該書將通過對(duì)大量翔實(shí)的超聲病例圖片的展示和分析，在病理的基礎(chǔ)上對(duì)乳腺疾病進(jìn)行深入的講解和分析，包括各種類型的乳腺癌、淋巴瘤、血管肉瘤、葉狀腫瘤及癌前病變，還包括乳腺良性病變、乳腺皮膚及導(dǎo)管的病變，全面系統(tǒng)地總結(jié)和闡述不同類型乳腺疾病的聲像圖表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。該書的一個(gè)亮點(diǎn)在于不但有超聲圖像分析，還包括有乳腺腫塊的彈性成像、大體外觀、術(shù)中所見、術(shù)后病理等。該書的另一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)在于可通過二維碼掃查觀看動(dòng)態(tài)圖像，可以非常直觀、系統(tǒng)、全面地對(duì)乳腺病例進(jìn)行完整的學(xué)習(xí)。該書適合超聲醫(yī)師及乳腺專科醫(yī)師閱讀參考，也可作為影像專業(yè)師生及基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)使用 。
本書將通過對(duì)大量翔實(shí)的超聲病例圖片的展示和分析，全面系統(tǒng)地總結(jié)和闡述不同類型乳腺疾病的聲像圖表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)�？赏ㄟ^二維碼掃查觀看動(dòng)態(tài)圖像，可以非常直觀、系統(tǒng)、全面地對(duì)乳腺病例進(jìn)行完整的學(xué)習(xí)。
乳腺疾病是女性最常見的疾病之一，乳腺癌更是影響全球女性健康的首要惡性腫瘤。我國每年新發(fā)乳腺癌數(shù)量多、增幅快、疾病治療負(fù)擔(dān)重。盡管腫瘤生物學(xué)研究日新月異，各種治療方法也不斷更新迭代，有效改善和提高了患者的生存率和生活質(zhì)量，但乳腺癌的發(fā)病率和死亡率仍居高不下，故早期診斷和精準(zhǔn)治療仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。
超聲技術(shù)在近些年得到了長足發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷領(lǐng)域，在乳腺疾病的篩查、診斷和治療中發(fā)揮著重要作用�，F(xiàn)代超聲技術(shù)如多普勒成像、彈性成像、超聲造影、全容積自動(dòng)成像、三維成像等為乳腺疾病的診斷提供了更多依據(jù)。同時(shí)，介入超聲的開展，包括超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、置管引流等也為乳腺疾病的診療帶來更多的成功經(jīng)驗(yàn)。
筆者作為大型綜合醫(yī)院的超聲醫(yī)師，每天接觸大量乳腺疾病患者，通過臨床實(shí)踐和術(shù)后隨訪，系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)了各種不同乳腺疾病的臨床表現(xiàn)、超聲征象、其他影像學(xué)表現(xiàn)和組織病理學(xué)特征，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也希望能把自己的經(jīng)驗(yàn)分享給同行們。故本書經(jīng)編委會(huì)的認(rèn)真準(zhǔn)備、集思廣益、反復(fù)切磋，同時(shí)查閱了大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，相互校正，歷經(jīng)一年多的辛苦編寫，將以文字結(jié)合圖片的方式呈現(xiàn)給廣大醫(yī)務(wù)工作者，尤其是超聲醫(yī)師。
本書對(duì)乳腺疾病進(jìn)行分類講述，按臨床表現(xiàn)、大體病理學(xué)、組織病理學(xué)和超聲圖像特征進(jìn)行分析與討論，也對(duì)其他影像學(xué)特征、治療、與其他疾病的鑒別要點(diǎn)等內(nèi)容加以闡述，深入淺出，準(zhǔn)確精練；從近十年數(shù)千個(gè)手術(shù)病例中精選出100個(gè)典型病例，每個(gè)病例列舉了患者的臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、病理診斷，精選典型超聲圖像進(jìn)行翔實(shí)、透徹的講解，并闡述了其病理學(xué)基礎(chǔ)，使讀者能夠準(zhǔn)確理解乳腺疾病的超聲聲像圖特征與組織病理學(xué)的關(guān)系，厘清診斷思路，提高對(duì)乳腺疾病的超聲診斷和鑒別診斷能力。
筆者希望能夠?yàn)閺V大超聲和臨床醫(yī)師提供一本內(nèi)容翔實(shí)、資料完備、系統(tǒng)生動(dòng)的著作。本書具備科學(xué)性和先進(jìn)性特點(diǎn)，從實(shí)踐中來，再回到實(shí)踐中去，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)乳腺超聲圖像進(jìn)行正確解讀，提高診斷的準(zhǔn)確率，增強(qiáng)診斷信心，為我國乳腺超聲診斷和治療盡一份心力。
求木之長者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源。希望本書能夠成為大家所喜愛的一本超聲工具書，陪伴初學(xué)者打好基礎(chǔ)，為拓展知識(shí)領(lǐng)域的學(xué)者提供更多診斷經(jīng)驗(yàn)。在乳腺超聲診斷和治療的道路上，讓我們一起共同成長!
由于時(shí)間倉促、編者知識(shí)水平局限，還有疏漏之處，望廣大讀者海涵并不吝賜教！
編者
2023年5月
侯秀娟，女，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，超聲科，副主任醫(yī)師，副教授�？剖腋敝魅�，擅長腹部、兒科、淺表器官、外周血管的超聲診斷和介入治療。近年來發(fā)表多篇國家級(jí)論文，發(fā)表SCI論文1篇(第一作者)。參編著作三部，主持省衛(wèi)生廳科研課題一項(xiàng)，省教育廳科研課題一項(xiàng)，獲黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)及二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)�，F(xiàn)任黑龍江省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腹部專業(yè)委員會(huì)委員。
第一章 乳腺超聲檢查基礎(chǔ) 001
第一節(jié) 超聲波的基本概念 001
一、超聲波的定義 001
二、超聲波的物理學(xué)參數(shù) 001
三、聲場 003
四、超聲波的基本物理特性 003
五、超聲波的生物學(xué)效應(yīng) 004
第二節(jié) 乳腺超聲檢查技術(shù) 004
一、灰階超聲 004
二、彩色多普勒血流成像 005
三、彈性成像 006
四、超聲自動(dòng)乳腺全容積掃描 008
五、超聲造影 009
第三節(jié) 乳腺超聲成像質(zhì)量 010
一、超聲探頭頻率的選擇 010
二、焦點(diǎn)設(shè)置 011
三、增益大小 011
四、空間復(fù)合成像 011
五、組織諧波成像 011
第二章 乳腺胚胎發(fā)生與解剖 013
第一節(jié) 乳腺胚胎發(fā)育 013
第二節(jié) 乳腺組織學(xué)基礎(chǔ) 014
一、乳腺 014
二、終末導(dǎo)管小葉單元 014
三、導(dǎo)管系統(tǒng) 015
四、間質(zhì) 015
五、乳頭乳暈復(fù)合體 016
第三節(jié) 乳房解剖 017
一、乳房的解剖結(jié)構(gòu) 017
二、動(dòng)脈血液供應(yīng) 018
三、靜脈回流 018
第三章 正常乳房超聲及引流區(qū)域淋巴結(jié) 020
第一節(jié) 正常乳房超聲解剖 020
一、皮膚層 020
二、淺筋膜層 021
三、皮下脂肪層 021
四、腺體層 022
五、乳腺后間隙 023
六、胸壁肌層 024
七、肋骨 024
第二節(jié) 女性不同生理時(shí)期的乳腺組織學(xué)變化及聲像圖表現(xiàn) 025
一、青春期前 025
二、青春期 025
三、性成熟期 026
四、妊娠期及哺乳期 026
五、絕經(jīng)期 027
第三節(jié) 乳腺引流區(qū)域淋巴結(jié) 028
一、乳腺淋巴引流途徑 028
二、乳腺淋巴結(jié)分區(qū) 028
三、正常淋巴結(jié)解剖及乳腺區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 029
四、正常淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn) 029
第四章 乳房發(fā)育異常 033
第一節(jié) 多乳頭、多乳房畸形 033
第二節(jié) 乳房早發(fā)育 035
一、乳房早發(fā)育的概述 035
二、乳房早發(fā)育的臨床表現(xiàn) 035
三、乳房早發(fā)育的Tanner分期及超聲表現(xiàn) 036
第三節(jié) 男性乳腺發(fā)育 038
一、病因 038
二、臨床表現(xiàn) 038
三、病理 039
四、超聲表現(xiàn) 039
五、鑒別診斷 040
六、治療 040
第五章 乳腺增生性病變 043
第一節(jié) 乳腺良性增生性病變 043
一、概述 043
二、病理改變 043
三、臨床表現(xiàn) 044
四、超聲表現(xiàn)及相關(guān)的病理學(xué)基礎(chǔ) 044
第二節(jié) 乳痛癥 045
第六章 乳腺炎性病變 051
一、哺乳期乳腺炎 051
二、Zuska病 052
三、結(jié)核性乳腺炎 052
四、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎 053
五、漿細(xì)胞性乳腺炎 054
六、其他少見的非哺乳期感染性乳腺炎 055
第七章 乳腺良性病變 062
第一節(jié) 乳腺纖維腺瘤 062
第二節(jié) 乳腺脂肪瘤 080
第三節(jié) 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤 083
第四節(jié) 乳腺囊腫 085
第五節(jié) 乳腺脂肪壞死 089
第八章 乳腺葉狀腫瘤 094
第九章 乳腺乳頭狀病變 098
第一節(jié) 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 098
第二節(jié) 包裹性乳頭狀癌 103
第十章 乳腺原位癌 108
第一節(jié) 乳腺導(dǎo)管原位癌 108
第二節(jié) 乳腺小葉原位癌 114
第十一章 乳腺惡性腫瘤 117
第一節(jié) 乳腺癌 117
一、病理分型與TNM分期 117
二、乳腺癌組織學(xué)分級(jí) 118
三、乳腺癌分子分型 118
四、影像學(xué)檢查 119
五、乳腺癌共有的超聲表現(xiàn) 120
六、治療 125
第二節(jié) 浸潤性導(dǎo)管癌 125
第三節(jié) 浸潤性小葉癌 156
第四節(jié) 具有髓樣結(jié)構(gòu)或模式的浸潤性癌 160
第五節(jié) 乳腺黏液癌 162
第六節(jié) 乳腺小管癌 166
第七節(jié) 乳頭佩吉特病 168
第八節(jié) 乳腺淋巴瘤 172
第九節(jié) 乳腺化生性癌 175
第十節(jié) 炎性乳腺癌 177
第十一節(jié) 男性乳腺癌 179
第十二章 乳腺介入超聲及新技術(shù) 186
第一節(jié) 乳腺病變穿刺活檢 186
一、細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查 186
二、空芯針穿刺活檢 187
三、真空輔助活檢 189
第二節(jié) 乳腺囊腫穿刺抽液及硬化治療 190
第三節(jié) 乳腺膿腫穿刺抽液及置管引流 190
第四節(jié) 超聲引導(dǎo)下乳腺病灶術(shù)前定位 192
第五節(jié) 乳腺引流區(qū)域淋巴結(jié)活檢 192
第六節(jié) 乳腺超聲新技術(shù) 193
一、超聲自動(dòng)容積掃描系統(tǒng) 193
二、超聲與磁共振融合虛擬導(dǎo)航技術(shù) 194
三、人工智能 194
第十三章 超聲檢查在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用 197
第十四章 乳腺超聲BI-RADS分類 199
一、乳腺超聲概論 199
二、乳腺超聲影像詞典 200
三、評(píng)估分類及處理建議 202
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