本書為支持治療分冊。支持治療已成為臨床腫瘤學(xué)實踐的重要組成部分, 其內(nèi)涵豐富, 蘊(yùn)涵腫瘤患者軀體癥狀、合并癥、心理、精神、社會、靈性等各個方面的管理, 應(yīng)貫穿腫瘤診治的全過程。腫瘤支持治療的開展需要多學(xué)科協(xié)作模式, 是整合醫(yī)學(xué)的典型范例。
《中國腫瘤整合診治技術(shù)指南：整體支持》：
需要強(qiáng)調(diào)的是，要相信患者的疼痛主訴，即使患者暫時不痛或未找到引起疼痛的軀體因素，也不應(yīng)對患者的疼痛主訴打折。此外，很多原因也會造成患者故意隱藏疼痛實情，應(yīng)注意患者是否存在非口述疼痛行為或是否患有導(dǎo)致疼痛的病變，醫(yī)患之間建立的真誠合作和相互信任關(guān)系能提高癌痛診治滿意度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到，腫瘤治療同時不應(yīng)松懈癌痛治療，患者的病因診斷并不會因癌痛控制而含糊不清。
2.疼痛評估原則
癌痛評估應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的評估原則。對門診患者，應(yīng)在癌痛治療前及時評估疼痛，住院患者則需在入院后8小時內(nèi)進(jìn)行疼痛初步評估，24小時內(nèi)完成疼痛全面評估，并在病歷中記錄評估情況。
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腫瘤治療已進(jìn)入整合治療時代，基于癌痛的復(fù)雜性，癌痛治療應(yīng)與控瘤治療一樣，也需要整合治療。癌痛整合治療的定義是根據(jù)癌痛患者身體狀況，疼痛類型、性質(zhì)、部位、程度及病因，合理、有計劃地應(yīng)用多學(xué)科整合治療方法，盡可能控制癌痛及癌痛對機(jī)體產(chǎn)生
一、癌痛
腫瘤患者的疼痛管理尤為重要，據(jù)WHO統(tǒng)計，全球35%-50%的腫瘤患者遭受不同程度疼痛，其中50%為中重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛。有效管理疼痛可顯著提高腫瘤治療過程中患者生活質(zhì)量。
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�。�1）按時間分為急性疼痛和慢性疼痛。
�。�2）按解剖學(xué)分為軀體痛，內(nèi)臟痛和神經(jīng)痛。
�。�3）按病理生理學(xué)機(jī)制分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。
�。�4）按藥理學(xué)角度分為阿片不反應(yīng)性疼痛，阿片部分反應(yīng)性疼痛和阿片反應(yīng)性疼痛。
（二）癌痛的臨床評估
臨床評估是癌痛治療的第一步，與治療方案制訂的正確性和療效滿意度密切相關(guān)。應(yīng)主動詢問腫瘤患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛情況，并及時記錄。常規(guī)評估要在患者入院后8小時內(nèi)完成�；颊呷缬刑弁窗Y狀，則疼痛評估應(yīng)納入常規(guī)護(hù)理監(jiān)測、記錄內(nèi)容。
1.臨床評估概述
臨床評估主要步驟包括詳細(xì)病史、疼痛程度、疼痛的不良影響，提高生活質(zhì)量，提高患者接受控瘤治療的依從性和耐受性，進(jìn)一步延長患者生存時間。
癌痛治療原則是：綜合治療，從無創(chuàng)、低危方法出發(fā)，然后考慮有創(chuàng)、高危方法。
1.病因治療
造成癌痛的根本原因是腫瘤病情，因此有必要針對腫瘤本身進(jìn)行治療。整合腫瘤治療方法在控制腫瘤發(fā)展同時亦可緩解甚至消除癌痛。
2.對癥治療
即治療不針對造成癌痛的病因，只為緩解疼痛癥狀，分為藥物治療和非藥物治療。
�。�1）藥物治療。
藥物治療的原則：首選無創(chuàng)給藥、按時給藥、按階梯給藥和個體化給藥。
鎮(zhèn)痛治療中，需據(jù)患者疼痛性質(zhì)和程度，以及正在接受的治療方案，伴隨疾病和一般狀況等綜合分析，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物和輔助鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)患者個體化差異調(diào)整用藥劑量和給藥途徑，積極監(jiān)測和管理止痛藥物的不良反應(yīng)，為患者帶來最佳鎮(zhèn)痛效果，提高患者生活質(zhì)量。
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