譯者前言
英國《泰晤士報》在世紀之交曾做過一項調查，在回答你認為政府在 20 世紀影響英國人生活的Z大業(yè)績是什么時，46% 的人認為是英國國家醫(yī)療服務體系（National Health Service，NHS）， 可 見 NHS 對英國人民的影響之深。該體系成立于 1948 年 7 月 5 日，是世界上第一個全民免費醫(yī)療系統(tǒng)，是公認的英國名片和國寶，也是很多國家醫(yī)療改革的范本。它之所以引人矚目，在于用相對較小的成本獲得了較高的產出 A。取得這一成就的關鍵，在于完善的初級醫(yī)療保障，即社區(qū)醫(yī)療服務，遍布基層社區(qū)的全科醫(yī)生是該體系的守門人，他們用 20% 的醫(yī)療資源解決了 80% 的醫(yī)療問題。本書的著者既是基層醫(yī)療從業(yè)者，也是醫(yī)改參與者，親證了國家醫(yī)療服務體系從艱難成立、不斷完善到私有化改革的歷程。因此，這部自傳，也可以說是英國國家醫(yī)療服務體系的側面描寫。著者將其經歷娓娓道來，故事環(huán)生，既專業(yè)又有趣，把國家改革和個人體驗完美融合，既見宏大歷史進程，又見微妙的權力博弈，可以說是見樹又見林，對于想了解英國國家醫(yī)療社會史的讀者來說，本書不容錯過。
NHS 的歷史，大致可分為三個階段。第一階段是中央政府對地方醫(yī)院的指揮控制階段（command andcontrol）。1948 年，英國工黨政府在中央稅收的支撐下，將免費醫(yī)療服務國有化，成立了 NHS，旨在實現(xiàn)公民不論貴賤，都可公平地獲得高質量的醫(yī)療服務。不過，此時的 NHS 比較艱難，資金支持只有 114 億英鎊 A，醫(yī)生人手短缺，也缺乏經驗，經常要實施未經培訓的操作，如插管和麻醉 B。第二階段是企業(yè)化取向（coporateapproach）的協(xié)商管理（consensus management）階段。1974 年，為了解決低薪和合作低效的問題，由英國保守黨計劃、后來上臺的英國工黨政府實施，NHS 進行了第一次大規(guī)模重組，將醫(yī)療服務劃分為地區(qū)和區(qū)域衛(wèi)生部門（districts and regional health departments）A，建立了NHS 和地方政府聯(lián)合委員會，把醫(yī)院、社區(qū)服務和公共衛(wèi)生職能整合起來，促進橫向合作。然而，這一改革造成醫(yī)療工作效率低下，靈活度差，因而飽受詬病。第三階段是綜合管理（general management）階段，主要表現(xiàn)為減少財政壓力，進行市場化改革。1987 年，英國保守黨首相撒切爾夫人對 NHS 進行了全面評估和改革，在衛(wèi)生部長肯尼斯·克拉克（Kenneth Clarke）的支持下，于1991 年引進了內部市場（internal market）機制，將地方衛(wèi)生部門（health authorities）與私營醫(yī)院信托機構（hospital trusts）分離開來，造成競爭，引入全科醫(yī)生基金，使全科醫(yī)生有資金為自己的患者購買醫(yī)療服務。2000 年，英國工黨擴大私人融資計劃，建立多家私營醫(yī)院，雇傭公司提供臨床服務，也制定了一些績效目標和國家指導方針，試圖建立統(tǒng)一的醫(yī)療標準，還設立了初級醫(yī)療信托機構（primary care trust），代表全科醫(yī)生購買醫(yī)療服務。2010 年，英國工黨通過重組計劃，將初級醫(yī)療信托基金排除在核心之外，國家重新掌控科醫(yī)生的開支權 A。如今，20212022 年的 NHS 預算高達 1903億英鎊 B，成為世界上投入Z多的醫(yī)療體系之一，資源和人力的相對充足，使得英國在新冠肺炎疫情期間，得以采取比較寬松的控制政策。