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　　《臨床影像病例點評系列：急診影像病例點評200例》作為暢銷叢書中的一冊，涵蓋了200個病例，500多幅圖像，幫助讀者全面掌握急診影像最新的知識要點。
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　　·涵蓋急診影像學領域的最新知識，包括血管損傷的MDCT血管成像檢查，脊柱損傷和中樞神經系統(tǒng)急診的CT和MR檢查以及腸道急診的輕微和典型的CT征象。
　　·討論急診病例成像檢查的系列典型表現以及診斷的要點，以幫助快速、恰當地治療急診病例。
　　·把收集的病例按基礎篇、提高篇和挑戰(zhàn)篇編排，體現不同的困難程度。
　　·模擬美國放射學委員會口試的內容和模式，使得病例學習過程與考試相似，提供一個備考的真實體驗。
　　·提供了500多幅高質量的最新圖像，代表了這個領域能經常遇見的臨床情況。
　　·契合這個領域文獻中最新的知識，確保讀者獲得最新的、完整的知識。
　　·按一個主題來組合病例，提供更有效率、更專業(yè)的綜合知識。

　　在過去的20年，急診影像學成為一個越來越重要的亞專業(yè)。在急診科通過急診影像學檢查的患者數呈穩(wěn)定增長，并且通常發(fā)生在門診工作時間之外。在任何時候都能為這些患者提供高質量的影像學解讀的需求，在部分程度上推動了這個學科的發(fā)展。同時，人們也認識到急診影像學是一個范圍明確，包含了大量特殊的臨床和影像學知識的獨立科學，這也推動了這門學科的發(fā)展。
　　不論他們的專業(yè)領域如何，大多數執(zhí)業(yè)放射科醫(yī)生和接受培訓的放射科醫(yī)生都會在一定的時間內提供急診影像學的服務。急診科是一個必須快速做出診斷決定且工作負荷不可預測的工作場所。熟悉常見的和一些非常見的影像學診斷，對加快急診科患者的快速處理是非常重要的。更重要的是幫助醫(yī)生對急性重癥患者做出迅速、適當的治療。
　　本書為讀者提供了一個快速熟悉大量急診影像病變的典型表現以及對這些病變做出診斷關鍵點的工具。馬里蘭大學的急診和創(chuàng)傷影像學部門，為繁忙的都市急診科和一個一級創(chuàng)傷中心提供全年全天候的服務。這些管轄范圍為我們提供了大量的可選擇的資料來編寫本書。我們仔細查閱了涉及這個專題所包含的資料，選擇了不同難度的病例來編寫這本書。但愿我們達到了編寫此書的目的。
　　很顯然，我們是急診影像學的狂熱愛好者，很高興有這個機會與影像學界的大多數同仁分享我們的資料，我們希望你們能夠從中受益。在準備這些病例的過程中，我們對不太熟悉的病例加深了印象，對熟悉的病例也做到了溫故而知新。所以通過這項工作，我們，以及我們的患者都有獲益。如果通過閱讀這些病例能夠使你們理解我們?yōu)槭裁礋嶂杂诩痹\影像學，并能幫助你們?yōu)槟銈兊募痹\科患者提供更好的服務，那我們的努力就成功了。

　　點評
　　多層螺旋CT平掃是評估季肋部痛患者的首選成像方式，它對發(fā)現腎結石有很高的敏感性（95%～98%）和特異性（98%～99%）。33%～55%的季肋部痛患者有腎或輸尿管結石。CT平掃，可以看出9%～30%的患者有其他非結石病變。與CT的準確性相比，腹部X線片發(fā)現結石的敏感性只有45%，特異性為77%。
　　90%的尿路結石是鈣化的。大部分（67%）腎結石的化學成分含有草酸鈣（混合或純的）。其他結石可能包含磷酸鈣（60/0）成分，混合有鳥糞石和磷灰石（15%）、尿酸（8%）和胱氨酸（3%）等成分。接受蛋白酶抑制劑治療艾滋病的患者，藥物可能會在尿液中結晶，形成陰性結石而CT無法顯示。不論結石的化學成分，大部分的腎結石在CT上可以顯示，因為結石的固有密度高于周圍的軟組織。
　　在腎盂輸尿管移行處、骨盆邊緣和輸尿管膀胱連接處輸尿管管腔較狹窄，使得結石更容易嵌頓在這些位置并造成阻塞。輸尿管管腔內看到結石是輸尿管結石最直接的征象。不對稱的腎周炎性改變、同側腎腫大、腎積水、輸尿管積水、輸尿管壁增厚、輸尿管周圍脂肪條索等間接征象有助于提高診斷的確定性。
　　有時很難鑒別輸尿管結石和輸牛管外鈣化灶（如靜脈石）。有一個征象可以幫助確定結石，軟組織環(huán)征，即出現于結石周圍的輸尿管壁水腫。50%～77%的輸尿管結石患者可以看到軟組織環(huán)征。彗星尾征，即靜脈延伸到靜脈石的中心，是另一個可以幫助鑒別輸尿管結石和靜脈石的征象。
　　沒有結石而發(fā)生腎盂和輸尿管積水，可能是由于結石通過輸尿管膀胱連接處造成的黏膜水腫所致。其他原因包括血凝塊、移行細胞癌或腎乳頭壞死脫落阻塞輸尿管。如果懷疑是后面的原因，靜脈注射造影CT成像可以用于進一步評估。
　　最初在輸尿管膀胱連接處看到的4mm或更小的結石有80%可以自行排出。4mm或更大的嵌頓結石在輸尿管膀胱連接處附近，需要同時進行仰臥位和俯臥位成像以確定結石在輸尿管還是在膀胱內�；颊吒┡P時，膀胱內的結石會掉向膀胱前壁。
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