本書包括頭頸部鱗狀細(xì)胞癌病例分享、鼻咽癌病例分享、頭頸部少見腫瘤病例分享和頭頸部轉(zhuǎn)移癌病例分享四大部分共16例疑難病例,涉及患者的病史、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、MDT討論過程、治療過程及隨診過程,內(nèi)容豐富。本書可供頭頸部腫瘤放化療專業(yè)的臨床醫(yī)生,病理科、影像科、臨床科研人員及相關(guān)專業(yè)人士參考使用。
1.頭頸部惡性腫瘤是全球第6大常見的惡性腫瘤,列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位。在2021年,我國新確診的頭頸癌患者約14.8萬,因頭頸部惡性腫瘤死亡的病例數(shù)約7.8萬,且呈現(xiàn)增長趨勢。近年來,免疫治療、新的靶向治療藥物等手段為頭頸部惡性腫瘤患者帶來了生存的獲益。然而,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與患者遠(yuǎn)期生存率的提高,人們不僅要求根治和長期生存,對生理功能和生活質(zhì)量的要求也進(jìn)一步提高,這對腫瘤放化療科及頭頸外科醫(yī)師提出更高要求,多學(xué)科綜合治療成為腫瘤治療的趨勢。2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的頸部惡性腫瘤綜合治療協(xié)作組在既往討論病例中,精選了16例臨床上罕見疑難的頭頸部惡性腫瘤病例,從病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、治療過程及隨診過程,均給予詳細(xì)記載,各科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師針對不同病例,結(jié)合目前的指南和共識,展開分析與討論,為腫瘤科、耳鼻喉頭頸外科、口腔科、病理科及影像科醫(yī)師提供了很好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。
惡性腫瘤是指機(jī)體正常細(xì)胞失去控制、無限增殖,可侵犯或壓迫機(jī)體重要器官的疾病。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布的全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年全球新發(fā)惡性腫瘤病例約1929萬例,其中我國新發(fā)惡性腫瘤病例約457萬例,占全球的23.7%。此外,2020年全球惡性腫瘤死亡病例約996萬例,其中我國因惡性腫瘤死亡病例約300萬例,占總病例的30%。由于中國是世界人口大國,因此我國惡性腫瘤新發(fā)病例和惡性腫瘤病例均遠(yuǎn)超世界其他國家,嚴(yán)重威脅國人的生命健康。頭頸部惡性腫瘤是人類常見的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),2018年全球頭頸部惡性腫瘤新發(fā)病例高達(dá)83萬例,死亡病例高達(dá)43萬例。2021年,我國新確診的頭頸部惡性腫瘤患者高達(dá)14.8萬人,因頭頸部惡性腫瘤死亡的病例數(shù)約為7.8萬,且近年來呈現(xiàn)增長趨勢。然而,頭頸部惡性腫瘤的主要癥狀常為無痛性腫塊、口腔潰瘍、吞咽不適、鼻塞、聲嘶等。人們往往對以上危險(xiǎn)信號缺乏重視,因此大部分患者在確診時(shí)已為局部晚期或晚期,易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,傳統(tǒng)治療方法通常療效欠佳。腫瘤MDT是根據(jù)不同腫瘤患者的疾病狀況和各方面的實(shí)際情況,由多個(gè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員共同討論做出診斷并制訂治療方案,由各個(gè)學(xué)科醫(yī)生按照治療方案給予相應(yīng)治療,以取得*佳療效的一種診療模式。為此,我們聯(lián)合耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科、病理科、影像科等醫(yī)生,共同成立了武漢協(xié)和醫(yī)院(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)頭頸部腫瘤MDT團(tuán)隊(duì),秉承以患者為中心的服務(wù)宗旨,整合各學(xué)科優(yōu)勢,為患者提供一站式醫(yī)療服務(wù),以保證患者得到*佳的治療方案。自2021年3月10日頭頸部腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)次會(huì)議成功召開以來,本團(tuán)隊(duì)已合作討論200多例頭頸部惡性腫瘤病例,各科室醫(yī)生對患者的病史,病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果,疾病診斷和治療方案等進(jìn)行全面分析,為患者制訂個(gè)體化的*佳治療方案。由本團(tuán)隊(duì)完成的新輔助化療聯(lián)合PD1抗體治療局部晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的Ⅱ期臨床研究結(jié)果顯示,腫瘤客觀緩解率(ORR)高達(dá)96%,病理學(xué)完全緩解(pCR)率達(dá)37%,主要病理緩解(MPR)率達(dá)74%,遠(yuǎn)超歷史數(shù)據(jù)。該成果已于2022年5月18日被Clinical Cancer Research接受并發(fā)表。為在全國頭頸部惡性腫瘤MDT發(fā)展中貢獻(xiàn)一份力量,為促進(jìn)本團(tuán)隊(duì)醫(yī)療水平的提升,我們在既往MDT會(huì)議中從頭頸部鱗狀細(xì)胞癌、鼻咽癌、頭頸部少見腫瘤和頭頸部轉(zhuǎn)移癌四個(gè)方向挑選了16例疑難病例,將患者的病史、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、MDT討論過程、治療過程及隨診過程整理成冊,以供各位同道閱讀和參考。擊石乃有火,不擊元無煙。人學(xué)始知道,不學(xué)非自然。各位同道在閱讀本書過程中,如遇不合之處,歡迎交流探討;如遇不當(dāng)之處,懇請批評指正。楊坤禹
楊坤禹,男,醫(yī)學(xué)博士,三級教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科主任、腫瘤病學(xué)教研室主任。目前擔(dān)任中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)鼻咽癌專家委員會(huì)副主任委員、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)頭頸腫瘤專家委員會(huì)副主任委員、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)放療專家委員會(huì)常委、湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)放療醫(yī)師分會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)任職。擅長鼻咽癌、肺癌、頭頸部腫瘤放化療和分子靶向治療和射波刀治療。
篇頭頸部鱗狀細(xì)胞癌病例分享
病例1局部晚期下咽癌新輔助免疫聯(lián)合化療后病理學(xué)完全緩解002
病例2局部晚期下咽癌侵犯食管011
病例3下咽癌伴發(fā)食管癌021
病例4HPV相關(guān)口咽癌新輔助免疫聯(lián)合化療031
病例5新輔助免疫聯(lián)合化療治療雙側(cè)喉鱗狀細(xì)胞癌后保喉治療042
病例6局部晚期喉癌新輔助治療052
第二篇鼻咽癌病例分享
病例7鼻咽癌合并淚囊淋巴上皮瘤樣癌EBER( )064
病例8鼻咽癌復(fù)發(fā)手術(shù)治療074
病例9EBV相關(guān)的淋巴增殖性疾病086
第三篇頭頸部少見腫瘤病例分享
病例10EBER( )鼻腔鼻竇癌的治療098
病例11INI-1缺失性鼻腔鼻竇癌105
病例12顱底脊索瘤112
第四篇頭頸部轉(zhuǎn)移癌病例分享
病例13p16陽性食管癌腮腺轉(zhuǎn)移126
病例14肺腺癌伴發(fā)頸部淋巴瘤139
病例15腎癌Ⅳ期8年自然進(jìn)展伴鼻腔鼻竇鼻咽腔轉(zhuǎn)移147
病例16小細(xì)胞肺癌腮腺及頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移159