前言

初次見到這位服務(wù)對象的時候，我剛剛開始自己博士學(xué)位課程的學(xué)習(xí)。我在前一年才好不容易拿到了碩士學(xué)位，此時還只能算半個臨床專家。一家我在碩士學(xué)習(xí)期間就與之合作開展研究的成人安置機構(gòu)，就在這個時候向我提出了咨詢邀請，是關(guān)于他們那里入住的這位服務(wù)對象的問題。
這位服務(wù)對象被確診為孤獨癥譜系障礙并伴有重度智力障礙，他具有一定的口語溝通能力，能夠開展不太復(fù)雜的對話，因此有時可以與工作人員和我進(jìn)行愉快的溝通。
但在自己的要求未能得到滿足等情況下，他就會大喊大叫，如果升級，他就會出現(xiàn)擊打自己的頭部等自傷行為，或者出現(xiàn)毆打工作人員等攻擊行為，進(jìn)而還會出現(xiàn)扔?xùn)|西或拍打東西等破壞物品的激烈行為，因此機構(gòu)的工作人員在為他提供干預(yù)服務(wù)時感到非常頭疼。
就在我考慮應(yīng)該如何為這位服務(wù)對象提供干預(yù)的時候，我恰好有機會在一場會議上聽到了奧田健次老師的報告，奧田老師的這項研究是關(guān)于如何運用行為契約的干預(yù)策略來改善行為問題的（奧田和川上，2002）。
簡單地說，這個方法就是讓服務(wù)對象與機構(gòu)簽訂一個相關(guān)行為問題的契約（合同），如果服務(wù)對象能夠完成契約的話，就能獲得想要的東西。我當(dāng)時聽了奧田教授的報告之后，心想就是它了！于是，我決定將這個方案應(yīng)用到對這位服務(wù)對象的干預(yù)中去。
隨后，我向機構(gòu)的工作人員講解了干預(yù)程序，然后應(yīng)用在這位服務(wù)對象身上，最后獲得的效果非常好，不但他的攻擊行為幾乎減至零，而且他與工作人員之間的適當(dāng)行為也大幅度增加了。這令我對應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA）干預(yù)方法的效果更加信服了。
這位服務(wù)對象的故事就是本書第6 章中大�。ɑ�名）的案例。
在障礙人士康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，重度行為障礙可以說是近年來的重要研究項目之一。重度行為障礙是指那些激烈的、以超出一般想象的高頻率出現(xiàn)的自傷或攻擊行為，刻板行為，睡眠障礙，異食，以及破壞物品等行為。
為具有重度行為障礙的服務(wù)對象提供支持服務(wù)的監(jiān)護人及機構(gòu)工作人員，往往需要不分晝夜地應(yīng)對這些激烈行為，這很可能會讓他們自己身心疲憊，最終陷入支持困難。
不難想象，在剛開始直接面對那些重度行為障礙的服務(wù)對象時，機構(gòu)工作人員會有怎樣的感受。他們不僅會因這些激烈行為而震驚，而且自身也可能會受到極大的沖擊。身為服務(wù)支持者，他們此時的心情也許會是不管怎樣，我都要努力想辦法提供干預(yù)，讓這位服務(wù)對象能過上幸福的生活；但他們也可能會深感疲憊，心中暗暗叫苦，再不想干這行了；當(dāng)然也肯定會有一些熱心干預(yù)的工作人員，他們本來下定了決心，我一定得想辦法來減少這些行為問題，可當(dāng)他們在嘗試各種干預(yù)方法時，有時可能使用了錯誤的方案，反而令服務(wù)對象感到厭惡。
如果沒有學(xué)過專業(yè)知識的話，普通的干預(yù)往往有可能僅僅止步于行為問題發(fā)生后的處理。其實，當(dāng)行為問題發(fā)生后再做處理，很多時候已經(jīng)晚了，不但無法改善行為問題，而且可能會因處理方法不當(dāng)，造成相反的效果。同樣的道理，機構(gòu)工作人員在沒有掌握干預(yù)方法時，可能只是一味地在服務(wù)對象出現(xiàn)行為問題之后進(jìn)行強制阻止，其結(jié)果是令干預(yù)效果一直無法提高。
服務(wù)對象的激烈行為被強制阻止，這可能會背離干預(yù)者的初衷，反而使行為問題升級，甚至升級到無法靠近的激烈程度�？傊�，這種跟著感覺走的處理策略無法為具有重度行為障礙的服務(wù)對象提供有效干預(yù)。
處理行為障礙的最有效的方法之一，就是本書書名中提到的應(yīng)用行為分析（ABA）方法。這套基于ABA 的干預(yù)方法，最初是在美國研究并推廣的，近年來在日本迅速普及，尤其是在智力障礙或發(fā)育障礙兒童及成人的干預(yù)上，應(yīng)用研究的數(shù)量最多，展示出了它的科學(xué)有效性。另外，在具有上述行為障礙的智力障礙者的干預(yù)應(yīng)用方面也積累了許多研究實證。
然而，基于ABA 的干預(yù)方法至今也未能在日本的康復(fù)服務(wù)工作者之中得到普及性的發(fā)展。我認(rèn)為原因之一有可能是其專業(yè)理論知識太難。因此，為了讓初學(xué)者也能理解，本書將盡量避免使用專業(yè)用語，并且在版面設(shè)計上也有意做了布置，左側(cè)頁是文字說明的部分，右側(cè)頁則是一目了然的圖表。
ABA 有幾個重要的基本原理，但其中最重要的理論應(yīng)該就是強化原理。強化原理是指如果特定的刺激在行為之后立刻出現(xiàn)，那么該行為未來出現(xiàn)的頻率就會提高（島宗，2019）。簡單地說，也就是一個人做出某行為之后，馬上出現(xiàn)了對其來說是高興的事物（或者厭惡的事物沒有了），那么該行為以后就更容易發(fā)生。
如果在服務(wù)現(xiàn)場應(yīng)用這條強化原理的話，那就是強化服務(wù)對象的適當(dāng)行為，因此，在日常生活中安排布置強化物，讓服務(wù)對象自己就能獲得，這可以說是引導(dǎo)服務(wù)對象走向自立的一個重點。
服務(wù)對象表現(xiàn)出的不當(dāng)行為，常被稱為問題行為。但問題行為這個詞的背后，常含有這個人表現(xiàn)出有問題的行為，他自己有責(zé)任的意思，而這種可能的誤解并不符合本書的主旨，所以，對于不當(dāng)行為，本書全部統(tǒng)一寫作行為問題。行為問題的定義是，這個人表現(xiàn)出的行為是因與周圍環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生的問題。
在行為分析這門學(xué)科中，為確定行為功能（行為的作用）而進(jìn)行的函數(shù)關(guān)系分析，叫作功能分析。而在本書中所使用的行為問題這個詞的含義并不是用來指某個具體行為，因此，行為功能的說法是正確的表述，但行為問題的功能這個說法卻不夠嚴(yán)謹(jǐn)。不過，本書仍會使用行為問題的功能這樣的表述方式，原因如上文所述，使用這樣的表述意在表明我們在幫助服務(wù)對象時需要考慮的一個重要觀點，他表現(xiàn)出的行為是因與周圍環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生的問題，而問題行為包含了行為的責(zé)任在服務(wù)對象本人這樣的觀點，所以本書用行為問題代替問題行為使用。
本書的內(nèi)容構(gòu)成是，第1 章講解智力障礙及孤獨癥譜系障礙的基礎(chǔ)知識，以及ABA 的基本原理等。第2 章以功能分析為中心，講解對于有行為問題的服務(wù)對象來說非常必要的幾種評估方法。第3 章和第4 章講解為改善行為問題，增加和擴展適當(dāng)行為而必須掌握的各種ABA 技術(shù)。第5 章講解將以上ABA 技術(shù)具體落實到干預(yù)計劃的過程。最后，第6 章介紹了我接觸過的服務(wù)對象的具體實例。
本書可以說是我到目前為止所有研究的綜合總結(jié)。我希望它能夠幫助到那些長期給我鼓勵的機構(gòu)工作人員，也能幫助到那些正在為干預(yù)工作而煩惱的，或正要開始嘗試干預(yù)工作的人們。
村本凈司
2019 年12 月