本書基于教、考、用三者統(tǒng)一的設計思路，緊扣國家精神科住培結業(yè)實踐技能考試大綱和考試形式，以臨床技能和臨床思維為主線，以運用知識解決臨床實際問題的能力為核心。本書基于多年結業(yè)考核統(tǒng)考基地執(zhí)考經(jīng)驗編寫而成，內容實例均根據(jù)歷年考核的常見病種和場景等方面進行編寫。全書內容按照臨床技能站、臨床思維站、臨床溝通站、神經(jīng)系統(tǒng)檢查站和心肺復蘇站五個考站的具體設置，以及評分細則、重點難點、歷年考核的常見病種和場景等方面，展開詳細講解，通過真題案例再現(xiàn)加深考生的理解。本書不僅可作為精神科住培醫(yī)師結業(yè)考核參考用書，還適應于日常臨床實踐。
為貫徹《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》等相關文件精神，2015 年各省（區(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作�！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓考核實施辦法（試行）》中明確了通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核者，可獲得國家頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，并將此作為二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構新入職醫(yī)生的條件，申請參加相應�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的優(yōu)先條件和臨床醫(yī)學專業(yè)中級技術崗位的聘用條件之一。
目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核分為專業(yè)理論考核和臨床實踐能力考核兩部分。臨床實踐能力考核采用客觀結構化臨床考核（OSCE）模式。精神科臨床實踐能力考核共設五個考站，包括臨床技能站、臨床思維站、臨床溝通站、神經(jīng)系統(tǒng)檢查站和心肺復蘇站。每個考站的考核內容按照教、考、用三者統(tǒng)一的思路進行設計，以臨床技能和臨床思維為主線，以運用知識解決臨床實際問題的能力為核心，涵蓋《精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則》和《精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)理論考核大綱（試行）》內容。
為了幫助廣大住院醫(yī)師做好考前復習工作，執(zhí)考經(jīng)驗豐富的專家們編寫了本書。本書緊扣精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準和考試形式，按照每個考站的具體設置、評分細則、重點難點、歷年考核的常見病種和場景等方面展開詳細講解。另外，還通過真題案例再現(xiàn)加深考生對各考站的理解，讓考生對結業(yè)臨床實踐考核有充分的準備。
通過對本教材的學習，住院醫(yī)師可以達到以下能力：① 熟悉《精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則》《精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)理論考核大綱（試行）》《精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案》，了解精神科專業(yè)培訓和考核的要求；② 通過臨床技能站、臨床思維站和臨床溝通站三個考站的真題案例發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，在平時臨床診療工作中多積累、多歸納總結；③ 神經(jīng)系統(tǒng)檢查站和心肺復蘇站考核內容操作性強，需要多在模擬人或病人身上按照規(guī)范或標準進行操作，加深記憶使其成為程序化技能，同時還要6 精神科住院醫(yī)師掌握心肺復蘇相關指南更新的知識點和神經(jīng)系統(tǒng)的定性定位的概念。
書中不足之處，懇請讀者指正。
何紅波 葉碧瑜
2024 年6 月
醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導師�，F(xiàn)任廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院副院長、廣州醫(yī)科大學精神心理研究所副所長。兼任海峽兩岸醫(yī)學交流協(xié)會精神衛(wèi)生專委會副主任委員、中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會委員、廣東省醫(yī)學會精神醫(yī)學分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會常委兼畢業(yè)后教育學組組、廣東省醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后教育分會常委、廣州市醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后教育專委會副主任委員等。
第一章 精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（2022 版） /1
第一節(jié) 考核形式及考站設置 /2
第二節(jié) 各考站設置具體要求 /2
一、 臨床技能站 /2
二、 臨床思維站 /6
三、 臨床溝通站 /9
四、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查站 / 11
五、 心肺復蘇站 / 14
第二章 臨床技能站 / 17
第一節(jié) 臨床技能站重點難點 / 18
一、 全面性（系統(tǒng)性）和能力（質量） / 18
二、 精神檢查常規(guī)步驟/ 29
三、 培養(yǎng)對癥狀線索的敏感性 / 40
四、 癥狀線索敏感性癥狀評估構筑綜合征 / 46
五、 對癥狀進行確認和澄清 / 52
六、 風險評估/ 57
七、 重要鑒別診斷的問診 / 62
八、 軀體檢查/ 64
九、 醫(yī)德醫(yī)風/ 65
第二節(jié) 常見考核病種 / 68
一、 精神分裂癥 / 68
二、 雙相障礙/ 71
三、 抑郁障礙/ 73
四、 強迫癥 / 77
第三節(jié) 臨床技能站問診技巧 / 78
一、 考試規(guī)程及評分標準 / 79
二、 臨床技能站問診技巧要點 / 85
第四節(jié) 常見考核病種問診案例 / 88
一、 精神分裂癥問診 / 88
二、 雙相障礙問診 / 94
三、 強迫癥問診 / 98
第三章 臨床思維站 / 105
第一節(jié) 臨床思維站重點難點 / 106
一、 病歷總結/ 106
二、 口頭匯報的技巧 / 108
三、 S-S-D 診斷思路 / 109
四、 結合案例分析S-S-D 診斷思路 / 110
五、 精神科常用的診斷標準 / 112
六、 常見考核病種的診斷標準 / 113
七、 常見考核病種的鑒別診斷 / 122
八、 精神科風險評估 / 130
九、 常見考核病種的治療方案 / 132
十、 常見考核病種的預后估計 / 143
第二節(jié) 臨床思維站案例 / 145
一、 精神分裂癥病例 / 145
二、 抑郁障礙病例 / 148
三、 強迫癥病例 / 152
第三節(jié) 臨床思維站答問環(huán)節(jié) / 157
一、 與診斷相關的問答/ 157
二、 與治療相關的問答/ 158
三、 與知識廣度相關的問答 / 160
第四章 臨床溝通站 / 163
第一節(jié) 臨床溝通站評分表 / 165
一、 原則態(tài)度的評分項解讀 / 165
二、 基本技巧的評分項解讀 / 166
第二節(jié) 臨床溝通站重點難點 / 169
一、 如何在1 分鐘內抓住資料的重點 / 169
二、 對溝通對象的認識和預判 / 177
三、 溝通框架的搭建 / 186
四、 如何達到醫(yī)患雙方共同理解 / 187
五、 考生面對考官時如何建立自信 / 190
第三節(jié) 醫(yī)患溝通技巧 / 191
一、 會談初期的準備 / 191
二、 會談過程的常用技巧 / 192
三、 結束會談/ 210
第四節(jié) 精神科溝通的特殊性 / 210
一、 精神科病人的特殊性 / 210
二、 精神科溝通的要求/ 217
三、 保持高度的職業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒 / 218
四、 與精神障礙病人溝通的其他注意事項 / 219
五、 如何應對意料之外的場景 / 221
第五節(jié) 精神科溝通中的倫理與法律法規(guī) / 226
一、 精神科溝通中的倫理 / 226
二、 醫(yī)患溝通中的法律法規(guī) / 229
第六節(jié) 常見考核臨床場景和溝通技巧 / 237
一、 常見考核臨床場景和溝通要點 / 237
二、 臨床溝通站例題詳細示范 / 244
第五章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查站 / 249
第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查站重點難點 / 250
一、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目和順序 / 250
二、 腦神經(jīng)檢查 / 250
三、 反射檢查/ 254
第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常見問題及指導 / 257
一、 高級神經(jīng)活動 / 257
二、 腦神經(jīng) / 257
三、 運動系統(tǒng)/ 260
四、 感覺系統(tǒng)/ 261
五、 反射檢查/ 262
六、 腦膜刺激征 / 263
七、 自主神經(jīng)檢查 / 263
第三節(jié) 人文關懷 / 264
第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查站�？贾R點 / 264
一、 肌力分級/ 264
二、 肌張力增高類型 / 264
三、 對光反射的通路（進出腦神經(jīng)） / 265
四、 角膜反射的通路（進出腦神經(jīng)） / 265
五、 上下運動神經(jīng)元損傷特點 / 265
六、 中樞性和周圍性面癱特點及原因 / 265
七、 十二對腦神經(jīng)名稱/ 265
八、 7 個病理征名稱 / 265
10 精神科住院醫(yī)師實踐技能考核手冊
九、 內囊損傷的特點 / 265
十、 小腦損傷的主要表現(xiàn) / 265
十一、 動眼神經(jīng)支配的肌肉 / 265
十二、 共濟運動檢查的7 個內容 / 266
十三、 錐體束（皮質脊髓束）的行走路線 / 266
十四、 痛覺和溫度覺的行走路線 / 266
十五、 狹義基底節(jié) / 266
十六、 內囊附近的主要結構 / 266
十七、 額葉的主要功能/ 266
十八、 顳葉損傷的主要表現(xiàn) / 266
十九、 頂葉損傷的主要表現(xiàn) / 266
第六章 心肺復蘇站 / 267
第一節(jié) 心肺復蘇站的重點難點 / 268
一、 確認環(huán)境安全 / 269
二、 識別心肺復蘇指征/ 269
三、 啟動心肺復蘇 / 270
四、 人文關懷/ 272
第二節(jié) 心肺復蘇考核常見問題和應對技巧 / 274
一、 意識判斷/ 274
二、 判斷循環(huán)/ 274
三、 開放氣道/ 274
四、 胸外心臟按壓位置/ 274
五、 胸外心臟按壓 / 275
六、 人工呼吸/ 275
七、 電除顫 / 276
第三節(jié) 心肺復蘇站問題設置 / 276
一、 考站情景設置例題/ 276
二、 心肺復蘇術后問答環(huán)節(jié)例題 / 277
附錄 精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（2022 版） / 280
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