口腔急診醫(yī)學(xué)除了包含各類口腔疾病急性發(fā)作的診斷、治療,還包含與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)密切相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐技能。主要內(nèi)容包括緒論、口腔急診的醫(yī)患溝通技巧、口腔急診疼痛的性質(zhì)與患者健康評估、口腔牙體牙髓急癥、口腔頜面部急癥、牙周粘膜急癥、兒童口腔急癥、牙外傷急診治療、急性口腔功能障礙、口腔局部麻醉及其并發(fā)癥的救治、口腔臨床常見椅旁急癥的處理等。其中,口腔臨床常見椅旁急癥、牙齒外傷治療、局麻風(fēng)險評估及并發(fā)癥處理是以往相關(guān)書籍欠缺的內(nèi)容也是本書的特色內(nèi)容。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,口腔急診是指口腔疾病在短時間內(nèi)迅速發(fā)生和發(fā)展并且需要即刻進(jìn)行治療,包括慢性口腔疾病的急性發(fā)作和急性口腔頜面部疾病。但是,近年來隨著我國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門獨立的一級學(xué)科,對口腔急診的認(rèn)識與理解也在不斷深化,口腔急診的概念也從單純的口腔急性病癥的范疇發(fā)展到包括口腔急性病癥和口腔臨床椅旁伴發(fā)急癥兩大類?谇慌R床椅旁伴發(fā)急癥是指患者在接受口腔疾病診治過程中突發(fā)的與口腔治療直接相關(guān)的緊急情況,或因其他不良刺激或意外原因造成異常的機(jī)體反應(yīng)或意外事故,如不及時處理就會危及生命。所以,口腔急診涵蓋的病種是多種多樣的,包含的內(nèi)容也是錯綜復(fù)雜的?谇会t(yī)師在臨床工作中會遇到各種情況的口腔急危重癥和口腔診治過程中的全身急癥情況,這些急危重癥既給患者帶來巨大痛苦甚至危及生命,也給醫(yī)師臨床工作帶來風(fēng)險?谇会t(yī)學(xué)各學(xué)科的急癥既具有特殊的屬性,又與急診醫(yī)學(xué)密不可分。因此,有必要將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有急性特征的部分剝離出來,與臨床醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合,形成獨立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系和范疇。
口腔急診醫(yī)學(xué)除了包含各類口腔疾病急性發(fā)作的診斷、治療,還包含與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)密切相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐技能。由于涉及口腔全科的內(nèi)容,需要醫(yī)師具備口腔全科醫(yī)師技能。贏得時間和挽救生命是口腔急診醫(yī)學(xué)的重點,口腔急診醫(yī)師要具備醫(yī)師的基本知識和基本急救技能,比如嚴(yán)重外傷可能涉及危重癥的判斷和應(yīng)急處理、休克的搶救、心電圖及除顫儀等急救設(shè)備的使用等,在解決主訴癥狀的同時還要積極尋找有無其他威脅生命的潛在因素存在并加以有效預(yù)防。
口腔急診醫(yī)學(xué)是在口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,特別是對口腔急診認(rèn)識的不斷深入過程中應(yīng)運而生的,并且正在發(fā)展成為一門多學(xué)科相互交叉融合的新的綜合性學(xué)科,成為口腔醫(yī)學(xué)新的重要分支學(xué)科。它既是口腔醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,也是社會需求和口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。雖然我國越來越多的院校將口腔急診醫(yī)學(xué)作為本科生或研究生的選修課,但是口腔急診醫(yī)學(xué)迄今為止尚未成為一門獨立的學(xué)科,其原因在于一個新的學(xué)科建立需要具備包括專業(yè)教師、教學(xué)團(tuán)隊、主干學(xué)科以及相應(yīng)教材、專著、專業(yè)期刊等條件,其中,沒有學(xué)科主干教材是重要原因。本書根據(jù)口腔臨床實際,從口頜系統(tǒng)的整體出發(fā),以對口腔急診醫(yī)學(xué)的最新認(rèn)識與理念,結(jié)合整合醫(yī)學(xué)理論,將口腔醫(yī)學(xué)各個?萍痹\相關(guān)的零散知識點進(jìn)行歸納,吸納臨床急診醫(yī)學(xué)的精華,形成系統(tǒng)的口腔急診醫(yī)學(xué)理論知識體系,明確口腔急診醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)涵、具體范圍、理論知識體系,重點闡述口腔急癥以及口腔臨床伴發(fā)的全身性急癥的病因、臨床表現(xiàn)、應(yīng)急處置原則和方法。
全書共分為17 章,內(nèi)容包括:口腔急診醫(yī)學(xué)概況,口腔急診的醫(yī)患溝通,口腔頜面部疼痛,牙髓病與根尖周病急癥,口腔頜面部創(chuàng)傷性急癥,口腔頜面部感染性疾病,牙拔除術(shù)的并發(fā)癥,牙周病和口腔黏膜病急癥,兒童口腔急癥,牙外傷的分類與急診治療,急性口腔功能障礙,口腔局部麻醉及并發(fā)癥的救治,特殊人群口腔急診的診療特點,常見口腔臨床伴發(fā)的急性全身性病癥,口腔急診規(guī)范化建設(shè),急診工作制度、流程及急救預(yù)案,口腔臨床常用急救藥品?谇会t(yī)師熟練掌握口腔急診與急救的相關(guān)理論和技能將有助于提高口腔臨床醫(yī)師的椅旁急救水平,盡可能規(guī)避口腔臨床伴發(fā)急癥的發(fā)生風(fēng)險,降低口腔臨床伴發(fā)急癥的發(fā)生率、致死率。
本書由我國11 所著名口腔院校經(jīng)驗豐富的口腔急診專家依據(jù)廣泛的臨床調(diào)研和文獻(xiàn)資料,結(jié)合大量研究資料,經(jīng)過與臨床醫(yī)學(xué)急診科、麻醉科、心內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科專家反復(fù)討論,歷時3 年編著而成,建立了口腔急診醫(yī)學(xué)的理論體系,涵蓋了口腔急診相關(guān)的臨床實踐,既可作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、研究生必修課或選修課教材,也適用于口腔急診?漆t(yī)師以及口腔醫(yī)師畢業(yè)后的臨床實踐指導(dǎo)、繼續(xù)教育與培訓(xùn)用書。
陳永進(jìn)
2024 年8 月
主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔急診專委會創(chuàng)會主任委員,現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔醫(yī)學(xué)專委會副主任委員、陜西省口腔醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長、國務(wù)院學(xué)位委員會第八屆學(xué)科評議組成員、陜西省高等學(xué)校指導(dǎo)委員會醫(yī)學(xué)類工作委員會委員。主編/參編專著9部,主持制定我國第一個外傷牙固定術(shù)技術(shù) 專家共識和我國第一個口腔診療過程中伴發(fā)急性全身性病癥的規(guī)范化椅旁急救專家共識。
第一章緒論/1
第一節(jié)口腔急診醫(yī)學(xué)概況/1
一、口腔急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵/1
二、口腔急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容/1
三、口腔急診醫(yī)學(xué)的意義/2
第二節(jié)口腔急診醫(yī)學(xué)的特點/2
一、口腔急診的臨床特點/2
二、口腔急診的流行病學(xué)特點/3
第三節(jié)我國口腔急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與展望/4
一、我國口腔急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展/4
二、我國口腔急診醫(yī)學(xué)的展望/5
第二章口腔急診的醫(yī)患溝通/9
第一節(jié)醫(yī)患溝通的意義/9
一、醫(yī)患溝通的含義/9
二、醫(yī)患溝通的意義/9
第二節(jié)醫(yī)患溝通的心理學(xué)基礎(chǔ)/10
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展/10
二、口腔急診患者的心理表現(xiàn)/10
三、了解口腔急診患者的心理狀態(tài)對臨床診療的作用/11
第三節(jié)口腔急診各類患者的心理特點/11
一、兒童患者的心理特點/11
二、成人患者的心理特點/12
三、特殊人群的心理特點/12
第四節(jié)口腔急診患者的就診特點/13
一、口腔急診就診患者的共同特點/13
二、各類口腔急診患者的就診特點/14
第五節(jié)口腔急診醫(yī)患溝通的方法及注意事項/16
一、口腔急診醫(yī)患溝通的方法/16
二、口腔急診醫(yī)患溝通的注意事項/17
第三章口腔頜面部疼痛/19
第一節(jié)口腔頜面部疼痛的性質(zhì)/19
第二節(jié)口腔頜面部疼痛的分類/20
一、按疼痛的強(qiáng)度分級/20
二、按疼痛持續(xù)的時間分類/20
三、按病理學(xué)特征分類/20
四、按病因分類/20
第三節(jié)口腔頜面部疼痛的機(jī)制/23
一、致痛釋放學(xué)說/24
二、神經(jīng)調(diào)節(jié)理論/24
三、閘門控制理論/24
第四節(jié)口腔頜面部疼痛性疾病的病因及轉(zhuǎn)歸/24
一、牙源性疼痛性疾病/24
二、非牙源性疼痛性疾病/26
第四章牙髓病與根尖周病急癥/31
第一節(jié)急性牙髓炎/31
一、急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)/31
二、急性牙髓炎的診斷與鑒別診斷/32
三、急性牙髓炎的應(yīng)急處置/36
四、各組牙的髓頂揭除技術(shù)/38
第二節(jié)急性根尖周炎/43
一、急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)/43
二、急性根尖周炎的診斷與鑒別診斷/44
三、急性根尖周炎的應(yīng)急處置/46
第五章口腔頜面部創(chuàng)傷性急癥/49
第一節(jié)口腔頜面部創(chuàng)傷性急癥的特點及處置原則/49
一、口腔頜面部創(chuàng)傷的特點/49
二、口腔頜面部創(chuàng)傷的處置原則/51
第二節(jié)口腔頜面部外傷的急救和處置措施/51
一、窒息/51
二、口腔頜面部出血/52
三、休克/53
四、感染/54
五、包扎/55
六、運送/55
第三節(jié)口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷/56
一、各類口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷的治療原則及處置/56
二、口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合/60
第四節(jié)口腔頜面部硬組織創(chuàng)傷/67
一、牙外傷及牙槽突骨折/67
二、頜骨骨折/67
三、顴骨復(fù)合體及顴弓骨折/72
第五節(jié)兒童口腔頜面部創(chuàng)傷性急癥的特點及治療原則/73
一、兒童口腔頜面部創(chuàng)傷性急癥的特點/73
二、生長發(fā)育對創(chuàng)傷治療的影響/74
三、兒童口腔頜面部創(chuàng)傷性急癥的治療原則/75
第六章口腔頜面部感染性疾病/77
第一節(jié)概論/77
一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌/77
二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)/77
三、口腔頜面部感染的診斷/78
四、口腔頜面部感染的急診處置及治療/79
第二節(jié)智齒冠周炎/80
第三節(jié)口腔頜面部間隙感染/82
一、眶下間隙感染/82
二、頰間隙感染/83
三、顳間隙感染/84
四、顳下間隙感染/85
五、咬肌間隙感染/85
六、翼下頜間隙感染/86
七、舌下間隙感染/87
八、咽旁間隙感染/87
九、下頜下間隙感染/88
十、頦下間隙感染/89
十一、口底多間隙感染/89
第四節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎/91
第五節(jié)面部癤癰/92
第六節(jié)頜骨骨髓炎/94
一、化膿性頜骨骨髓炎/94
二、新生兒頜骨骨髓炎/97
第七節(jié)急性化膿性腮腺炎/98
第七章牙拔除術(shù)的并發(fā)癥/101
第一節(jié)牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥/101
一、暈厥/101
二、牙根折斷/101
三、斷根移位/102
四、軟組織損傷/103
五、骨組織損傷/103
六、損傷鄰牙、對頜牙/104
七、神經(jīng)損傷/104
八、顳下頜關(guān)節(jié)損傷/105
九、口腔上頜竇交通/106
十、罕見拔牙術(shù)中并發(fā)癥/106
第二節(jié)拔牙后出血/108
一、拔牙后出血的原因分析/108
二、拔牙后出血的預(yù)防/108
三、拔牙后出血的對癥處置/109
第三節(jié)拔牙后疼痛/111
一、反應(yīng)性疼痛與炎癥性疼痛/111
二、拔牙后疼痛的控制/111
第四節(jié)拔牙后感染/112
一、拔牙后急性或慢性感染/112
二、咽峽前間隙感染/113
三、創(chuàng)口延遲愈合、裂開/114
第五節(jié)干槽癥/114
一、概述/114
二、病因/114
三、分類及診斷/115
四、預(yù)防及治療/115
第八章牙周病和口腔黏膜病急癥/117
第一節(jié)牙周病急癥/117
一、牙周病及其急癥的特點/117
二、牙周病急癥相關(guān)的疾病/118
第二節(jié)口腔黏膜病急癥/130
一、口腔黏膜病急癥及分類/130
二、口腔黏膜病急癥的檢查與診斷/130
三、口腔黏膜病的急診治療/131
四、口腔黏膜病急癥/132
五、口腔黏膜病急診建設(shè)/146
第九章兒童口腔急癥/149
第一節(jié)兒童牙源性口腔急癥/149
一、牙體源性口腔急癥/149
二、牙周黏膜源性口腔急癥/157
第二節(jié)兒童非牙源性口腔急癥/162
一、全身性疾病在口腔的急癥/162
二、兒童誤吞、誤咽的處置及預(yù)防/165
三、兒童局麻后并發(fā)癥的處置及預(yù)防/166
第三節(jié)口腔急診室兒童風(fēng)險防控及行為管理策略/166
一、兒童行為分類/166
二、口腔急診兒童不合作行為相關(guān)風(fēng)險/166
三、口腔急診室兒童的行為管理/167
第十章牙外傷的分類與急診治療/177
第一節(jié)牙折和牙槽骨骨折/177
一、冠折/177
二、根折/179
三、冠根折/181
四、牙槽骨骨折/181
第二節(jié)牙齒脫位性損傷/183
一、牙震蕩/183
二、半脫位/183
三、脫出性脫位/183
四、側(cè)方脫位/184
五、嵌入性脫位/184
第三節(jié)牙齒撕脫性損傷/186
一、撕脫牙的臨床檢查/186
二、撕脫牙的離體時間和儲存方法/187
三、撕脫牙的復(fù)位再植術(shù)和固定術(shù)/188
四、撕脫牙再植后的復(fù)查及并發(fā)癥處置/190
第四節(jié)乳牙外傷的治療特點/193
一、乳牙牙體硬組織損傷/193
二、乳牙牙周組織損傷/195
三、乳牙外傷對恒牙胚的影響/198
第五節(jié)前牙外傷的即刻種植修復(fù)/199
一、選擇種植治療的前牙外傷類型/199
二、前牙外傷選擇種植治療應(yīng)考慮的因素/199
三、不同類型前牙外傷的種植治療/199
四、牙缺失后種植治療的生物和外科方面的考慮/200
第十一章急性口腔功能障礙/203
第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位/203
一、顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位/203
二、顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位/205
第二節(jié)張口受限/205
第三節(jié)口頜面部疼痛/209
一、顳下頜關(guān)節(jié)痛/209
二、頜面部肌痛/210
三、其他原因?qū)е碌奶弁?210
第十二章口腔局部麻醉及并發(fā)癥的救治/213
第一節(jié)口腔局部麻醉的常見藥物及分類/213
一、局部麻醉藥的發(fā)展簡史/213
二、口腔局部麻醉藥的作用機(jī)制/213
三、口腔局部麻醉藥的分類與構(gòu)效關(guān)系/213
四、口腔局部麻醉藥的構(gòu)成/214
五、常見口腔局部麻醉藥的特點/215
六、特殊患者口腔局部麻醉藥的選擇/215
第二節(jié)口腔局部麻醉方式及進(jìn)展/217
一、口腔局部麻醉方式/217
二、口腔局部麻醉進(jìn)展/219
第三節(jié)口腔局部麻醉鎮(zhèn)痛不全的原因與對策/219
一、解剖因素/219
二、炎癥因素/220
三、藥物因素/220
四、技術(shù)因素/221
五、精神因素/221
第四節(jié)口腔局部麻醉的局部并發(fā)癥及應(yīng)急處置/221
一、注射區(qū)疼痛/221
二、血腫/221
三、張口受限/221
四、注射針折斷/222
五、暫時性面癱/222
六、感染/222
七、神經(jīng)損傷/222
八、暫時性復(fù)視或失明/222
九、局部組織壞死/223
十、無意識自傷/223
十一、局限性貧血樣反應(yīng)/223
十二、局麻后黏膜病變/223
十三、局部麻醉后暫時性失聲/223
十四、誤吞、誤吸/223
第五節(jié)口腔局部麻醉的全身并發(fā)癥及應(yīng)急處置/224
一、暈厥/224
二、癲癇/224
三、中毒/224
四、過敏反應(yīng)/225
第六節(jié)口腔治療過程舒適化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)/225
一、口服藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)/225
二、肌內(nèi)注射藥物鎮(zhèn)靜技術(shù)/226
三、笑氣-氧氣混合鎮(zhèn)靜技術(shù)/226
四、靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)/227
第十三章特殊人群口腔急診的診療特點/229
第一節(jié)老年人的口腔急診診療/229
一、老年人口腔組織生理性變化/229
二、老年人口腔常見急癥疾病/230
三、老年人的口腔急診診療原則/232
第二節(jié)妊娠期婦女的口腔急診診療/232
一、妊娠期婦女的生理特點/232
二、妊娠期婦女的口腔急診常見疾病/233
三、妊娠期婦女的口腔急診診療原則/235
第三節(jié)殘疾人群的口腔急診診療/237
一、殘疾人群口腔疾病的特點/237
二、殘疾人群的口腔急診診療/238
三、殘疾人群的口腔診療行為管理/239
第四節(jié)其他人群的口腔急診診療/240
一、應(yīng)用心臟起搏器患者的口腔急診診療/240
二、器官移植術(shù)后患者的口腔急診診療/240
第十四章常見口腔臨床伴發(fā)的急性全身性病癥/243
第一節(jié)口腔臨床伴發(fā)急癥發(fā)生的風(fēng)險因素/243
一、口腔診療中的特殊人群/244
二、口腔診療中的應(yīng)激反應(yīng)/244
三、口腔臨床用藥的風(fēng)險/244
四、精神心理的亞健康狀態(tài)/244
五、診療時間過長/245
六、治療中的突發(fā)事件/245
七、全身性疾病/245
第二節(jié)口腔臨床常見伴發(fā)急癥的風(fēng)險評估與防范/246
一、風(fēng)險評估/246
二、風(fēng)險防范/247
第三節(jié)口腔治療中突發(fā)全身性急癥的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/253
一、口腔治療中突發(fā)全身性急癥的應(yīng)急處置原則/253
二、暈厥的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/254
三、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/255
四、癲癇的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/256
五、心絞痛的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/256
六、心肌梗死的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/257
七、異物氣道梗阻的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/258
八、高血壓危象的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/258
九、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處置/259
第十五章口腔急診規(guī)范化建設(shè)/263
第一節(jié)口腔急診條件建設(shè)/263
一、口腔急診設(shè)施與設(shè)備建設(shè)/263
二、口腔急診制度建設(shè)/265
三、口腔急診人才建設(shè)/265
第二節(jié)口腔臨床規(guī)范化椅旁急救的組織與實施/267
一、口腔臨床規(guī)范化椅旁救治的任務(wù)與人員分工/267
二、椅旁急救后的進(jìn)一步救治、轉(zhuǎn)診與綠色通道/268
第三節(jié)口腔急診的應(yīng)急管理和感染控制/268
一、診療準(zhǔn)備/269
二、診療過程/270
三、診療結(jié)束/272
第十六章急診工作制度、流程及急救預(yù)案/273
第一節(jié)急診工作制度/273
一、首診負(fù)責(zé)制度/273
二、口腔急診分檢制度/273
三、口腔急診會診制度/273
四、口腔急診值班一線醫(yī)師職責(zé)/274
五、口腔急診值班二線醫(yī)師職責(zé)/274
六、口腔急診急重癥病例搶救制度/274
第二節(jié)急診工作流程/275
一、口腔?漆t(yī)院急診工作流程/275
二、綜合醫(yī)院口腔科急診工作流程/277
三、基層口腔診所門診、急診工作流程/278
第三節(jié)急診工作流程和應(yīng)急預(yù)案/278
第四節(jié)門診急救措施及綠色通道/280
一、急救措施/280
二、急診綠色通道/280
第五節(jié)不同口腔臨床伴發(fā)急癥的急救流程/281
一、暈厥急救流程/281
二、低血糖急救流程/281
三、過度換氣急救流程/281
四、癲癇急救流程/281
五、過敏反應(yīng)急救流程/283
六、心絞痛及心肌梗死急救流程/283
七、高血壓急救流程/283
八、哮喘發(fā)作急救流程/283
九、氣道異物梗阻急救流程/287
十、心搏驟停急救流程/288
第十七章口腔臨床常用急救藥品/289