本手冊重點圍繞革蘭氏陽性球菌和耐藥這兩個主題,對臨床最棘手的耐藥革蘭氏陽性球菌感染性疾病的診斷、治療進行闡述。形成規(guī)范的、最具特色的個體化、精準化治療方案,為臨床醫(yī)生提供清晰的診療思路和臨床治療方案。
★手冊小開本、精巧、易于攜帶,希望真正成為臨床一線工作人員的口袋書,易于查閱、檢索。
★手冊由國內(nèi)始終活躍在臨床一線與感染性疾病診治相關的多學科專家共同參與編寫。
感染性疾病是一直伴隨人類的難題。隨著時代、科技及醫(yī)療技術的發(fā)展,感染性疾病的發(fā)病流行及病原學特征都在發(fā)生著變化。隨著對醫(yī)院感染控制理念認識的不斷加深,革蘭氏陽性菌感染性疾病的發(fā)生率似乎有所控制。但隨著侵入性操作的增多、抗菌藥物的廣泛使用,革蘭氏陽性菌仍是全球范圍導致院內(nèi)感染的重要病原菌,更關鍵的是革蘭氏陽性球菌的耐藥性在不斷增加。MRSA、VISA、VRE以及耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)已成為對臨床抗感染頗具挑戰(zhàn)的革蘭氏陽性球菌。
本手冊圍繞革蘭氏陽性菌和耐藥這兩個主題,重點介紹耐藥革蘭氏陽性球菌,并對臨床最棘手的耐藥革蘭氏陽性球菌感染性疾病的診斷、治療進行闡述。形成規(guī)范的、最具特色的個體化、精準化治療方案,為臨床醫(yī)生提供清晰的診療思路和臨床治療方案。
很榮幸邀請到國內(nèi)始終活躍在臨床一線與感染性疾病診治相關的多學科專家共同參與本手冊的編寫,感謝各位編委的辛勤付出,各位專家在選題、撰寫、討論、校稿等一系列工作中體現(xiàn)出的謹終如始、規(guī)言矩步的嚴謹態(tài)度值得大家學習。
手冊小開本、精巧、易于攜帶,希望真正成為臨床一線工作人員的口袋書,易于查閱、檢索。本手冊難免存在不足之處,懇請廣大讀者批評指正。
編者
2022 年1 月
根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及《處方管理辦法》的要求,衛(wèi)生部于2008年10月組建衛(wèi)生部合理用藥專家委員會。2014年8月國家衛(wèi)生計生委結合國務院機構改革,將委員會名稱調(diào)整為國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會。
第一章 革蘭氏陽性菌耐藥性變遷及耐藥機制/ 1
第一節(jié) 革蘭氏陽性菌的流行病學變遷/ 1
一、 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌/ 1
二、 腸球菌屬/ 9
三、 肺炎鏈球菌/ 10
第二節(jié) 耐藥機制/ 15
一、 葡萄球菌屬/ 15
二、 腸球菌屬/ 17
三、 肺炎鏈球菌/ 19
四、 其他鏈球菌屬/ 20
第二章 耐藥革蘭氏陽性菌的實驗室檢測/ 24
第一節(jié) 微生物標本采集/ 24
一、 微生物標本采集基本原則/ 24
二、 微生物標本送檢基本原則/ 26
三、 微生物標本拒收標準/ 27
四、 各部位標本的留取方法與結果判斷/ 27
第二節(jié) 革蘭氏陽性菌藥物敏感性試驗/ 41
一、 藥敏試驗指征/ 41
二、 常規(guī)抗菌藥物的選擇和報告/ 42
三、 藥敏試驗報告方式/ 47
四、 藥敏試驗方法/ 49
第三節(jié) 革蘭氏陽性菌耐藥表型或基因型的檢測/ 53
一、 金黃色葡萄球菌/ 53
二、 耐青霉素肺炎鏈球菌/ 60
三、 腸球菌/ 61
四、 耐藥革蘭氏陽性菌的快速檢測/ 64
第三章 耐藥革蘭氏陽性菌感染常用抗菌藥物及
給藥方案/ 70
第一節(jié) 總論/ 70
第二節(jié) 常用抗菌藥物/ 71
一、 糖肽類/ 71
二、 唑烷酮類/ 72
三、 環(huán)脂肽類/ 75
四、 - 內(nèi)酰胺類/ / 76
五、 甘氨酰環(huán)素類/ 78
六、 脂糖肽類/ 79
七、 其他抗菌藥物/ 80
第三節(jié) 抗菌藥物PK/PD 優(yōu)化感染治療/ / 93
一、 PK/PD 基本原理、分類及研究方法/ 93
二、 PK/PD 指導臨床抗菌治療方案制訂和優(yōu)化/ 99
三、 總結/ 102
第四節(jié) 抗菌藥物聯(lián)合應用/ 104
一、 抗菌藥物聯(lián)合應用的意義/ 104
二、 抗菌藥物聯(lián)合應用的機制和優(yōu)勢/ 104
三、 抗菌藥物聯(lián)合應用的指征及方案/ 105
四、 抗菌藥物聯(lián)合應用的注意事項/ 107
第四章 耐藥革蘭氏陽性菌感染病原治療/ 111
第一節(jié) 總論/ 111
第二節(jié) 葡萄球菌屬感染的抗菌治療/ 115
第三節(jié) 耐藥腸球菌感染的抗菌治療/ 123
第四節(jié) 耐青霉素肺炎鏈球菌感染的抗菌治療/ 130
第五章 耐藥革蘭氏陽性菌各系統(tǒng)感染的診斷與治療/ 136
第一節(jié) 概述/ 136
第二節(jié) 血流感染及血管內(nèi)導管相關感染/ 137
一、 血流感染/ 137
二、 血管內(nèi)導管相關感染/ 147
第三節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎及植入性心臟電子裝置感染/ 153
一、 概述/ 153
二、 常見病原菌及其耐藥性/ 154
三、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 156
四、 治療/ 159
第四節(jié) 醫(yī)院獲得性肺炎/ 166
一、 概述/ 166
二、 常見病原菌及其耐藥性/ 167
三、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 168
四、 治療/ 171
第五節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎/ 175
一、 常見病原菌及其耐藥性/ 175
二、 耐藥菌感染的危險因素/ 176
三、 治療/ 177
第六節(jié) 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱/ 181
一、 流行病學特點/ 182
二、 診斷/ 184
三、 危險分層及耐藥菌感染危險因素評估/ 185
四、 治療/ 186
第七節(jié) 腹腔感染/ 194
一、 常見病原菌及其耐藥性/ 195
二、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 197
三、 治療/ 199
四、 特殊類型腹腔感染的診斷和處理/ 202
第八節(jié) 皮膚及軟組織感染/ 208
一、 常見病原菌及其耐藥性/ 208
二、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 209
三、 鑒別診斷/ 213
四、 治療/ 213
五、 預防/ 218
第九節(jié) 燒傷創(chuàng)面感染/ 219
一、 常見病原菌及其耐藥性/ 220
二、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 221
三、 治療/ 224
第十節(jié) 化膿性關節(jié)炎及骨髓炎/ 228
一、 常見病原菌及其耐藥性/ 228
二、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 230
三、 治療/ 231
第十一節(jié) 細菌性腦膜炎/ 233
一、 概述/ 233
二、 常見病原菌及其耐藥性/ 234
三、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 236
四、 治療/ 237
第十二節(jié) 泌尿道感染/ 241
一、 常見病原菌及其耐藥性/ 241
二、 流行病學特點/ 242
三、 耐藥菌感染的危險因素/ 243
四、 診斷/ 243
五、 治療/ 245
第六章 耐藥革蘭氏陽性菌醫(yī)院感染的預防與控制/ 249
第一節(jié) 醫(yī)院感染防控原則/ 249
一、 防控的基礎/ 249
二、 主要的防控措施/ 251
三、 關鍵在執(zhí)行/ 255
第二節(jié) 耐藥革蘭氏陽性菌感染的防控措施/ 258
一、 耐藥革蘭氏陽性菌感染的危險因素/ 258
二、 耐藥革蘭氏陽性菌防控的主要方法/ 258
三、 耐藥革蘭氏陽性菌防控的應用建議/ 263
縮略詞表/ 266