原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是全球最常見的惡性腫瘤之一，是目前我國第4 位常見惡性腫瘤及第2 位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2040 年，將有超過130 萬人死于肝癌。我國每年新發(fā)和死亡病例數(shù)約占全球一半，疾病負(fù)擔(dān)較重。由于我國大多數(shù)患者初診時已是中晚期，常常失去手術(shù)機(jī)會，預(yù)后較差，5 年生存率僅為12.1%。近年來隨著肝癌診療技術(shù)不斷進(jìn)步，治療手段不斷增多，更多患者的生存獲益得到了提高，但單一療法存在一定局限性，難以進(jìn)一步顯著提高療效，無法滿足患者期望生存獲益更長的臨床需求。靶向藥物、免疫藥物的不斷涌現(xiàn)和發(fā)展，豐富了肝癌系統(tǒng)治療選擇，同時也為肝癌的綜合治療提供了新的思路，推動了肝癌多學(xué)科診療的發(fā)展。
肝癌起病隱匿，早期診斷率低，病情進(jìn)展迅速，致病因素復(fù)雜，而且往往合并慢性肝炎和肝硬化，最佳治療方案往往需要個體化。近年來不同治療方式取得了長足的進(jìn)步，如手術(shù)切除、肝移植、介入治療、放射治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療等，在不同分期患者中發(fā)揮各自優(yōu)勢，療效得到了一定程度的提高，但這些治療方式同時也存在不同的缺陷，適應(yīng)證有重疊，如何確定最適合患者的治療方案，為患者帶來最佳的生存獲益成為肝癌治療探索的焦點(diǎn)。除此之外，醫(yī)院中不同科室均能夠收治肝癌患者，但由于肝癌治療個體差異較大，單一學(xué)科獨(dú)立治療可能無法達(dá)到最佳療效，因此肝癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team, MDT）的建立勢在必行。MDT 診療模式需要肝膽外科、介入科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝病內(nèi)科、影像診斷科以及病理科等多學(xué)科的通力協(xié)作，避免單科診療的局限性，為難以明確診斷或病情復(fù)雜的初診肝癌患者，或經(jīng)過治療后病情變化、需要更改治療方案的肝癌患者提供一站式全套醫(yī)療服務(wù)，合理選擇治療方案和藥物，基于高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者意愿、個體差異和經(jīng)濟(jì)因素，為患者制訂個體化最佳治療方案，最終實(shí)現(xiàn)延長患者總生存期并最大限度地改善患者的生存質(zhì)量的目的。
我國肝癌患者在發(fā)病原因、流行病學(xué)特征、分子生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)與分期、治療策略以及預(yù)后等多個方面，都與歐美國家存在著較大的差異。同時，我國各地區(qū)間醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)條件差異較大，客觀上造成肝癌MDT 仍存在發(fā)展不均衡、規(guī)范化程度和規(guī)模建設(shè)滯后等不足。除此之外，不同醫(yī)療中心對于MDT 模式的理解和執(zhí)行程度也有所不同，使得肝癌MDT 的發(fā)展及規(guī)范化程度受到一定阻礙。因此建立符合中國國情的多學(xué)科綜合診療策略尤為重要。2017 年《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》已提出了肝癌的多學(xué)科治療模式的重要性。此外國內(nèi)多個學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和團(tuán)體也相繼編寫了多部肝癌診療相關(guān)指南或共識，這些規(guī)范、指南或共識對我國MDT 的推廣發(fā)揮了積極作用。2020 年通過對多個共識、指南在肝癌聯(lián)合治療策略中的最新進(jìn)展進(jìn)行整合，中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會發(fā)布了《中國肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識》，對我國肝癌MDT 模式的建立及具體操作提供了簡便和全面的指導(dǎo)。
本書旨在全面回顧我國肝癌多學(xué)科診療發(fā)展歷程，同時為進(jìn)一步推廣和普及MDT 模式在肝癌診療中的應(yīng)用發(fā)揮積極推動作用。全書共分為四章，包括肝癌的早篩早診、肝癌的外科治療、肝癌的局部治療以及肝癌的系統(tǒng)治療及其他。第一章對目前肝癌的流行病學(xué)及我國在肝癌預(yù)防方面采取的措施進(jìn)行了簡單的介紹，強(qiáng)調(diào)早篩早診在肝癌診療中的重要性。第二章概述了我國肝癌外科治療的發(fā)展，介紹了外科技術(shù)的最新應(yīng)用及進(jìn)展，同時針對以外科為主的綜合治療策略進(jìn)行了綜述。第三章主要綜述了肝癌介入治療的發(fā)展、適用人群及介入聯(lián)合治療。同時對消融治療和放射治療在肝癌中的應(yīng)用進(jìn)行了回顧與展望。近年來，系統(tǒng)藥物快速發(fā)展對肝癌的治療產(chǎn)生了巨大的影響，改變了肝癌整體治療模式，因此在第四章從肝癌的藥物治療歷史，免疫治療前進(jìn)的方向，到系統(tǒng)治療藥物選擇進(jìn)行了全面的匯總，同時探討了肝癌精準(zhǔn)治療的方向并回顧了我國MDT 模式發(fā)展歷程。在本書的最后專家們對未來我國MDT 發(fā)展方向提出了建議，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科診療在肝癌治療中的地位。
本書由國內(nèi)肝癌領(lǐng)域多位著名專家共同編寫，感謝他們在繁忙的臨床工作之余，對本書的順利出版傾注的大量心血。同時也感謝人民衛(wèi)生出版社在本書編寫過程中給予的大力支持。希望通過本書，與廣大臨床同道一起分享肝癌多學(xué)科診療的經(jīng)驗(yàn)、心得，提高我國肝癌多學(xué)科診療水平。
樊 嘉
2023 年9 月于上海