生私下供精出生43 個孩子 / 32
第十章 澳大利亞跨國代孕嬰兒遺棄案 / 35
第十一章 供精試管嬰兒尋找生物學父親 / 40
第十二章 直系親屬代孕 / 44
第十三章 兩陌生女子意外獲得同源胚胎妊娠 / 48
第十四章 青春期女孩生育力保存 / 52
第十五章 超高齡產(chǎn)婦案例 / 56
第十六章 澳大利亞女同性戀試管嬰兒引發(fā)質(zhì)疑 / 60
第十七章 試管嬰兒選擇寶寶性別 / 63
第十八章 英國贈胚試管嬰兒的痛苦 / 66
第十九章 世界首家胚胎銀行 / 70
第二十章 喚醒沉睡21年的精子 / 73
第二十一章 英國丈夫逝后夫精人工授精 / 76
第二十二章 試管嬰兒女大學生當選世界小姐 / 79
第二十三章 英國女士無償代孕成癮 / 81
第二十四章 羅馬尼亞嚴打非法生殖診所 / 84
第二十五章 離異女士獲胚胎處置權(quán)的波折 / 87
第二十六章 女囚獄中自行人工授精逃脫死刑 / 90
第二十七章 新加坡錯用精液案 / 93
第二十八章 供精助孕出生的遺傳病患兒 / 96
第二十九章 胚胎買賣的倫理挑戰(zhàn) / 100
第三十章 俄羅斯跨國代孕的紛爭 / 103
第三十一章 瘋狂的精子捐贈者 / 106
第三十二章 變性人懷孕生子 / 110
第三十三章 英國同性戀男子借母傳代 / 113
第三十四章 單身女赴美凍卵 / 116
第三十五章 美國公司報銷凍卵費事件 / 119
第三十六章 澳洲單身女與供精者的幸;橐 / 122
第三十七章 供卵者狀告美國生殖醫(yī)學協(xié)會 / 125
第三十八章 九胞胎三次減胎分娩雙胎 / 128
第三十九章 接受贈卵女性年齡的上限 / 131
第二篇 國 內(nèi) 案 例
章 真件與資料的倫理案例 / 136
節(jié) 與本人形象差異較大的證件照 / 136
第二節(jié) 病人口述資料并非醫(yī)療指征 / 138
第三節(jié) 偽造簽字涉及倫理與法律 / 139
第四節(jié) 證件審核規(guī)避冒名頂替 / 141
第五節(jié) 男子偽造假身份證、結(jié)婚證、準生證 / 143
第六節(jié) 男子請朋友代替自己取精 / 145
第七節(jié) 孿生弟弟替哥哥提供精子 / 146
第八節(jié) Y 染色體微缺失病人借弟弟精子做試管嬰兒 / 148
第九節(jié) 結(jié)婚證造假病人的胚胎處置 / 150
第十節(jié) 醫(yī)療機構(gòu)無照違規(guī)開展輔助生殖技術(shù) / 153
第十一節(jié) 離異后無證冷凍胚胎移植 / 155
第二章 病人隱私和信息的倫理案例 / 158
節(jié) 雙胎兩父親 / 158
第二節(jié) 女方婚前隱私言語泄露 / 160
第三節(jié) 女方向配偶隱瞞子宮畸形 / 162
第四節(jié) 輔助生殖技術(shù)與資源信息公開化 / 163
第三章 非法代孕的倫理案例 / 167
節(jié) 冷凍胚胎繼承權(quán)訴訟案 / 167
第二節(jié) 八胞胎案例的倫理問題與分析思考 / 172
第三節(jié) 企業(yè)行賄高官助其買卵代孕生子 / 179
第四節(jié) 代孕引發(fā)的費用和撫養(yǎng)權(quán)問題 / 181
第五節(jié) 代孕媽媽遭遇的身體傷害 / 184
第六節(jié) 失獨夫妻的代孕請求 / 186
第七節(jié) 代孕引發(fā)撫養(yǎng)權(quán)糾紛 / 188
第八節(jié) 謊稱整容以欺代孕 / 190
第九節(jié) 宮腔重度損傷的生育難題 / 192
第十節(jié) 以生育缺陷為代孕找托辭 / 193
第十一節(jié) 國外代孕不是中國照搬的依據(jù) / 195
第四章 非醫(yī)學指征的性別鑒定倫理案例 / 199
節(jié) 境外行胎兒性別鑒定 / 199
第二節(jié) 重男輕女后悔莫及 / 201
第三節(jié) 非醫(yī)學指征的性別鑒定 / 203
第四節(jié) 胚胎性別不鑒定丈夫移植不簽字 / 205
第五節(jié) 線粒體遺傳性耳聾病人要求選擇胚胎性別 / 207
第五章 母嬰安全的倫理案例 / 210
節(jié) 基因編輯試管嬰兒出生 / 210
第二節(jié) 地下診所試管嬰兒的黑色交易 / 217
第三節(jié) 非法地下人卵交易 / 219
第四節(jié) 十四歲少女被騙供卵 / 221
第五節(jié) 病人要求保留唇腭裂胎兒 / 224
第六節(jié) 宮角妊娠的風險 / 226
第七節(jié) 子宮肌瘤剔除術(shù)后助孕的風險 / 227
第八節(jié) 慎重選擇移植嵌合體胚胎 / 229
第九節(jié) 嵌合胚胎移植的取舍 / 232
第十節(jié) 移植非常態(tài)胚胎的倫理案例 / 234
第十一節(jié) 遺傳物質(zhì)異常的胚胎 / 237
第十二節(jié) 三代以內(nèi)近親婚配尋求助孕 / 239
第六章 助孕多胎妊娠的倫理案例 / 241
節(jié) 瘢痕子宮雙胎妊娠 / 241
第二節(jié) 三胎妊娠病人因宗教信仰拒絕減胎 / 243
第三節(jié) 三胎妊娠后的不良結(jié)局 / 245
第四節(jié) 單卵四胞胎的命運 / 247
第五節(jié) 婚外情父親的減胎要求 / 249
第七章 智力障礙夫妻助孕的倫理案例 / 252
節(jié) 智力障礙女性的生育權(quán) / 252
第二節(jié) 智力障礙女性拒絕生育 / 254
第三節(jié) 為智力障礙愛人生二胎 / 255
第四節(jié) 智力障礙家庭老人的含飴弄孫夢 / 257
第五節(jié) 智力障礙丈夫與視力障礙妻子的助孕難題 / 259
第六節(jié) 智力低下丈夫的供精要求 / 261
第七節(jié) 無精子癥智力障礙病人的生育選擇 / 263
第八章 精神障礙者的助孕倫理案例 / 266
節(jié) 抑郁癥病人的求子困境 / 266
第二節(jié) 男方因家族遺傳性精神病要求供精 / 268
第三節(jié) 助孕前隱瞞嚴重精神病史 / 270
第四節(jié) 穩(wěn)定期精神病病人的生育權(quán) / 272
第五節(jié) 家族性精神分裂癥的生育難題 / 274
第六節(jié) 女方精神疾病用藥期間的助孕 / 276
第九章 傳染病病人助孕的倫理案例 / 279
節(jié) 女性HIV 感染者的生育爭議 / 279
第二節(jié) 無精癥HIV 感染者要求供精助孕 / 281
第三節(jié) 男性HIV 感染者要求供精助孕 / 283
第四節(jié) 女方丙肝抗體陽性者的助孕 / 285
第五節(jié) 梅毒抗體陽性者的助孕 / 287
第六節(jié) 助孕病人隱瞞梅毒病史 / 289
第十章 遺傳性疾病及特殊性疾病助孕的倫理案例 / 292
節(jié) X 染色體異常女性的保密要求 / 292
第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的助孕 / 294
第三節(jié) 妻子擔心丈夫先天性禿發(fā)遺傳后代 / 296
第四節(jié) 一對盲人夫婦的助孕倫理 / 297
第五節(jié) 克羅恩病病人借助供精生育 / 299
第六節(jié) 腦癱病人的助孕 / 301
第七節(jié) 聾啞夫妻的助孕請求 / 302
第八節(jié) 染色體嵌合型病人的助孕選擇 / 304
第九節(jié) 基因突變攜帶者的求子經(jīng)歷 / 306
第十節(jié) 眼皮膚白化病病人的助孕 / 309
第十一節(jié) 脆性X 染色體綜合征病人的胚胎選擇 / 311
第十二節(jié) PGD 出生胎兒的隨訪困境 / 313
第十三節(jié) Y 染色體微缺失病人的助孕問題 / 315
第十四節(jié) 反復生育唇腭裂患兒的夫婦 / 317
第十五節(jié) 苯丙酮尿癥患兒父母生育的困惑 / 319
第十六節(jié) 少精子癥的克氏綜合征病人的生育 / 321
第十七節(jié) 男性血友病病人的胚胎選擇 / 323
第十八節(jié) 供精生育太田痣兒的剩余胚胎 / 325
第十九節(jié) 超雄綜合征供精體外受精的助孕申請 / 327
第二十節(jié) 避免后代遺傳青光眼的途徑 / 329
第二十一節(jié) 馬方綜合征病人的二胎 / 331
第二十二節(jié) 排查供精胎兒地中海貧血風險 / 333
第二十三節(jié) 自閉癥患兒父母的再生育 / 336
第二十四節(jié) 染色體平衡易位男性的助孕 / 338
第二十五節(jié) 男性性反轉(zhuǎn)病人的助孕 / 339
第十一章 兩性人術(shù)后及同性戀者助孕的倫理案例 / 342
節(jié) 中國臺灣省變性人申請輔助生殖 / 342
第二節(jié) 同性戀家庭的生育困惑 / 344
第三節(jié) 變性人和妻子的助孕請求 / 346
第四節(jié) 女丈夫與妻子的生育難題 / 348
第五節(jié) 互助婚姻的助孕請求 / 350
第十二章 婚姻變故時配子與胚胎處理的倫理案例 / 353
節(jié) 邊防戰(zhàn)士為國捐軀后的生育力保存 / 353
第二節(jié) 離世男方睪丸取精冷凍 / 354
第三節(jié) 胚胎的處置權(quán) / 356
第四節(jié) 自凍精的處置權(quán) / 359
第五節(jié) 薄情婚姻離別后的胚胎 / 361
第六節(jié) 喪偶女性對胚胎的處置權(quán) / 363
第八節(jié) 喪偶再婚后要求移植與前夫的凍胚 / 366
第九節(jié) 女方離世后的冷凍胚胎 / 368
第十節(jié) 男方海難失聯(lián)后妻子要求移植冷凍胚胎 / 370
第十一節(jié) 已故前妻的凍存胚胎 / 372
第十二節(jié) 丈夫逝后供精胚胎的去留 / 374
第十三節(jié) 男方植物人狀態(tài)時胚胎的處置 / 375
第十四節(jié) 醫(yī)師拒絕移植病人與已故前夫的胚胎 / 377
第十五節(jié) 再婚后前段婚姻凍存卵子的使用權(quán) / 379
第十六節(jié) 夫妻離婚冷凍胚胎及冷凍卵子的歸屬 / 381
第十七節(jié) 夫妻離婚后冷凍胚胎的銷毀 / 382
第十八節(jié) 離異后的凍存胚胎 / 384
第十九節(jié) 再婚后使用上次婚姻的贈卵胚胎 / 387
第二十節(jié) 離婚后要求移植離婚前冷凍的胚胎 / 388
第二十一節(jié) 妻子希望為癌癥晚期丈夫生育 / 391
第二十二節(jié) 丈夫堅持保存已故妻子的冷凍胚胎 / 393
第二十三節(jié) 冷凍卵子的歸屬權(quán) / 396
第二十四節(jié) 單身媽媽為救患兒欲移植冷凍胚胎 / 397
第十三章 夫妻一方服刑的助孕倫理案例 / 400
節(jié) 男方服刑后助孕 / 400
第二節(jié) 復蘇胚胎移植過程中丈夫被羈押 / 402
第三節(jié) 死刑犯的生育權(quán) / 404
第四節(jié) 丈夫服刑無法現(xiàn)場簽署移植同意書 / 406
第十四章 高齡夫婦助孕的倫理案例 / 408
節(jié) 失獨家庭高齡母親的助孕請求 / 408
第二節(jié) 五十六歲女性欲移植冷凍胚胎生育二胎 / 410
第三節(jié) 老夫少妻家庭的生育愿望 / 412
第四節(jié) 失獨高齡婦女的生育渴求 / 414
第五節(jié) 失獨高齡女性接受贈卵的困惑 / 416
第六節(jié) 理性看待高齡女性的生育愿望 / 419
第十五章 供精與供卵助孕的倫理案例 / 421
節(jié) 全國首例倒賣精子案 / 421
第二節(jié) 名人精子庫被叫停 / 423
第三節(jié) 供精生育遺傳性耳聾兒 / 425
第四節(jié) 買卵助孕的對與錯 / 427
第五節(jié) 多處捐精的惡劣行為 / 429
第六節(jié) 一個母親三個父親的家庭關(guān)系 / 431
第七節(jié) 不活動精子的生命意義 / 433
第八節(jié) 同時借卵借精的困惑 / 435
第九節(jié) 尋找有宗教信仰者的卵子 / 437
第十節(jié) 供精也會常規(guī)體外受精失敗 / 439
第十一節(jié) 男方在供精胚胎移植前檢出精子 / 441
第十二節(jié) 供精人工授精后代繼承遺產(chǎn)的權(quán)利 / 443
第十三節(jié) 供精生育后代的隱私泄露 / 445
第十四節(jié) 供精懷孕后代的繼承權(quán) / 446
第十五節(jié) 同母異父的胚胎兄妹 / 448
第十六節(jié) 丈夫拒絕取精時妻子要求供精助孕 / 450
第十七節(jié) 供精出生后代的知曉權(quán) / 452
第十八節(jié) 姐妹之間贈卵 / 455
第十九節(jié) 因婚姻不穩(wěn)暫停供精助孕 / 457
第二十節(jié) 養(yǎng)子腦癱的父母申請供精助孕 / 460
第二十一節(jié) 非法供精帶來的苦惱 / 462
第二十二節(jié) 供卵者拒絕復查傳染病的困境 / 464
第二十三節(jié) 睪丸取精與接受供精 / 466
第二十四節(jié) 供精生育后代不理想要求更換精源 / 467
第二十五節(jié) 未婚女性要求供精人工授精 / 470
第二十六節(jié) 供精放置之前女方體內(nèi)發(fā)現(xiàn)精子 / 471
第二十七節(jié) 感情破裂的夫妻鑒定供精后代 / 473
第二十八節(jié) 隱匿精子癥丈夫的拒絕供精助孕 / 475
第二十九節(jié) 患兒父母請求供精者現(xiàn)身救子 / 478
第十六章 癌癥病人助孕及其精、卵保存的倫理案例 / 483
節(jié) 男方腫瘤晚期的助孕請求 / 483
第二節(jié) 未婚腎癌女士的卵子冷凍 / 485
第三節(jié) 癌癥病人的自體精液保存 / 486
第四節(jié) 男方癌癥晚期生育權(quán)利探討 / 489
第五節(jié) 男方逝后自精使用的倫理問題 / 490
第六節(jié) 卵巢腫瘤性質(zhì)未明時的取卵要求 / 492
第七節(jié) 未婚女性患乳腺癌后的生育力保存 / 494
第十七章 配子與胚胎及生育能力保存的相關(guān)倫理案例 / 498
節(jié) 軍人的生育力保存 / 498
第二節(jié) 保存費逾期6 個月以上的冷凍胚胎 / 500
第三節(jié) 醫(yī)源性放射線對醫(yī)生精子的安全性 / 503
第四節(jié) 病人申請移植已簽字放棄的胚胎 / 505
第五節(jié) 失聯(lián)病人的遺留卵子 / 507
第六節(jié) 知情同意書處置被遺忘的胚胎 / 509
第七節(jié) 輔助生殖治療中第三方配子的正確使用 / 511
第八節(jié) 妻子為求生子改嫁丈夫的哥哥 / 513
第九節(jié) 病人要求將凍存精子運往境外使用 / 514
第十節(jié) 失獨父母請求凍存已故兒子的精子 / 516
第十一節(jié) 單胚胎與雙胚胎的二胎移植 / 518
第十二節(jié) 志愿捐精者逝后父母要求取回精子 / 520
第十三節(jié) 再婚后使用初婚助孕的冷凍卵子 / 521
第十四節(jié) 自精保存者逝后的訴訟案 / 523
第十五節(jié) 自精保存者要求自行取走精子 / 526
第十六節(jié) 病人要求將凍存胚胎轉(zhuǎn)入外院 / 528
第十七節(jié) 冷凍胚胎被遺棄后的歸屬 / 530
第十八節(jié) 子宮切除后冷凍胚胎的去留 / 532
第十八章 男性因素不孕助孕的倫理案例 / 536
節(jié) 一妻二夫婚姻的體外受精助孕 / 536
第二節(jié) 助孕遭遇一妻嫁給三兄弟 / 538
第三節(jié) 圓頭精子受精的可能 / 540
第四節(jié) 睪丸取精助孕的謹慎選擇 / 542
第五節(jié) 睪丸取精并非救命稻草 / 544
第六節(jié) 顯微取精挽救非梗阻性無精癥 / 546
第七節(jié) 男方性功能障礙要求夫精人工授精 / 548
第八節(jié) ICSI 技術(shù)臨床應(yīng)用的困惑 / 550
第九節(jié) 獲卵數(shù)少并非ICSI 指征 / 552
第十節(jié) 迥然不同的兩份精液標本 / 553
第十一節(jié) 高位截癱夫妻的生育夢 / 555
第十二節(jié) 夫精人工授精前日與他人意外妊娠 / 557