第一部通過多學(xué)科全程管理的視角對肝癌診療進(jìn)行整理和提供解決方案的書籍,從各學(xué)科的研究進(jìn)展到臨床醫(yī)生最關(guān)心的實(shí)際問題,編者希望通過/循證整理,幫助更多醫(yī)生提高診療技能。本書引言部分由主編樊嘉院士撰寫,重點(diǎn)闡述肝癌診療多學(xué)科及全程管理的重要意義和本書所提供給讀者的重要學(xué)術(shù)參考價值。正文部分由4章23節(jié)和后記構(gòu)成。需要指出的是,本書除分各個章節(jié)對肝癌診療問題進(jìn)行權(quán)威闡述之外,后記部分由8名副主編通過他們在參加編審本書過程中的多學(xué)科交流,共同撰寫中國肝癌專家如何將健康中國2030目標(biāo)貫徹落地實(shí)施, 從不同視角提出引人深思的觀點(diǎn),幫助讀者進(jìn)行更深層次的思考。
原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)是全球最常見的惡性腫瘤之一,是目前我國第4 位常見惡性腫瘤及第2 位腫瘤致死病因,嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康。世界衛(wèi)生組織預(yù)測,到2040 年,將有超過130 萬人死于肝癌。我國每年新發(fā)和死亡病例數(shù)約占全球一半,疾病負(fù)擔(dān)較重。由于我國大多數(shù)患者初診時已是中晚期,常常失去手術(shù)機(jī)會,預(yù)后較差,5 年生存率僅為12.1%。近年來隨著肝癌診療技術(shù)不斷進(jìn)步,治療手段不斷增多,更多患者的生存獲益得到了提高,但單一療法存在一定局限性,難以進(jìn)一步顯著提高療效,無法滿足患者期望生存獲益更長的臨床需求。靶向藥物、免疫藥物的不斷涌現(xiàn)和發(fā)展,豐富了肝癌系統(tǒng)治療選擇,同時也為肝癌的綜合治療提供了新的思路,推動了肝癌多學(xué)科診療的發(fā)展。
肝癌起病隱匿,早期診斷率低,病情進(jìn)展迅速,致病因素復(fù)雜,而且往往合并慢性肝炎和肝硬化,最佳治療方案往往需要個體化。近年來不同治療方式取得了長足的進(jìn)步,如手術(shù)切除、肝移植、介入治療、放射治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療等,在不同分期患者中發(fā)揮各自優(yōu)勢,療效得到了一定程度的提高,但這些治療方式同時也存在不同的缺陷,適應(yīng)證有重疊,如何確定最適合患者的治療方案,為患者帶來最佳的生存獲益成為肝癌治療探索的焦點(diǎn)。除此之外,醫(yī)院中不同科室均能夠收治肝癌患者,但由于肝癌治療個體差異較大,單一學(xué)科獨(dú)立治療可能無法達(dá)到最佳療效,因此肝癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team, MDT)的建立勢在必行。MDT 診療模式需要肝膽外科、介入科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝病內(nèi)科、影像診斷科以及病理科等多學(xué)科的通力協(xié)作,避免單科診療的局限性,為難以明確診斷或病情復(fù)雜的初診肝癌患者,或經(jīng)過治療后病情變化、需要更改治療方案的肝癌患者提供一站式全套醫(yī)療服務(wù),合理選擇治療方案和藥物,基于高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)合患者意愿、個體差異和經(jīng)濟(jì)因素,為患者制訂個體化最佳治療方案,最終實(shí)現(xiàn)延長患者總生存期并最大限度地改善患者的生存質(zhì)量的目的。
我國肝癌患者在發(fā)病原因、流行病學(xué)特征、分子生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)與分期、治療策略以及預(yù)后等多個方面,都與歐美國家存在著較大的差異。同時,我國各地區(qū)間醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)條件差異較大,客觀上造成肝癌MDT 仍存在發(fā)展不均衡、規(guī)范化程度和規(guī)模建設(shè)滯后等不足。除此之外,不同醫(yī)療中心對于MDT 模式的理解和執(zhí)行程度也有所不同,使得肝癌MDT 的發(fā)展及規(guī)范化程度受到一定阻礙。因此建立符合中國國情的多學(xué)科綜合診療策略尤為重要。2017 年《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》已提出了肝癌的多學(xué)科治療模式的重要性。此外國內(nèi)多個學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和團(tuán)體也相繼編寫了多部肝癌診療相關(guān)指南或共識,這些規(guī)范、指南或共識對我國MDT 的推廣發(fā)揮了積極作用。2020 年通過對多個共識、指南在肝癌聯(lián)合治療策略中的最新進(jìn)展進(jìn)行整合,中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會發(fā)布了《中國肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識》,對我國肝癌MDT 模式的建立及具體操作提供了簡便和全面的指導(dǎo)。
本書旨在全面回顧我國肝癌多學(xué)科診療發(fā)展歷程,同時為進(jìn)一步推廣和普及MDT 模式在肝癌診療中的應(yīng)用發(fā)揮積極推動作用。全書共分為四章,包括肝癌的早篩早診、肝癌的外科治療、肝癌的局部治療以及肝癌的系統(tǒng)治療及其他。第一章對目前肝癌的流行病學(xué)及我國在肝癌預(yù)防方面采取的措施進(jìn)行了簡單的介紹,強(qiáng)調(diào)早篩早診在肝癌診療中的重要性。第二章概述了我國肝癌外科治療的發(fā)展,介紹了外科技術(shù)的最新應(yīng)用及進(jìn)展,同時針對以外科為主的綜合治療策略進(jìn)行了綜述。第三章主要綜述了肝癌介入治療的發(fā)展、適用人群及介入聯(lián)合治療。同時對消融治療和放射治療在肝癌中的應(yīng)用進(jìn)行了回顧與展望。近年來,系統(tǒng)藥物快速發(fā)展對肝癌的治療產(chǎn)生了巨大的影響,改變了肝癌整體治療模式,因此在第四章從肝癌的藥物治療歷史,免疫治療前進(jìn)的方向,到系統(tǒng)治療藥物選擇進(jìn)行了全面的匯總,同時探討了肝癌精準(zhǔn)治療的方向并回顧了我國MDT 模式發(fā)展歷程。在本書的最后專家們對未來我國MDT 發(fā)展方向提出了建議,并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科診療在肝癌治療中的地位。
本書由國內(nèi)肝癌領(lǐng)域多位著名專家共同編寫,感謝他們在繁忙的臨床工作之余,對本書的順利出版傾注的大量心血。同時也感謝人民衛(wèi)生出版社在本書編寫過程中給予的大力支持。希望通過本書,與廣大臨床同道一起分享肝癌多學(xué)科診療的經(jīng)驗(yàn)、心得,提高我國肝癌多學(xué)科診療水平。
樊 嘉
2023 年9 月于上海
中國科學(xué)院院士;上海市肝病研究所所長、上海市肝膽腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心主任,復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長、復(fù)旦大學(xué)腫瘤防治中心主任。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會會長,中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事
第一章肝癌的早篩早診/1
第一節(jié)肝癌的流行病學(xué)和預(yù)防/2
第二節(jié)肝癌的篩查與早診/17
第二章肝癌的外科治療/27
第一節(jié)肝癌外科治療的發(fā)展概述28
第二節(jié)ALPPS的應(yīng)用和進(jìn)展/35
第三節(jié)PVE的應(yīng)用與進(jìn)展/45
第四節(jié)肝癌肝移植的診療發(fā)展與展望/56
第五節(jié)腹腔鏡肝癌切除的應(yīng)用與進(jìn)展/68
第六節(jié)機(jī)器人肝癌切除術(shù)/75
第七節(jié)肝癌的轉(zhuǎn)化切除治療/85
第八節(jié)肝癌的新輔助治療,方興未艾/97
第九節(jié)肝癌術(shù)后輔助治療的價值與進(jìn)展/107
第十節(jié)肝癌的病理診斷對改善預(yù)后的意義/122
第三章肝癌的局部治療/133
第一節(jié)肝癌介入治療的發(fā)展歷史概況/134
第二節(jié)肝癌介入治療的人群選擇與療效評估及預(yù)測/144
第三節(jié)肝癌局部治療與系統(tǒng)治療的聯(lián)合/156
第四節(jié)消融治療/165
第五節(jié)肝癌經(jīng)動脈介入治療模式與時機(jī)不斷精進(jìn)/179
第六節(jié)肝動脈灌注化療在肝癌綜合治療中的應(yīng)用/193
第七節(jié)肝癌的外放射治療/207
第四章肝癌的系統(tǒng)治療及其他/226
第一節(jié)肝癌藥物治療的發(fā)展歷史/227
第二節(jié)肝癌免疫治療的前進(jìn)方向/237
第三節(jié)系統(tǒng)治療在腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用/249
第四節(jié)肝癌精準(zhǔn)治療探索,路在何方/253
第五節(jié)多學(xué)科模式從0到1,如何形成更多合力/263
后記踔厲奮發(fā)、砥礪前行,提高肝癌療效,
助力實(shí)現(xiàn)健康中國2030目標(biāo)/273