結(jié)直腸癌作為一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。近年來(lái)，中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，僅2020年全年，中國(guó)新發(fā)病例約為55.5萬(wàn)例，相當(dāng)于每天近1500人被診斷為結(jié)直腸癌，其中直腸癌占比過(guò)半。針對(duì)直腸癌患者，目前采取多措施并舉的綜合治療模式。外科手術(shù)是治療直腸癌的基礎(chǔ)與核心。直腸癌手術(shù)具有操作空間狹小、血管神經(jīng)走行復(fù)雜、周邊重要臟器多、總體手術(shù)難度較大的特點(diǎn)。一百多年來(lái)，全世界的醫(yī)學(xué)家們前赴后繼，不斷探索與革新著直腸癌根治術(shù)，以期降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。從1908年Miles提出經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（APR），到1923年Henri Hartmann提出保留括約肌手術(shù)，再到1948年Dixon提出保肛手術(shù)，直到1982年Heald提出全直腸系膜切除術(shù)（TME），并以此作為直腸癌手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，直腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降至5%～8%，術(shù)后生存率也顯著提高。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與患者遠(yuǎn)期生存率的提高，對(duì)于直腸癌，人們不僅僅要求根治和長(zhǎng)期生存，還越來(lái)越關(guān)注患者術(shù)后的生理功能和生活質(zhì)量，使得直腸癌術(shù)后泌尿、生殖功能的恢復(fù)成為醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問(wèn)題。因此，改善直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與腫瘤根治逐漸變得同等重要。在保證腫瘤根治的前提下，*大限度地保留盆腔自主神經(jīng)，進(jìn)而保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量成為現(xiàn)代結(jié)直腸外科發(fā)展的趨勢(shì)。自1983年土屋周二首次提出盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)（PANP），到1991年Enker等將TME和PANP結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)中，PANP至今已被廣泛應(yīng)用40多年。PANP的應(yīng)用總體上使患者術(shù)后排尿和性功能障礙發(fā)生率有一定程度的降低，但仍有30%左右的患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿、生殖功能障礙。究其原因，PANP更多地強(qiáng)調(diào)保留解剖學(xué)意義上的盆腔自主神經(jīng)（PAN），但PAN的功能實(shí)則在術(shù)中或術(shù)后受到了不同程度的影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，直腸癌PANP又得到了進(jìn)一步的發(fā)展，腹腔鏡下TME的優(yōu)勢(shì)凸顯，表現(xiàn)出較高的安全性，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且遠(yuǎn)期生存率與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)奶攸c(diǎn)。這是因?yàn)楦骨荤R可抵達(dá)狹窄的小骨盆，并對(duì)局部視野具有放大作用，更利于識(shí)別與保留PAN。然而，術(shù)中器械對(duì)神經(jīng)的鉗夾、牽拉，神經(jīng)周?chē)�的熱傳�?dǎo)損傷，與神經(jīng)伴行的血管受損，神經(jīng)周?chē)�的脂肪受損等仍是直腸癌患者術(shù)后泌尿、生殖功能無(wú)法顯著改善的原因所在。顯然，單純依賴(lài)手術(shù)硬件設(shè)施的迭代，還無(wú)法有效緩解直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)的泌尿、生殖功能障礙的尷尬局面。但腹腔鏡技術(shù)為我們精準(zhǔn)識(shí)別臨床手術(shù)層面，進(jìn)行胚胎學(xué)與局部解剖學(xué)相結(jié)合的研究，開(kāi)啟了一扇窗，使我們能夠清晰窺見(jiàn)直腸周?chē)�筋膜的解剖層次、脈管走行，以及PAN的位置與分布，有利于尋找并探索出更加安全的手術(shù)操作平面，并開(kāi)展功能性全直腸系膜切除的直腸腫瘤手術(shù)學(xué)研究，以期減少直腸癌術(shù)中對(duì)自主神經(jīng)及其周?chē)�組織的損傷，在保證直腸腫瘤根治的前提下，*大限度地保存患者的泌尿、生殖功能，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。我們正是基于上述研究基礎(chǔ)與大量手術(shù)資料，結(jié)合前人的研究成果與同行的交流心得，著力組織編寫(xiě)了《功能性全直腸系膜切除的直腸腫瘤手術(shù)學(xué)》，以造福更多的患者。本書(shū)基于直腸及其周?chē)�組織的胚胎學(xué)發(fā)育基礎(chǔ)，對(duì)局部解剖及手術(shù)層面進(jìn)行了研究，并重點(diǎn)探討了功能性TME的內(nèi)涵與理論體系的形成，規(guī)范了功能性TME的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，*后結(jié)合實(shí)際工作與臨床研究，探討了功能性TME的臨床應(yīng)用。本書(shū)精選了部分典型病案，生動(dòng)地闡述了功能性TME的*新研究進(jìn)展。本書(shū)共10章，內(nèi)容翔實(shí)、結(jié)構(gòu)清晰，希望對(duì)各位同道的臨床實(shí)踐有所幫助。本書(shū)出版之際，謹(jǐn)向在本書(shū)編寫(xiě)過(guò)程中提供幫助的專(zhuān)家和教授表示衷心的感謝，同時(shí)，感謝華中科技大學(xué)出版社對(duì)本書(shū)編寫(xiě)工作的大力支持。由于編者學(xué)識(shí)和水平的限制，疏漏與不足之處在所難免，希望廣大讀者不吝批評(píng)指正。