章眼科手術

節(jié)角膜手術

一、角膜移植術

角膜移植術是用健康透明的供體角膜，替換已遮擋患眼視軸的或即將導致喪失眼球完整的病變角膜。供體角膜的來源，有自體、同種和異種之分。手術目的主要為改善視力者，稱為光學角膜移植術；為去除感染病灶或為減輕疼痛、阻止病變惡化者，稱為角膜移植術；為保持組織結構的完整者，稱為整復角膜移植術；為改善外觀者，稱為美容角膜移植術。

臨床上常用的手術方式有穿透（全層）角膜移植術與板層角膜移植術兩種。

（一）穿透角膜移植術

穿透角膜移植術(perating keratoplasty,PKP)是切通全層角膜的移植手術。由于顯微手術的，縫線、顯微手術器械的發(fā)展，使技術操作更為精湛。加以人們對角膜內(nèi)皮細能的了解，使供體材料的保存和選擇更加完善。此外，新的免疫的問世，使手術后的排斥反應明顯減輕。以上這些因素都使穿透角膜移植的率大為提高，手術的適應證也得以擴大，成為當今主要的復明手術之一。但因為本手術的并發(fā)癥較多，而且有些還較嚴重，因此，對術后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期極為重要。除此之外，獲得患者及其家屬術前的理解和術后的合作，也是取得手術的重要環(huán)節(jié)。

1.影響手術的主要因素

(1）供體組織：為避免疾病傳播，對有污染和渾濁的供體角膜或患有全身膿毒血癥及病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的供體角膜不宜選用。為保持角膜內(nèi)皮細胞有足夠能，供體眼球應于死亡后6小時內(nèi)摘��；供體角膜內(nèi)皮細胞密度好在00個/mm2以上；采用4℃濕房保存者應在24小時內(nèi)使用；采用M-K液保存者應在48小時內(nèi)使用；采用K-液或Optisol液保存者則不宜超過7天。

(2)受體組織：宿主角膜本身原有病變的質(zhì)和嚴重程度，直接影響手術的率。有活動炎癥與深層角膜血管新生者，預后較差；患眼伴隨的其他眼病，如青光眼、葡萄膜炎和干眼癥等均應事先予以，否則會導致手術失敗。

（3)其他：如手術器械的完善、手術技巧的嫻熟程度、術前的準備、術后的護理等均可影響手術的率。